醫(yī)藥網(wǎng)2月1日訊　最近,，福州市第一醫(yī)院在推行DRG付費(fèi)過程中發(fā)生的一件事,，讓業(yè)界驚訝,，也給剛剛起步準(zhǔn)備實施DRG實際付費(fèi)開了不好的先例。 　　事情是這樣的 　　據(jù)報道,，2020年12月底，福建省福州市消委會接到陳先生的投訴。投訴稱：其在福州市第一醫(yī)院住院時被告知整個手術(shù)費(fèi)用約2.5萬元,，但住院7天后并未做手術(shù)，卻被按DRG收費(fèi)1.1萬元，陳先生認(rèn)為“一口價”收費(fèi)虛高,，向院方索要收費(fèi)明細(xì)，遭到拒絕,。接到投訴后,，福建省福州市消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)委員會及福建省醫(yī)保局相繼介入,，進(jìn)行調(diào)查,。 　　經(jīng)調(diào)查，陳先生于2020年11月27日因左腿肌無力,、腳面僵硬就診于福州市第一醫(yī)院疼痛科，經(jīng)醫(yī)生初步診斷為“盤源性疼痛”,，建議他住院檢查再決定是否手術(shù)。醫(yī)生告訴他,，檢查完如果決定做手術(shù),，收費(fèi)為2.5萬元。 　　11月28日入院后,，陳先生簽署了DRG收付費(fèi)知情告知書,，當(dāng)天拍肺部CT和驗血做住院準(zhǔn)備，12月4日經(jīng)過一系列檢查后,，醫(yī)生告訴他,，如果動微創(chuàng)手術(shù)后不見得會好轉(zhuǎn)。陳先生放棄手術(shù),，并于12月5日出院,。出院前，醫(yī)院提供了住院費(fèi)用匯總清單,，按照DRG收費(fèi)1.1萬元,。 　　據(jù)消委會所述,，陳先生向消委會反映希望得到三點回應(yīng)：患者對收費(fèi)具有知情權(quán)，院方應(yīng)提供詳細(xì)清單,；在患者檢測項目做完,，未定醫(yī)療方案前象征性掛瓶三次，憑什么直接算套餐,；醫(yī)院提出套餐只是一種結(jié)算形式,，初衷應(yīng)當(dāng)本著簡化手續(xù)，為患者減負(fù)才是前提,，院方不應(yīng)脫離實際檢查定價,，強(qiáng)行套用套餐變相多收費(fèi)。 　　福州市消委會方面認(rèn)為,，DRG收費(fèi)知情告知書過于簡單,、生硬，消費(fèi)者即使簽了字還是不了解,。除此之外,，應(yīng)該給消費(fèi)者收費(fèi)清單，明確患者的知情權(quán)和公平交易權(quán),。” 　　據(jù)福建省醫(yī)保局介紹,，陳先生涉及的“其他肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病”的DRG套餐收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分“嚴(yán)重合并并發(fā)癥”“一般合并癥并發(fā)癥”“無或輕微合并癥并發(fā)癥”高、中,、低三種收費(fèi)病組,，每個病組又分“二、三,、四”等3檔收費(fèi)情形,。最高的是1.76萬元，最低的是6000元,。陳先生的收費(fèi)被列為中等收費(fèi)病組,，收費(fèi)分7500元、1.1萬元,、1.52萬元三檔,。陳先生被按中等收費(fèi)病組的第三檔收費(fèi)，實收1.1萬元,。 　　福建省醫(yī)保局告訴媒體：“事發(fā)后,，我們最擔(dān)心的就是醫(yī)療行為存在不規(guī)范的情形。為此,，福建省,、市醫(yī)保部門到福州市第一醫(yī)院進(jìn)行情況調(diào)查，調(diào)閱了陳先生的病歷資料，現(xiàn)場核實了檢查與治療情況,，召集相關(guān)人員對病案進(jìn)行評估確認(rèn),。同時,，再次檢視該病案分組的合理性,，確定該病例執(zhí)行DRG收付費(fèi)政策是符合規(guī)定的。” 　　但在消委會介入后,，最終,，醫(yī)院同意按照既往的按項目付費(fèi)核算，對陳先生收費(fèi)7441.27元,。 　　對此,，業(yè)內(nèi)多位專家認(rèn)為，此事在DRG推行上開了不好的先例,。“如果診療規(guī)范,，收費(fèi)合理就應(yīng)該理直氣壯的堅持原則辦事，簡單的采用‘退錢了事’在DRG的推行上開了不好的先例,。” 　　福州市第一醫(yī)院是最早一批國家DRGs試點醫(yī)院 　　實際上,，我國探索DRGs是很早的事。 　　2006年北京市衛(wèi)生局牽頭成立DRG項目組,，推進(jìn)DRG分組標(biāo)準(zhǔn)制定及基礎(chǔ)設(shè)施完善工作,。2014年，原國家衛(wèi)計委在此基礎(chǔ)上,，等效建立CN-DRGs分組標(biāo)準(zhǔn),。 　　2017年初DRGs正式浮出水面。1月,，《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》（發(fā)改價格[2017]68號）公布了320個病種目錄,，供各地推進(jìn)按病種收費(fèi)時選擇。6月,，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2017]55號）對支付方式改革提出了五點內(nèi)容：一是實行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,；二是重點推行按病種付費(fèi)；三是開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點,；四是完善按人頭付費(fèi),、按床日付費(fèi)等支付方式；五是強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管,。