醫(yī)藥網(wǎng)2月20日訊　藥品不合理使用和藥品價格問題是醫(yī)改的首要問題，正在實行的藥品醫(yī)院零差價銷售和藥品統(tǒng)一招標采購并沒有很好解決這個問題,。 　　藥品零差價銷售意圖通過切斷醫(yī)院和藥品之間的利益關(guān)系治理藥品不合理使用問題,，其目標并沒有實現(xiàn)。雖然從表面上看藥占比下降,，但是藥品的絕對用量沒有下降,，有的反而上升，因為藥品不合理使用的根本原因是醫(yī)生與藥商之間存在利益關(guān)系,，醫(yī)院用藥的處方權(quán)在醫(yī)生手里,，藥商通過給醫(yī)生開藥回扣，促使醫(yī)生多用藥,，回扣率大約為15-20%,。 　　藥品零差價銷售還導致醫(yī)院通過增加耗材用量等途徑彌補虧損，耗材占比由過去的10%左右增加到20%左右,，現(xiàn)在又在實施耗材零差價銷售,，醫(yī)院彌補虧損的途徑很多，難道下一步還要制定大型設(shè)備檢查零受益政策嗎,？ 　　藥品統(tǒng)一招標采購意圖降低藥品價格的目標也沒有完全實現(xiàn),，因為通過省級平臺招標的藥品大多數(shù)還可以進行二次還價，還價率一般在15-20%,。帶量采購存在的問題,，值得研究。 　　我們注意到藥商給醫(yī)生的回扣率和二次還價率大約都是15-20%,，這個30-40%的利潤空間,，應該是藥品問題的主要矛盾。擠掉這個不正常的利潤空間，或者把這個利潤空間還給醫(yī)院,，是我們治理藥品問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。 　　治理藥品問題的任何措施都不能違背社會主義市場經(jīng)濟運行規(guī)律，否則難免以失敗告終,。醫(yī)療機構(gòu)處于社會主義市場經(jīng)濟的大環(huán)境中,，在藥品銷售方面，要分清政府的宏觀調(diào)控職能和市場資源配置職能,，政府相關(guān)部門不能代替醫(yī)院,、不能干擾市場秩序。 　　政府對藥品宏觀調(diào)控最有效,、最便捷,、最能節(jié)省行政資源的方法就是對藥品實行最高限價銷售管理。醫(yī)院采購價是醫(yī)院自己的事情,，應該由醫(yī)院和藥商按市場運行規(guī)律進行談判或招標,。 　　如何確定合理的首次最高限價是關(guān)鍵，我國有多年的省級招標平臺數(shù)據(jù),，因此，確定最高限價變得很容易,。國家醫(yī)保局可以對全國省級平臺藥品招標價格進行大數(shù)據(jù)分析,，選擇某一個藥品最低價格或合理價格作為該藥品的全國首次最高限價，并進行動態(tài)管理,，也可以以省為單位確定最高限價,。 　　醫(yī)院可以自主采購藥品，也可以組成醫(yī)院聯(lián)盟或通過非政府部門的第三方機構(gòu)進行統(tǒng)一招標采購來確定藥品采購價,，采購價越低,，利潤越高，醫(yī)院有很強的談判動力,，一定會盡力壓低采購價,。 　　政府部門主要做好監(jiān)測工作：一是要掌握醫(yī)院藥品的采購價情況，由醫(yī)保局負責,；二是掌握市場藥品供應情況,，由醫(yī)保和衛(wèi)健部門負責；三是掌握企業(yè)運行和藥品質(zhì)量情況,，由工信和藥監(jiān)部門負責,；四是醫(yī)生拿藥品回扣情況，由衛(wèi)健部門負責,。一般需要監(jiān)測1-2年,，如果某藥品在醫(yī)院已經(jīng)有一個比較穩(wěn)定的采購價的情況下，市場供應情況良好，企業(yè)運行情況正常,，還存在醫(yī)生拿回扣情況,，可以考慮下調(diào)最高限價，反之,，就要考慮上浮最高限價,。 　　試舉例：某藥品A，經(jīng)醫(yī)保局調(diào)查分析,，某省招標平臺價格10元/支為全國最低價,，通過綜合分析該價格也比較合理，如果該藥品不存在二次還價和醫(yī)生拿回扣情況,，醫(yī)保局應確定11.5元/支（10+10×15%）為全國首次最高限價,，如果存在二次還價和醫(yī)生拿回扣情況，則可確定10元/支為全國首次最高限價,。接下來,，由醫(yī)保局牽頭對藥品進行監(jiān)測，如,，經(jīng)過一年的監(jiān)測,，藥品A大部分醫(yī)院采購價為8元/支，市場供應充足,，企業(yè)運行情況良好,，雖然有個別企業(yè)出現(xiàn)虧損，是因為該企業(yè)科技水平低,、管理能力差導致,，同時，發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)院還存在醫(yī)生拿回扣情況,。符合下調(diào)最高限價條件,，如，最高限價可以調(diào)到9.2元/支（8+8×15%）,。如此進行動態(tài)管理,，經(jīng)過幾輪調(diào)整，藥品A的價格一定會回歸理性,。