醫(yī)藥網(wǎng)12月29日訊　浙江開(kāi)化經(jīng)驗(yàn)給出的數(shù)據(jù)是：2019年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診、出院人次分別增長(zhǎng)12.4%和11.3%,，170家衛(wèi)生院恢復(fù)或新開(kāi)展一二類手術(shù),。山東“蘭山經(jīng)驗(yàn)”也指出：有3家基層衛(wèi)生院建立了千級(jí)層流手術(shù)室,，能夠獨(dú)立開(kāi)展髖關(guān)節(jié)置換,、腫瘤介入等大型手術(shù),，有5家基層衛(wèi)生院可以開(kāi)展4級(jí)手術(shù)。 　　自從2009年中發(fā)6號(hào)文件宣布新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái),，轉(zhuǎn)眼間,，十一年已經(jīng)過(guò)去。新醫(yī)改取得了哪些成績(jī),，似乎也應(yīng)該到了總結(jié)期,。 　　最近，國(guó)家有關(guān)部門一直在召開(kāi)會(huì)議,，推廣各地醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn),，也算是對(duì)投入的一個(gè)回報(bào)。而這些經(jīng)驗(yàn)中都在彰顯一個(gè)共有的結(jié)果：就是基層醫(yī)療服務(wù)能力強(qiáng)了,，能做手術(shù)了,，醫(yī)療服務(wù)收入上去了。 　　浙江開(kāi)化經(jīng)驗(yàn)給出的數(shù)據(jù)是：2019年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診,、出院人次分別增長(zhǎng)12.4%和11.3%,，170家衛(wèi)生院恢復(fù)或新開(kāi)展一二類手術(shù)。山東“蘭山經(jīng)驗(yàn)”也指出：有3家基層衛(wèi)生院建立了千級(jí)層流手術(shù)室,，能夠獨(dú)立開(kāi)展髖關(guān)節(jié)置換,、腫瘤介入等大型手術(shù)，有5家基層衛(wèi)生院可以開(kāi)展4級(jí)手術(shù),。 　　看來(lái),，至此，人們似乎比較認(rèn)可能看病的基層才是政府想要的基層,。那么這一觀念從醫(yī)改之初到現(xiàn)在有什么“轉(zhuǎn)變”呢,？ 　　曾幾何時(shí)，能看病被認(rèn)為是“不務(wù)正業(yè)” 　　長(zhǎng)久以來(lái),，我們對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)到底需要做些什么存在一些比較習(xí)慣的看法,，就是基層就只需要做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)就行了，不需要看病,。不管是一些地方的文件里,，還是領(lǐng)導(dǎo)的講話里，始終批評(píng)的是基層“重醫(yī)輕防”,。在這種觀念主導(dǎo)下,，醫(yī)改10年，可以說(shuō)基層的醫(yī)療服務(wù)被弱化的10年,。在我們的政策里,，確實(shí)做了很多不利于強(qiáng)基層的事,，比如嚴(yán)苛的基本藥物制度、不斷擴(kuò)面的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,、變了味的家庭醫(yī)生簽約服務(wù),、害處大于益處的收支兩條線，抓而不實(shí)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),、并沒(méi)有多少配套措施的全科醫(yī)生制度等,，盡管一些政策偏差也在不斷調(diào)整完善中，但由于缺乏刮骨療毒的勇氣,，基層實(shí)際上一直在錯(cuò)誤觀念中萎縮,。 　　強(qiáng)基層的基本要求是什么,？ 　　2010年5月21日,，在全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議暨省部級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專題研討班結(jié)業(yè)式上，時(shí)任國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)的李克強(qiáng)同志指出：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要載體,，要突出強(qiáng)基層,，把更多的財(cái)力、物力投向基層,，把更多的人才,、技術(shù)引向基層，切實(shí)增強(qiáng)基層的服務(wù)能力,。要加大城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改造和建設(shè)力度,，加快推進(jìn)以培養(yǎng)全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，使更多的城鄉(xiāng)居民不出社區(qū),、不出鄉(xiāng)村就能看上病,，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾看病就醫(yī)的首選之處。 　　這一論述,，不但明確指出,，為什么要強(qiáng)基層，而且指出強(qiáng)基層怎么強(qiáng),，還說(shuō)清楚強(qiáng)基層要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo),。 　　即使2015年提出的分級(jí)診療制度建設(shè)，也將提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力作為核心和關(guān)鍵,。2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)提出的新時(shí)期衛(wèi)生健康工作方針也明確“以基層為重點(diǎn)”,。 　　這次新冠肺炎疫情防控，上海的經(jīng)驗(yàn)其中之一就是有一個(gè)健全而有力的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。 　　