醫(yī)藥網(wǎng)12月7日訊　 　　234個(gè)社區(qū)醫(yī)院已建發(fā)熱篩查哨點(diǎn) 　　在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，一個(gè)6平方米的方艙近期啟用,，承擔(dān)了原本需要80平方米才能實(shí)現(xiàn)的發(fā)熱門診功能。 　　在北京世紀(jì)壇醫(yī)院剛啟用的感染樓內(nèi),，剛好能躺下一個(gè)成年人的負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)艙和4間負(fù)壓病房,，都是今年加入的“硬核裝置”。 　　北京地壇醫(yī)院新增了300張負(fù)壓床位,，單獨(dú)形成一個(gè)病區(qū),。 　　發(fā)熱，是人體抵抗病原體的最常見(jiàn)反應(yīng),，發(fā)熱門診因此成為傳染病防控前沿,。新冠肺炎疫情之下，北京大量醫(yī)療機(jī)構(gòu)迎來(lái)改造,。大醫(yī)院蓋起新樓,，將門診,、住院、檢測(cè)功能集于一體,；社區(qū)則新增發(fā)熱哨點(diǎn),，承擔(dān)“首診負(fù)責(zé)”制，以實(shí)現(xiàn)對(duì)發(fā)熱患者的閉環(huán)管理,。 　　截至11月30日，北京33所醫(yī)院發(fā)熱門診改造完畢,，234個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱篩查哨點(diǎn)完成建設(shè),。改造仍在繼續(xù)。 　　多家醫(yī)院發(fā)熱門診“升級(jí)” 　　北京世紀(jì)壇醫(yī)院西門,，一棟新的感染樓近日啟用,，迎來(lái)首批發(fā)熱患者。 　　五個(gè)月前,，這里還是一片平房,。 　　今年6月，北京新發(fā)地聚集性疫情暴發(fā),，經(jīng)歷新冠肺炎疫情的多輪沖擊后,，北京各醫(yī)院的硬件改造加速。這片有著14年以上歷史的建筑物被推倒,，又很快以三層樓的體量重建,，成為醫(yī)院最年輕的樓宇。 　　11月20日,，一位老年女性患者因發(fā)熱前來(lái)就診,，在一樓的發(fā)熱門診測(cè)溫、分診,、登記,、掛號(hào)、測(cè)量血壓,，之后進(jìn)入醫(yī)生診室,。在二樓，改造仍在進(jìn)行,，醫(yī)院感染科副主任張捷和護(hù)士徐亦敏穿梭在病房與走道間,，身邊是正在接受調(diào)試的呼吸機(jī)、用于放置心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的移動(dòng)置物架和各類建材,，他們商量著病房外的電子門禁是否應(yīng)挪入內(nèi)側(cè),，這是最后的調(diào)整，幾天后,，整棟樓就會(huì)全部啟用,。 　　疫情到來(lái),，各大醫(yī)院的發(fā)熱門診成為傳染病防控的“前哨”。6月10日,，“西城大爺”唐敬之就是在北京宣武醫(yī)院發(fā)熱門診確診新冠,，并在流調(diào)中點(diǎn)出了新發(fā)地這一關(guān)鍵信息。 　　為加強(qiáng)防控,，北京市衛(wèi)健委要求三甲醫(yī)院對(duì)原有的發(fā)熱門診進(jìn)行改造或重建,，以備疫情常態(tài)化防控，隨后,，不少醫(yī)院開(kāi)始破土動(dòng)工,。 　　早在今年2月，北京市衛(wèi)健委的官網(wǎng)就開(kāi)始不斷掛出相應(yīng)批復(fù),，有的醫(yī)院需要暫停開(kāi)診,，有的需要延期，有的則取消,，其中既有北大醫(yī)院等三甲綜合醫(yī)院,，也有豐臺(tái)醫(yī)院、門頭溝區(qū)醫(yī)院,、密云區(qū)婦幼保健院等區(qū)屬醫(yī)院,。北京14家市屬醫(yī)院的17個(gè)院區(qū)發(fā)熱門診，納入了“一院一策”提升改造項(xiàng)目,。 　　幾個(gè)月后,，改造后的發(fā)熱門診相應(yīng)開(kāi)診。 　　市屬醫(yī)院中,，最早啟用新發(fā)熱門診的是安貞醫(yī)院,，時(shí)間為11月13日。