小兒助聽器驗(yàn)配的流程
為保證小兒助聽器驗(yàn)配的效果，建議驗(yàn)配者應(yīng)遵循相同的驗(yàn)配程序和方法,。
1,、小幾年齡的界定
0-6歲，將其劃分為新生兒,、嬰幼兒和學(xué)齡前兒童三個(gè)年齡段,。
2、助聽器
符合國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的所有類型和種類的助聽器,。
3,、耳模材料：
不產(chǎn)熱，無形變,，對(duì)人體無毒,、不產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，符合國家有關(guān)規(guī)定的化工產(chǎn)品,。
4,、驗(yàn)配前的準(zhǔn)備
4.1 詳細(xì)向家長(zhǎng)、親屬和監(jiān)護(hù)人了解并記錄小兒的現(xiàn)病史和既往史,，力求找出導(dǎo)致和影響耳聾的原因,。特別注意區(qū)分是否為遺傳性聾或藥物中毒性聾或自身免疫性聾。因?yàn)檫@些耳聾都有可能導(dǎo)致聽力的漸進(jìn)性下降,。
4.2 進(jìn)行耳鼻咽喉科常規(guī)檢查,，尤其要注意鼻咽部、咽鼓管和中耳腔的病變,，這些部位的病變?？蓪?dǎo)致聽力的波動(dòng)。
4.3 對(duì)疑有腦癱,、智力低下,、孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥,、交往障礙等疾患的小兒,，要請(qǐng)求神經(jīng)科和精神科的幫助，以排除非聽力性言語障礙,。
4.4 學(xué)習(xí)能力檢查不僅僅是對(duì)智商的了解,，而是對(duì)于小兒交往能力，應(yīng)對(duì)能力、思維能力,、邏輯推理等綜合能力的掌握,，其結(jié)果對(duì)于制定小兒的訓(xùn)練計(jì)劃和預(yù)測(cè)訓(xùn)練效果有著重要意義。
4.5 根據(jù)年(月)齡的不同,，采取相應(yīng)的行為測(cè)聽方法,，了解小兒的主觀聽力情況,。建議：0-3個(gè)月,，采用聽性反射；4-6個(gè)月,，采用聽覺行為反應(yīng),；6-28個(gè)月，采用視覺強(qiáng)化測(cè)聽,；28個(gè)月—6歲：采用游戲測(cè)聽或純音測(cè)聽的方法進(jìn)行,。大齡兒童除了測(cè)定氣導(dǎo)聽閾外，應(yīng)同時(shí)檢查骨導(dǎo)聽閾和不適閾,，這些對(duì)于助聽器的選擇十分重要,。
客觀聽力測(cè)試能夠較準(zhǔn)確地確定聽覺反應(yīng)閾，可采取的方法主要有：搖籃床測(cè)聽,、聽性腦干反應(yīng),、40赫茲相關(guān)電位、耳聲發(fā)射,、聲導(dǎo)抗,、多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)等，其中聲導(dǎo)抗可以排除中耳疾患,，耳聲發(fā)射可鑒別蝸后病變,，應(yīng)列為必查項(xiàng)目。新近推出的多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)是一種既有頻率特性,，又可對(duì)耳聾程度做出判斷的客觀測(cè)聽方法,，對(duì)于小兒的助聽器驗(yàn)配具有較高的實(shí)用價(jià)值，值得推薦,。 在行客觀聽力檢查時(shí),，應(yīng)盡量同時(shí)對(duì)骨導(dǎo)聽覺反應(yīng)閾做出判定。
4.6 影象學(xué)檢查可以排除和確定內(nèi)耳及相關(guān)結(jié)構(gòu)的異常,，常規(guī)應(yīng)檢查CT和MRI
4.7 懷疑耳聾與自身免疫有關(guān)時(shí),，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。
5,、耳模制作和試戴