也是這一月,，在深圳召開的C-DRGs改革試點啟動會上，國家衛(wèi)計委進(jìn)一步確定了福建三明,、廣東深圳,、新疆克拉瑪依和福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院、廈門市第一醫(yī)院分別作為試點城市和試點醫(yī)院,，形成了“3+3”試點格局,。 　　由此可見，福州市第一醫(yī)院其實是國家層面確定的最早一批DRGs試點醫(yī)院,。 　　2018年12月20日,，國家醫(yī)保局為加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)國家試點，探索建立DRGs付費(fèi)體系,，決定組織開展DRGs國家試點申報工作,。通知明確，原則上各省可推薦1-2個城市（直轄市以全市為單位）作為國家試點候選城市,。2019年5月,，國家醫(yī)保局確定30個城市為DRGs付費(fèi)國家試點城市，但并沒有福州,。 　　2019年12月31日,，福建省醫(yī)療保障局、福建省衛(wèi)生健康委員會印發(fā)了《關(guān)于開展按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革試點的通知》,，開展DRG收付費(fèi)改革試點,，探索形成可復(fù)制可推廣的DRG收付費(fèi)改革路徑。福州市第一醫(yī)院與福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院等3家公立醫(yī)院作為首批實施住院按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)改革的先行軍,。 　　因此，可以說,，在DRGs實踐經(jīng)驗方面,，福州市第一醫(yī)院無疑也是比較“豐富”的，因此在他們醫(yī)院出現(xiàn)這種事情確實讓人更加難以理解,，也對此項工作推進(jìn)平添了幾份畏懼,。 　　面對“索要收費(fèi)明細(xì)”怎么辦？ 　　此案例中,，陳先生從質(zhì)疑收費(fèi)合理性開始,，從索要收費(fèi)明細(xì)介入，確實讓醫(yī)院有點“懵”,。從事件調(diào)查處理過程看,，各方的態(tài)度值得注意，最后的結(jié)果當(dāng)然很“不幸”,。 　　為什么讓醫(yī)院有點“懵”,？因為醫(yī)院已經(jīng)履行了自己認(rèn)為已經(jīng)到位的告知義務(wù)并簽署了書面知情告知書。而且一旦實行了DRG收付費(fèi),，確實就不應(yīng)該再提供患方所希望的收費(fèi)明細(xì)（按項目收費(fèi)）,，所以,，當(dāng)患方提出索要時，醫(yī)院就覺得懵,。 　　消委會從自己角度提出：應(yīng)該給消費(fèi)者收費(fèi)清單,，明確患者的知情權(quán)和公平交易權(quán)。而這里的“收費(fèi)清單”更多的是舊的按項目收費(fèi)的清單,，顯然站位錯了,，不利于DRG收付費(fèi)改革推進(jìn)。我們可以想象,，如果30個試點城市類似的“投訴”都被消委會這么處理,，DRGs又怎么推進(jìn)？2020年3月中共中央提出的醫(yī)保改革又如何推進(jìn),？況且，很多真投訴的,，估計都是患者感覺收多了的,，那么醫(yī)院虧了的，又怎么辦,？ 　　當(dāng)然,，此事的處理結(jié)果顯然是令人擔(dān)憂的。而這種結(jié)果實際上與消委會不恰當(dāng)?shù)慕槿肱c站位有很大關(guān)系,。 　　關(guān)于推進(jìn)DRGs的四點建議 　　一是需要社會理解與配合,。國家推行醫(yī)保支付方式改革，實行DRG或DIP是從根本上兼顧各方利益,，解決群眾看病難與貴問題的最好辦法,，應(yīng)該得到全社會的理解與配合。正如福建省醫(yī)保局所言,，陳先生的案例也為相關(guān)部門提了個醒,，DRG收付費(fèi)改革作為醫(yī)改“幼苗”，在推進(jìn)的過程中需要多方參與,，共同呵護(hù),。只有試點醫(yī)院有效執(zhí)行，群眾深入理解,，才能好心辦成好事,。應(yīng)該加大宣傳力度，采取更為積極有效的方式答疑解惑,，暢通醫(yī)患溝通渠道,。 　　二是必須堅定不移的按照淡化、減少,、取消的思路解決按項目收費(fèi),，從向消費(fèi)者提供收費(fèi)明細(xì)清單開始,，不再要求試點醫(yī)院按傳統(tǒng)辦法提供項目明細(xì)，消委會首先要改變,。同時,，建議國家不再管理醫(yī)藥價格，實施全面放開,，將目前由醫(yī)保局接手的醫(yī)藥價格定價權(quán)淡化,。 　　三是希望醫(yī)保部門應(yīng)該更加有為。推進(jìn)DRGs是醫(yī)保部門的主業(yè),，在出現(xiàn)類似陳先生投訴福州市第一醫(yī)院的事件時,，醫(yī)保部門應(yīng)該堅持“原則”，建立醫(yī)療糾紛調(diào)解部門,，引入專家介入?yún)⑴c糾紛處理,，對診療規(guī)范進(jìn)行評審，旗幟鮮明“講政治,、顧大局”,，充分體現(xiàn)責(zé)任擔(dān)當(dāng)，堅決守住“底線”,。 　　四是希望醫(yī)院管理應(yīng)該更加精細(xì),。進(jìn)一步建立適合于新的醫(yī)保支付制度的醫(yī)療告知，完善內(nèi)容,、程序,，講究全面、及時,。采用更通俗易懂的語言與患者進(jìn)行溝通,，避免理解上的偏差帶來的分歧，力戒DRG收費(fèi)知情告知書過于簡單,、生硬,，讓消費(fèi)者簽了字就能全面準(zhǔn)確理解其本意。 　　總之,，醫(yī)保支付制度改革任重道遠(yuǎn),，需要各方同心協(xié)力。但首先希望陳先生的事不再發(fā)生,，即使有投訴,，也別再從按DRG付費(fèi)改為以項目收費(fèi)，這種傷害傷不起,。