10天后,，北京兒童醫(yī)院發(fā)熱門診提升改造完畢,，之后是北京胸科醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院,、北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū),、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院等。 　　一位參與改造工程的醫(yī)生告訴新京報(bào)記者,，各家醫(yī)院情況不同,，所謂“一院一策”，就是在既有建筑條件的基礎(chǔ)上,，選擇不同的改造或新建方案,。其中，有的醫(yī)院直接新蓋一棟感染樓,，如北京世紀(jì)壇醫(yī)院,；有的搭建了臨時(shí)建筑,，如北京兒童醫(yī)院；還有的在原有建筑基礎(chǔ)上進(jìn)行改擴(kuò)建,，如北京安貞醫(yī)院,。 　　記者了解多家醫(yī)院改造方案后發(fā)現(xiàn)，新發(fā)熱門診的規(guī)模略有差異,，但內(nèi)部功能設(shè)計(jì)大同小異,。 　　 “這三層樓蓋起來(lái)，就像一個(gè)小醫(yī)院,，可以實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理,。”張捷介紹。此前,，世紀(jì)壇醫(yī)院感染科所在的平房病區(qū)診室與留觀病房不足，防控標(biāo)準(zhǔn)達(dá)不到最新要求,。新樓集中了更為綜合的功能,。一樓門診，設(shè)有四間發(fā)熱門診診室,、兩間腸道門診診室,、四間門診隔離觀察室，配備常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目化驗(yàn)室及單獨(dú)CT檢查室,；二樓用于住院,，共有八間隔離病房；三樓以檢測(cè)為主,，配備大型的生化檢驗(yàn)設(shè)備和用于病毒核酸檢測(cè)的PCR實(shí)驗(yàn)室,、醫(yī)生辦公室和休息室。每一層均劃出“三區(qū)兩通道”,，即污染區(qū),、緩沖區(qū)、清潔區(qū),、清潔通道,、污染通道，用于防范院內(nèi)感染,。 　　增加診室,、CT、PCR實(shí)驗(yàn)室,，完善空間布局,、診療流程……改造完畢的其他幾家醫(yī)院都有這些變化。新的發(fā)熱門診中,，患者可以就診檢查,，也可以留觀住院,，咽拭子可就地取樣、送檢,，人與標(biāo)本的流動(dòng)被控制在固定的區(qū)域內(nèi),，盡可能縮小影響范圍。 　　12月1日,，在北京市新冠肺炎疫情防控工作第180場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)上,，北京市衛(wèi)健委新聞發(fā)言人高小俊介紹，截至11月30日,，北京33所醫(yī)院發(fā)熱門診全部改造完畢,，經(jīng)院感專家組驗(yàn)收合格后即可開(kāi)診，屆時(shí)發(fā)熱門診將達(dá)到101所,。 　　負(fù)壓病房2022年增至700間 　　幾乎與此同時(shí),，北京負(fù)壓病房顯著擴(kuò)容。 　　這是在傳染病防控中起獨(dú)特作用的“高端”病房,。負(fù)壓病房的氣壓值比外界更低,，由于空氣中飄浮的物質(zhì)只會(huì)從高壓處流往低壓處，因此,，病毒會(huì)停留在低壓的室內(nèi),，不會(huì)“逆行”到室外，杜絕了污染擴(kuò)散到外界的可能,。 　　北京地壇醫(yī)院感染管理處主任盧聯(lián)合解釋,，病原體的傳染力和致病力迥異，在空氣中的存活時(shí)間也不同,，并非所有傳染病都要用到負(fù)壓病房,，但當(dāng)陌生傳染病來(lái)襲，負(fù)壓病房可以確保環(huán)境的安全性,，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn),，因?yàn)閺闹信懦龅臍怏w要經(jīng)過(guò)機(jī)器多重消毒，是完全清潔的,。 　　或許正因如此,，北京地壇醫(yī)院規(guī)定，所有新發(fā)呼吸道傳染病患者,，首站必為負(fù)壓病房,。