5.1 耳模的作用：耳模不但具有將經(jīng)助聽器放大后的聲音導(dǎo)入外耳道的作用,，而且還可以固定助聽器、防止脫落；使得助聽器配戴舒適,；密閉外耳道,，防止反饋嘯；更重要的是可以在一定范圍內(nèi)改善助聽器的聲學(xué)效果,。因此凡是選配盒式和耳背式助聽器時(shí),，必須制作相應(yīng)的耳模。
5.2 耳模的種類：根據(jù)制作材料的不同,，耳?？煞譃檐浂！胲浂：陀捕ＨN,。軟耳模與耳郭和外耳道軟組織相容性好,，不容易造成損傷，因此為小兒使用助聽器時(shí)的首選,。
5.3 耳模的形狀：耳模的形狀與聽力損失的程度有關(guān),，一般情況下，極重度和重度聾,，選擇密封性好的殼式耳模,；重度和中重度聾，選擇框架式耳模,；中重度和中度聾,，選擇半框架式耳模；中度聾和輕度聾選擇耳道式耳模,。
5.4 聲孔的形狀和阻尼：號(hào)角式聲孔可較好地提升高頻的聲音,；反號(hào)角聲孔可降低高頻聲輸出；在耳模膠管或耳鉤中放置阻尼可降低中頻輸出,。因此當(dāng)高頻聽力損失較重時(shí)應(yīng)選擇號(hào)角型聲孔,。
5.5 氣孔的選擇：氣孔可降低堵耳效應(yīng)，使其配戴更力口舒適,，因此在不影響聲孔位置的前提下,，應(yīng)盡量選擇之。
5.6 耳模的更換：由于小兒的耳郭和外耳道的不斷發(fā)育,，一段時(shí)間后,，密封性降低，對(duì)于聽力損失較重者,，會(huì)出現(xiàn)反饋嘯叫,，影響助聽效果，因此需定期更換,。對(duì)于聽力損失較重,，配戴的助聽器聲輸出較大的小兒，更是如此。一般,，3個(gè)月內(nèi)小兒,，應(yīng)每月?lián)Q一次；3-9個(gè)月,，應(yīng)兩個(gè)月?lián)Q一次,；9-18個(gè)月，應(yīng)三個(gè)月?lián)Q一次,；18-36個(gè)月,，應(yīng)六個(gè)月?lián)Q一次；3-6歲,，每9個(gè)月或一年換一次,。
部分小兒會(huì)對(duì)耳模材料產(chǎn)生過敏反應(yīng),，應(yīng)引起注意,。
6、助斷器的選擇
6.1 助聽器形狀的選擇：目前常用的助聽器主要有盒式,、耳背式,、耳內(nèi)式和耳道式。盒式助聽器配戴不便,，由于身體的板障效應(yīng),，具有較多的低頻噪聲和摩擦噪聲；耳內(nèi)式和耳道式需要定期更換外殼,，由于麥克風(fēng)和耳機(jī)的距離近,，為防止反饋嘯叫，聲輸出不宜太大,，并且價(jià)格相對(duì)較高,；因此小兒不宜首選這幾類助聽器。耳背式助聽器不但配戴方便,，而且聲輸出的設(shè)計(jì)上具有很大的靈活性,，因此應(yīng)作為小兒使用時(shí)的首選。
6.2 助聽器技術(shù)線路的選擇：現(xiàn)階段,，助聽器根據(jù)控制方式和技術(shù)線路的不同,，可分為模擬助聽器、編程助聽器和全數(shù)字助聽器三種,，其中全數(shù)字助聽器具有聲音分析能力,，分辨率高、配戴舒適并且能有效地保護(hù)殘余聽力,，因此小兒應(yīng)首選此類助聽器,。但對(duì)于聽力損失嚴(yán)重的小兒，為保證對(duì)聲音的聽感知，模擬助聽器也是一種選擇,。
6.3 助聽器聲輸出的選擇：助聽器的最大聲輸出應(yīng)與聽力損失相適應(yīng),，一般在聽力損失穩(wěn)定的情況下，輕度聾選擇最大聲輸出小于105dB(SPL)的助聽器,；中度聾選擇最大聲輸出為105-114dB(SPL)的助聽器,；中重度聾選擇最大聲輸出為115-124dB(SPL)的助聽器；重度聾選擇最大聲輸出為125-135d6(SPL)的助聽器,；
極重度聾選擇最大聲輸出為135dB(SPL)以上的助聽器,。但對(duì)于聽力損失呈漸進(jìn)性下降的小兒，所選助聽器的輸出應(yīng)適當(dāng)放寬一些,。
7,、助斷器的配戴耳
雙耳聽力對(duì)于辨別聲音的方向，減低環(huán)境中噪聲的干擾,，提高分辨率,，減少配戴疲勞感有著十分重要的意義，因此小兒應(yīng)堅(jiān)持雙耳同時(shí)配戴助聽器,。更為重要的是雙耳同時(shí)配戴可以避免出現(xiàn)“聽力剝奪”現(xiàn)象,。如因特殊原因暫時(shí)選配了一只助聽器，要?jiǎng)?chuàng)造條件,，盡量做到兩耳交替配戴,，并盡快選配另一耳的助聽器。
