網(wǎng)絡(luò)問病
@老伯好耶
我老爸因為白內(nèi)障做了手術(shù),，可他感覺做手術(shù)后視力更模糊，連報紙都看不到了,，老爸退休后最大的樂趣就是看書,、讀報，由于體檢發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障,，我和老媽就動員他到醫(yī)院做了手術(shù),。請問，這手術(shù)到底是做錯了還是做對了,？
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科黃仲委教授：
有些人對患上白內(nèi)障憂心忡忡,，有些人卻滿不在乎，這是兩種極端的態(tài)度,。白內(nèi)障很常見,，50～60歲老年性白內(nèi)障的發(fā)病率為60%～70%,，70歲以上的達80%，80歲以上的老年人幾乎100%,。其實白內(nèi)障并不可怕,、它是人體老化的一個自然過程。
與年齡相關(guān)的晶狀體混濁就叫做老年性白內(nèi)障,。一般對于早期白內(nèi)障,，可以先嘗試滴一些治療白內(nèi)障的眼藥水，或服用一些補肝腎明目的中成藥等,。目前沒有任何藥物的治療可以達到白內(nèi)障徹底消失的作用,。不過，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,，較之過去,，白內(nèi)障手術(shù)方式有了很大進步，手術(shù)簡便快捷,、術(shù)后反應(yīng)輕,、視力恢復(fù)程度高，白內(nèi)障是致盲性眼病里治療效果最好的一種眼病,。
“等白內(nèi)障成熟期才做手術(shù)”的說法已經(jīng)過時了,。所謂白內(nèi)障成熟是指眼內(nèi)的晶狀體完全混濁，舊的教科書對白內(nèi)障的手術(shù)指征之一也需要晶狀體完全混濁,，但是現(xiàn)在用的手術(shù)方法是超聲乳化術(shù)等,，并不需要晶狀體完全混濁，因此舊的概念已經(jīng)完全被顛覆,。為保證生活質(zhì)量和工作效率,，一旦視力有比較明顯的障礙，可以考慮及早手術(shù),。目前結(jié)合中國的國情,，白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)癥是，視力障礙確認(rèn)是晶狀體混濁導(dǎo)致,，遠視力低于0.3（或視患者訴求）,。
白內(nèi)障不及時做壞處多
一些老年性白內(nèi)障患者，在出現(xiàn)較明顯視物模糊,，并影響到工作和生活時,，仍認(rèn)為白內(nèi)障反正是屬于老人病，治不治都無所謂,。實際上,，伴隨人們的生活水平提高，對生活質(zhì)量的要求增高，早日手術(shù),，讓視力得到改善或恢復(fù),，更有利于充分享受人生，何樂不為,？其次,，中老年人常兼患有糖尿病眼病、眼底出血,、老年性黃斑變性等損害視力的眼病,，混濁的晶狀體將妨礙醫(yī)生對于其眼底情況的判斷，而失去及時,、有效治療的時機,，導(dǎo)致不可逆的視力改變。再有,，白內(nèi)障病程越久,，晶體明顯混濁或晶體核變更硬，加大手術(shù)操作的難度,，增大術(shù)后反應(yīng),，延緩視力的改善。還有是,，白內(nèi)障由于晶狀體過熟而不做手術(shù),，有可能引起青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥,，如果“熬”到這時才“被迫”手術(shù),，療效也許大打折扣。因此,，白內(nèi)障患者經(jīng)確診后，就應(yīng)定期進行眼科檢查,，視力障礙明顯,，已影響到生活和工作時，就應(yīng)考慮手術(shù),。
并非所有人適合做
上了年紀(jì)的人全身病往往很多,，如糖尿病、冠心病,、高血壓,、尿毒癥等，如果體質(zhì)確實很差,，可以先調(diào)理后再考慮手術(shù),。但是，現(xiàn)在的手術(shù)精細，屬微創(chuàng)手術(shù),，手術(shù)切口小于3毫米,，手術(shù)時間僅僅需要10分鐘左右，不但可縮短術(shù)后復(fù)原時間,，更能減少組織傷害,，所以即使是身體較差的老人也能承受，比方有些冠心病,、糖尿病患者只要病情穩(wěn)定,，術(shù)前做好檢查、術(shù)中做好監(jiān)控,，手術(shù)還是安全的,。再者，看東西清楚了,，心情也樂觀了,，也許對治療身體的其他慢性病的康復(fù)有幫助。
視力不好主要不是由于晶狀體混濁造成的,，不要做,。實際上老年人的視力下降的原因很多，除白內(nèi)障以外,，較常見眼病有老年性黃斑變性,、缺血性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜中央靜脈（或動脈）阻塞,、青光眼等,。當(dāng)然如果晶狀體混濁也是視力下降的原因之一，也可以考慮做,，但是術(shù)前就要對術(shù)后視力恢復(fù)的期望值相應(yīng)降低,。
還有很重要的一點是，白內(nèi)障的“障”,，患者感覺到?jīng)]有,？患者若感覺不到白內(nèi)障已經(jīng)障礙了他的視力，醫(yī)生和家屬沒必要強求他做,。有些患者的遠視力確實不好,，但是他對遠視力沒有迫切要求，反而對他現(xiàn)有的近視力感覺滿意,，甚至以還能閱讀,、看報感到自豪。這種情況如果經(jīng)過解釋還是想不通,，家屬就不要勉強,。
白內(nèi)障手術(shù)也有“缺點”
任何手術(shù)都有需要不斷完善、提高之處。白內(nèi)障復(fù)明手術(shù),，從古老的針撥手術(shù)到當(dāng)今的超聲乳化,、飛秒激光，經(jīng)歷了數(shù)千年漫長的時代,，但是仍不能說已經(jīng)盡善盡美,，完全符合人們生活質(zhì)量的要求。白內(nèi)障手術(shù)的復(fù)明的道理,，一是去除混濁的晶體的障礙,，二是植入有屈光度的人工晶體，就好像在眼睛里面崁入一塊眼鏡片而提高視力,，最遺憾的是當(dāng)前的人工晶體沒有調(diào)節(jié)功能,，因此植入的晶體如果為了保證視遠的要求，視近就不能清晰,。文章開頭的老人所抱怨的,，就是這個原因。目前也有類似多焦眼鏡的多焦點人工晶體的設(shè)計,，但是自然調(diào)節(jié)功能畢竟不能完全自如,，目前臨床還沒有常規(guī)應(yīng)用。對于這個難題,，目前的變通方法是,，準(zhǔn)備手術(shù)了，患者最好先要與醫(yī)生溝通,，提出對術(shù)后視力的期待（尤其是職業(yè)或生活興趣的需要）,，醫(yī)生可根據(jù)患者的需要，適當(dāng)調(diào)整晶體的屈光度數(shù),，兼顧遠,、近視力的需求。
手術(shù)后要定期檢查
對視力而言,，白內(nèi)障手術(shù)并不意味著一勞永逸,，需要特別提醒的是，白內(nèi)障是困擾老年人視力的主要原因,，但并不是唯一原因，經(jīng)常遇到有些患者抱怨手術(shù)后視力提高不滿意,，或手術(shù)后當(dāng)時視力很好,，若干年后視力又下降了，便以為是手術(shù)“不徹底”,，或“白內(nèi)障復(fù)發(fā)”等等,，其實很可能是由于患有黃斑病、青光眼、視神經(jīng)病,、糖尿病,、高血壓、血管硬化等其他病導(dǎo)致的,。
通訊員 張秋霞