今年1月12日，北京首批兩位新冠肺炎患者,，就被深夜收入北京地壇醫(yī)院ICU的負(fù)壓病房,；2019年，從內(nèi)蒙古進(jìn)京的肺鼠疫患者，也在地壇醫(yī)院負(fù)壓病房中接受救治,。 　　 “氣壓壁壘”靠的是單獨(dú)的新風(fēng)裝置和空氣凈化裝置,，一旦病房啟用，這些機(jī)器就要不間斷運(yùn)轉(zhuǎn),，每一分鐘都在消耗電力,。高成本加上低需求，使得負(fù)壓病房的普及率并不高,，新的傳染樓啟用前,，北京世紀(jì)壇醫(yī)院沒(méi)有負(fù)壓病房，在具有傳染病?？苾?yōu)勢(shì)的地壇醫(yī)院,，負(fù)壓病房也只有8間。 　　今年,，各大醫(yī)院改造后的發(fā)熱門診,，負(fù)壓病房都得到了重視。北京安貞醫(yī)院,、北京友誼醫(yī)院,、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院,、北京老年醫(yī)院等均增設(shè)負(fù)壓病房，世紀(jì)壇醫(yī)院感染樓的8間病房中,，4間為負(fù)壓病房,。北京地壇醫(yī)院則一口氣新增了300張負(fù)壓床位、單獨(dú)形成一個(gè)病區(qū),。 　　負(fù)壓病房長(zhǎng)什么樣,？記者在世紀(jì)壇醫(yī)院看到，該病房?jī)?nèi)部與普通病房一樣,，放置病床,、置物架、各類醫(yī)療設(shè)備,，僅在病房外墻壁設(shè)有小型電子屏,，顯示內(nèi)部氣壓情況。張捷介紹,，病房?jī)?nèi)部也有氣壓分區(qū),，衛(wèi)生間氣壓最低、病床區(qū)較高,、外部最高,，可以進(jìn)一步控制氣溶膠傳播。曾在負(fù)壓病房接受治療的“西城大爺”唐敬之回憶，沒(méi)有感覺(jué)“空氣”不同,，也不曾覺(jué)得不舒服,。 　　新建的負(fù)壓病房還融合了一些巧思。病房?jī)?nèi)的攝像頭24小時(shí)運(yùn)作,，多功能平板可以隨時(shí)呼叫醫(yī)護(hù),、發(fā)起視頻通話，配有紫外消毒裝置,、一次只能開(kāi)一側(cè)門的傳輸箱讓污染區(qū)和清潔區(qū)之間的物品遞送更容易,。這些現(xiàn)代化的設(shè)計(jì)，讓醫(yī)護(hù)的操作更為便捷,。 　　曾經(jīng)歷武漢疫情的張捷和徐亦敏有切身的體會(huì),。今年上半年，兩人在武漢協(xié)和醫(yī)院西院支援65天,，這家醫(yī)院的隔離病區(qū)由普通病房臨時(shí)改造而成,。除了查房、檢查,、照護(hù),，送藥、交流都要穿上三級(jí)防護(hù),，進(jìn)入隔離區(qū)內(nèi)才能進(jìn)行,；大小防護(hù)裝備有十來(lái)件，需要遵循特定的步驟穿脫和消殺,，每在隔離區(qū)和清潔區(qū)往返一次,，都意味著時(shí)間和物資的消耗。因此,，他們進(jìn)了隔離區(qū),，幾乎不會(huì)輕易出來(lái)。 　　而在新改造的病房,，醫(yī)患間無(wú)接觸的語(yǔ)言交流和物品遞送更簡(jiǎn)單,，既能提高安全性，也讓醫(yī)生更實(shí)時(shí)地掌握患者的情況,。 　　目前,，地壇醫(yī)院的負(fù)壓病房用于收治確診患者和入境篩查者；世紀(jì)壇醫(yī)院的負(fù)壓病房,，則為疑似患者,、其他較重的呼吸道傳染病患者準(zhǔn)備。 　　盧聯(lián)合告訴記者,，沒(méi)有新冠肺炎患者時(shí),，負(fù)壓病房不會(huì)空置，可作為普通病房使用，不過(guò)也要進(jìn)行日常維護(hù)和測(cè)試,，空氣系統(tǒng)也需定期更換,。 　　根據(jù)今年6月發(fā)布的《加強(qiáng)首都公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃（2020-2022年）》，到2022年,，北京負(fù)壓病房要增至700間,，其中地壇醫(yī)院、佑安醫(yī)院,、朝陽(yáng)醫(yī)院等醫(yī)院負(fù)壓病房累計(jì)提高至300間,，其他市級(jí)綜合性醫(yī)院不少于160間，區(qū)級(jí)醫(yī)院不少于160間,，確保每個(gè)區(qū)不少于10間,。