具有可利用價(jià)值的單耳聽力障礙的小兒,，也提倡通過助聽器改善聽覺質(zhì)量
8,、助斷器的驗(yàn)配、效果評(píng)估和適應(yīng)性訓(xùn)練
8.1 助聽器的驗(yàn)配提示：助聽器驗(yàn)配的合理性和有效性在很大程度上取決于聽力測(cè)試的準(zhǔn)確性和對(duì)聽力測(cè)試結(jié)果的正確分析,，小兒行為測(cè)聽的聽閾往往比實(shí)際聽閾要高,，特別是對(duì)于初次接受純音測(cè)聽的小兒，此點(diǎn)應(yīng)引起充分注意,。而現(xiàn)時(shí)的各種客觀測(cè)聽方法均有局限性,，決不能單獨(dú)使用任何一種方法作為助聽器驗(yàn)配的依據(jù)。正確的選擇是綜合分析多種測(cè)聽的結(jié)果,。需要強(qiáng)調(diào)的是,，對(duì)于助聽器驗(yàn)配，行為測(cè)聽的結(jié)果尤為重要,。
根據(jù)聽力測(cè)試結(jié)果,，選擇助聽器的增益、輸出和輸出限制是最常用的驗(yàn)配方法,，但是由于小兒的外耳道容積和中耳系統(tǒng)的阻抗與成人有很大的不同,，因此在確定目標(biāo)增益時(shí),，不但要考慮到驗(yàn)配公式的選擇，還要測(cè)試并修正外耳道的共振峰曲線,。真耳藕合腔差(RECD)的測(cè)量和應(yīng)用,，在考慮小兒聽覺器官特點(diǎn)的同時(shí)，還修正了由于耳模和耳內(nèi)機(jī)殼對(duì)聲壓物理量的影響,，雖然比較繁雜,，但對(duì)于驗(yàn)配的準(zhǔn)確性十分必要，值得提倡,。
8.2 聽器的效果評(píng)估：大部分初次配戴助聽器的小兒,，很難象成人那樣可以與驗(yàn)配者默契配合，更不能準(zhǔn)確描述助聽器配戴后的感覺,，因此小兒的助聽器效果評(píng)估需要多種方法和多次測(cè)試才能準(zhǔn)確,。目前常用的方法有行為觀察法、數(shù)量評(píng)估法,、
Ling氏六音法,、言語測(cè)試法、功能評(píng)估法,、介入增益法等多種,，應(yīng)根據(jù)小兒的年齡和配合程度自由組合,。無論選用何種方法,，均應(yīng)先對(duì)雙耳分別評(píng)估，再對(duì)雙耳同時(shí)進(jìn)行評(píng)估,，部分小兒會(huì)出現(xiàn)雙耳助聽效果與單耳助聽效果不一致的現(xiàn)象,，應(yīng)根據(jù)主訴進(jìn)行調(diào)整，直至滿意為止,。
助聽器的聽力補(bǔ)償效果不僅取決于助聽聽閾,，而且與助聽后的不適閾有很大的關(guān)系。對(duì)于每一配戴助聽器的小兒,，再測(cè)定助聽聽閾的同時(shí)應(yīng)常規(guī)測(cè)定不適閾,。
值得注意的是，任何一種助聽器效果評(píng)估方法,，均需要在不同的聲音環(huán)境下進(jìn)行才有實(shí)際意義,，特別是數(shù)字助聽器，只有在嘈雜環(huán)境下,，才能充分顯示其作用,。因此在進(jìn)行評(píng)估時(shí)，至少應(yīng)在不同的模擬噪聲環(huán)境中讓小兒聽取測(cè)試音,，有條件時(shí)應(yīng)讓配戴者親自到各種環(huán)境中體會(huì)助聽后的感覺,。
8.3 聽器的試戴和適應(yīng)性訓(xùn)練：對(duì)助聽器的效果進(jìn)行初步評(píng)價(jià)后,，要在成人的陪同下讓小兒進(jìn)行試戴，試戴期間注意觀察小兒的軀體行為有無異常,、耳模對(duì)軟組織有無損傷,、助聽器有無反饋嘯叫、小兒對(duì)各種不同聲音的反應(yīng)等,。