轉(zhuǎn)了一圈又回到基層要有醫(yī)療服務(wù)能力上 　　2017年10月18日,，中國(guó)共產(chǎn)黨第十九次全國(guó)代表大會(huì)召開(kāi)。會(huì)議認(rèn)為,，中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代,，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾,。在醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域這一矛盾特別尖銳，給衛(wèi)生健康工作帶來(lái)新的挑戰(zhàn),。特別是基層不強(qiáng)問(wèn)題依然嚴(yán)重突出,。 　　2018年5月18日，以“邁向價(jià)值醫(yī)療”為主題的第七屆海峽兩岸醫(yī)院院長(zhǎng)論壇在杭州舉行,。出席這次會(huì)議的國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝表示,，要糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過(guò)度偏重于公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向！ 　　2018年8月27日,，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組召開(kāi)2018年全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議,，廣東省省委常委、常務(wù)副省長(zhǎng)林少春作經(jīng)驗(yàn)交流發(fā)言,。林少春交流發(fā)言的內(nèi)容是廣東省在基層落實(shí)允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,、允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)的“兩個(gè)允許”的主要做法。 　　2018年9月,，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì),、國(guó)家中醫(yī)藥局關(guān)于開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)的通知（國(guó)衛(wèi)基層函〔2018〕195號(hào)）印發(fā)。希望通過(guò)活動(dòng)開(kāi)展,，逐步建立起符合我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系,。力爭(zhēng)使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，部分服務(wù)能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)以達(dá)到持續(xù)提升基層服務(wù)能力,，改善服務(wù)質(zhì)量之目的,。 　　2019年3月15日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了關(guān)于開(kāi)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作的通知（國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2019〕210號(hào)）,?！锻ㄖ窙Q定在20個(gè)省開(kāi)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,。明確試點(diǎn)要健全臨床科室設(shè)置和設(shè)備配備,，補(bǔ)齊短板，以提升基本醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)重點(diǎn),，著力體制機(jī)制創(chuàng)新,。 　　什么樣的基層才是群眾想要的？ 　　如今看來(lái),，沒(méi)有好的醫(yī)療服務(wù)能力,，也就是能看病能看好病的基層，老百姓肯定不會(huì)滿意,。讓不會(huì)看病的醫(yī)生去為群眾進(jìn)行健康教育,，給群眾講如何防病，群眾只能將信將疑,。實(shí)踐已經(jīng)證明并將反復(fù)證明,，一個(gè)看不了病的醫(yī)生一定做不好基本公共衛(wèi)生服務(wù),，也就是盡管防、治,、康各有側(cè)重,，但實(shí)際上是統(tǒng)一的。 　　如今看來(lái),，似乎更多的地方已經(jīng)認(rèn)識(shí)到基層的醫(yī)療服務(wù)能力是必須的,，也是基層的短板。也許正是基于此,，一個(gè)能看病能做手術(shù)的基層才會(huì)變成地方政府的醫(yī)改“成績(jī)”,。 　　但在這里，筆者還要提醒一句,，在強(qiáng)基層問(wèn)題上,，我們必須堅(jiān)持基層的本心，這一點(diǎn)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》已經(jīng)說(shuō)得很清楚了：縣級(jí)以上人民政府通過(guò)舉辦專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院,，或者從其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)的方式提供基本公共衛(wèi)生服務(wù),。 　　基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，是指維護(hù)人體健康所必需、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng),、公民可公平獲得的,，采用適宜藥物、適宜技術(shù),、適宜設(shè)備提供的疾病預(yù)防,、診斷、治療,、護(hù)理和康復(fù)等服務(wù),。我們所需要做的還是堅(jiān)持依法辦事，好的基層是既要能看病,，更要會(huì)防病,。而主張要把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)成二級(jí)醫(yī)院的做法并不一定合適。