新建、改擴(kuò)建二級(jí)以上綜合性公立醫(yī)院須按照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)配備一定數(shù)量的負(fù)壓病房,。 　　社區(qū)醫(yī)院發(fā)熱哨點(diǎn)建設(shè)“提速” 　　不少市民曾因發(fā)熱在社區(qū)醫(yī)院碰壁,，理由是“沒(méi)有發(fā)熱門診”，這樣的情況有望改善,。記者從北京市衛(wèi)健委了解到,，北京正在推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱篩查哨點(diǎn)建設(shè)，以發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“探頭”作用,。 　　社區(qū)的發(fā)熱哨點(diǎn),，既要承擔(dān)患者篩查任務(wù)，也要完成分流工作,。 　　患者進(jìn)入中心就診前,，首先要接受非接觸測(cè)溫儀或紅外測(cè)溫儀的體溫測(cè)試，大于37.3℃時(shí),，需通過(guò)專用通道進(jìn)入發(fā)熱篩查哨點(diǎn)，接受體溫復(fù)測(cè),、信息登記及流行病學(xué)史與癥狀問(wèn)詢,。其中，流行病學(xué)史的詢問(wèn)包括兩周內(nèi)旅居史,、與其他發(fā)熱或有呼吸道癥狀患者的接觸史,、工作生活場(chǎng)所的聚集性發(fā)病史，疫情期間,，還包括中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史,、與確診患者的接觸史等。 　　這是后續(xù)分流的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn),?；颊邿o(wú)流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果不符合新冠肺炎等傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將進(jìn)入獨(dú)立診室接受后續(xù)診療,；如有流行病學(xué)史,、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果符合或部分符合新冠肺炎等傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則由接診醫(yī)師引導(dǎo)至哨點(diǎn)觀察區(qū)就地隔離并立即報(bào)告,，通過(guò)120或?qū)Ｓ密囕v轉(zhuǎn)診至指定的發(fā)熱門診,。 　　根據(jù)要求，每個(gè)哨點(diǎn)至少配備有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)理人員各1名,，醫(yī)護(hù)人員必須掌握相關(guān)傳染病的發(fā)病特點(diǎn),、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則,、防護(hù)措施以及消毒隔離措施等,。出現(xiàn)發(fā)熱患者，哨點(diǎn)不能拒診,、拒收,，要做到首診負(fù)責(zé)。 　　與發(fā)熱門診改造一樣,，社區(qū)的發(fā)熱哨點(diǎn)也要有“三區(qū)兩通道”,。但實(shí)際情況是，由于建設(shè)用地難以協(xié)調(diào),，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)法實(shí)現(xiàn)這一防控設(shè)置,。 　　有的社區(qū)醫(yī)院另辟蹊徑。 　　在西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，現(xiàn)代科技提供了破題思路——一個(gè)方艙整合發(fā)熱門診功能,，其中開(kāi)辟出醫(yī)生端（清潔區(qū)，3平方米）,、患者端（污染區(qū),，3平方米），醫(yī)生端和患者端分別安裝感應(yīng)式電動(dòng)門,，形成兩個(gè)獨(dú)立通道,，和室外區(qū)域（半污染區(qū)）一同形成基本的三區(qū)兩通道。 　　方艙從中一分為二,?