幾乎所有小兒在配戴初期,，均對(duì)助聽器或多或少地有些不適應(yīng)，反應(yīng)強(qiáng)烈者會(huì)出現(xiàn)拒戴現(xiàn)象,。此時(shí)決不能采取強(qiáng)制措施,，應(yīng)設(shè)法轉(zhuǎn)移他們對(duì)助聽器的注意，或?qū)⒁袅拷档椭敝翆⑵潢P(guān)閉,。在進(jìn)行聽覺練習(xí)時(shí),，應(yīng)先在相對(duì)安靜的環(huán)境中聽取節(jié)奏明快但韻律柔和的聲音，以增加“聽”的興趣,。為防止產(chǎn)生聽覺疲勞,，開始練習(xí)時(shí)，聲音應(yīng)由小到大,，配戴時(shí)間應(yīng)由短到長(zhǎng),，聲音環(huán)境應(yīng)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。在進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練的時(shí)候,，還要讓小兒練習(xí)聽取并分辨聽力測(cè)試和助聽器效果評(píng)估時(shí)使用的聲音信號(hào),，例如純音、囀音,、窄帶噪聲,、言語噪聲、音響器具聲等,，以備再次檢查和評(píng)估之用,。
8.4 聽器處方：經(jīng)試戴和適應(yīng)性訓(xùn)練，確定助聽器的各項(xiàng)性能參數(shù)和工作狀態(tài)后,，應(yīng)開具助聽器處方,。處方的內(nèi)容包括：耳模的種類和形狀、聲孔和氣孔的種類,、助聽器的型號(hào),、耳鉤的種類、音量和音調(diào)的位置,、聲輸出限制的方式,、程序的設(shè)置、增益的大小,、電池的型號(hào),、助聽效果的滿意度,、使用時(shí)注意事項(xiàng)等。
8.5 康復(fù)訓(xùn)練輔導(dǎo)：助聽器配戴的目的是聲音的聽取和語言的學(xué)習(xí),，為達(dá)此目的,，驗(yàn)配小組應(yīng)根據(jù)小兒的聽力損失程度、學(xué)習(xí)能力水平,、助聽器配戴效果,、家庭配合程度等制定相應(yīng)的聽覺語言訓(xùn)練計(jì)劃和階段目標(biāo)，由語言訓(xùn)練師與家長(zhǎng)共同實(shí)施,。
8.6 聽器效果的定期評(píng)估：在使用過程中,，助聽器的工作狀態(tài)會(huì)發(fā)生變化，小兒的聽力狀況也可能會(huì)發(fā)生變化,，這些都會(huì)影響助聽器的使用效果,，因此應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行評(píng)估檢查。屆時(shí)主要是重新測(cè)試聽力,，檢查助聽器性能,，評(píng)估并調(diào)整助聽器工作狀態(tài)，重新出具助聽器處方,、制定下一步訓(xùn)練計(jì)劃,，確定新的訓(xùn)練目標(biāo)。一般的做法是在配戴助聽器的第一年應(yīng)每三個(gè)月復(fù)查一次,，以后每半年一次,。
8.7 卷調(diào)查：助聽器配戴后對(duì)小兒的影9向，決不僅僅表現(xiàn)在語言的學(xué)習(xí)和使用方面,，影響肯定是全方位的,，對(duì)此家長(zhǎng)和監(jiān)護(hù)人了解的最清楚。驗(yàn)配小組應(yīng)設(shè)計(jì)相應(yīng)的問卷,，讓家長(zhǎng)和監(jiān)護(hù)人反饋小兒的聽力語言康復(fù)狀況，借以了解助聽器的驗(yàn)配效果,。
9,、助聽器輔肋裝置和技術(shù)的使用
包括磁電感應(yīng)裝置、音頻輸入系統(tǒng),、調(diào)頻接收,、移頻技術(shù)等。目前我國對(duì)這些裝置和技術(shù)的使用還十分不普遍,。實(shí)際上如能靈活地運(yùn)用這些裝置和技術(shù),，將是對(duì)傳統(tǒng)助聽器使用方式的極大補(bǔ)充和拓展。
助聽器：http://hnhlg.com/index.php?homepage=aibaoyl520&file=sell&typeid=63
電話：021-56149570/13681661622