；颊哌M(jìn)入患者端，醫(yī)生端的醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)亞克力透明板及對(duì)講裝置與患者交流,，完成流調(diào),；透明板上附有操作手套，醫(yī)護(hù)可進(jìn)行核酸檢測(cè)取樣,，樣本放入鑲嵌在患者端方艙墻壁上的污染試管傳遞箱內(nèi),，從室外取走,。醫(yī)生端的一鍵通可視電話能夠呼叫120派車轉(zhuǎn)診，平板電腦可進(jìn)行信息報(bào)送,、開(kāi)具轉(zhuǎn)診單,。 　　患者轉(zhuǎn)出后，醫(yī)生端的醫(yī)務(wù)人員可遙控清風(fēng)系統(tǒng),、空氣消殺系統(tǒng),、紫外線燈消毒等，對(duì)患者端進(jìn)行消毒,。 　　這一經(jīng)驗(yàn)已被整理為方艙式發(fā)熱哨點(diǎn)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）,，且進(jìn)一步提出了量化指標(biāo)，如醫(yī)患兩端空間應(yīng)存在氣壓差,，患者端低于醫(yī)生端,、醫(yī)生端低于外界大氣壓，以進(jìn)一步控制感染風(fēng)險(xiǎn),。北京市衛(wèi)健委表示,，建設(shè)用地難協(xié)調(diào)、現(xiàn)有機(jī)構(gòu)難實(shí)現(xiàn)“三區(qū)兩通道”等功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，可采用方艙式發(fā)熱篩查哨點(diǎn)形式進(jìn)行建設(shè),。 　　根據(jù)《加強(qiáng)首都公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃（2020-2022年）》，2022年底前,，北京應(yīng)建設(shè)189個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱篩查哨點(diǎn),。記者從北京市衛(wèi)健委了解到，截至11月30日,，北京已完成234個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱篩查哨點(diǎn)建設(shè),。 　　發(fā)熱門診是2003年“非典”以來(lái)形成的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)和做法，它可以在傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警和哨點(diǎn)方面發(fā)揮重要作用,。在疫情常態(tài)化期間,，當(dāng)前發(fā)現(xiàn)的病例主要通過(guò)兩個(gè)渠道，一個(gè)是發(fā)熱門診,，像北京,、大連、上海等地,，第一個(gè)病例都是在發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)的。另一個(gè)則是冷鏈?zhǔn)称?，通過(guò)主動(dòng)監(jiān)測(cè),、檢測(cè)和篩查發(fā)現(xiàn)病例。 ——國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝12月3日在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)答記者問(wèn) 　　發(fā)熱門診的早期發(fā)現(xiàn),，說(shuō)是“生命線”也不為過(guò),。無(wú)論是北京的新發(fā)地,，還是大連、云南,、新疆,，包括此次上海浦東的病例，無(wú)一例外都是在發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)的,。因此,，要想跑到病毒的前面，發(fā)熱門診,、哨點(diǎn)門診的布局還需進(jìn)一步加強(qiáng),。 ——上海華山醫(yī)院感染科主任張文宏11月21日以視頻連線形式在“讀懂中國(guó)”國(guó)際會(huì)議（廣州）研討會(huì)發(fā)言 （記者 戴軒）