“5月28日到6月7日十天內,，我國連續(xù)發(fā)生了9起傷醫(yī)事件。與此同時,，十天內約有兩億人次患者正在接受治療(以2014年統計數據估計),；53名醫(yī)護人員為了診治首例輸入性中東呼吸綜合征，冒著被感染的危險,，輪班救治,、看護病人……” 這是中國醫(yī)師協會、中華護理學會6月9日發(fā)出的聲明,，但6月16日,，傷醫(yī)事件繼續(xù)發(fā)生。在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院西院,，一名放療科男醫(yī)生被一名鼻咽癌患者潑汽油致大面積燒傷,。 “暴力醫(yī)鬧”為何屢禁不止？多地一線醫(yī)護人員告訴中國青年報記者,，在他們眼中,，“暴力醫(yī)鬧”往往源于對醫(yī)院、醫(yī)護人員的“三重”誤解和有罪推定,。 “為什么要先懷疑醫(yī)生,？” 在接受記者采訪的醫(yī)護人員看來，造成“暴力醫(yī)鬧”多發(fā)的第一重誤解,，是一些人缺乏醫(yī)學知識,，進而對醫(yī)護人員診療行為進行“有罪推定”，比如在了解具體情況前,，就武斷地認為“醫(yī)生故意黑心收錢”、“故意延誤病情”等,。 在山東淄博工作的青年醫(yī)生陳敏(化名),，就曾被患者“冤枉”過。 有一次,，他給一名有股骨頭壞死可能的患者開了檢查單,，卻被患者家屬質疑“亂開檢查”,。“核磁共振，是發(fā)現確診最早期股骨頭壞死的好方法,?；颊呒覍俨痪邆浠A的醫(yī)學常識，必要的檢查不做,，為什么要先懷疑醫(yī)生,？” 中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院醫(yī)務處負責醫(yī)院糾紛工作的郭紹來分析，醫(yī)鬧的形成原因之一,，就是部分患者對治療目的抱有過高期望,，治療未達到期望后，患方不能接受治療結果,。 “每個病人的癥狀千差萬別,，不可一概而論。而且在一些重癥絕癥,、突發(fā)癥狀面前,，醫(yī)學不是萬能的，但往往病人家屬無法理解,，部分不負責任的媒體報道,，更會加深醫(yī)患之間的誤會。”該醫(yī)院急診科護士長王淑華說,。 急診科往往是一家醫(yī)院醫(yī)患關系最緊張的部門,。今年春節(jié)期間，北京博愛醫(yī)院急診科接收了一名醉酒病人,，輸液的護士被他打傷,。“他踹護士一腳，我們還得給他去輸液,，他畢竟是病人,。基本上,，時隔一兩個月,，就會發(fā)生一起患者不講理、動用暴力的事件,。”王淑華說,。 王淑華告訴中國青年報記者，目前大城市的三甲醫(yī)院患者就診需求量巨大,，醫(yī)院的資源有限,，長年處于“供不應求”的超負荷運轉狀態(tài)。 “還有一些老百姓對醫(yī)院的基本就診流程缺乏了解,，認為只要一來到醫(yī)院,，就得先讓他看,。在這種情況下，就需要醫(yī)務人員耐心地安撫等待的病人,，醫(yī)護和患者之間互相體諒,。” 北京積水潭醫(yī)院燒傷科醫(yī)生“燒傷超人阿寶”也在微博上表示，患者不宜對公立醫(yī)院醫(yī)生提出過多“噓寒問暖”式的要求：“醫(yī)療服務最核心的內容是診療技術和治療效果,，公立醫(yī)院‘優(yōu)質廉價’是不爭的事實,。”“之所以缺乏噓寒問暖的服務，恰是因為太質優(yōu)價廉,，導致業(yè)務過于繁忙,。” 王淑華呼吁，需加強對公眾基本醫(yī)療常識的普及,。郭紹來認為,，一些新聞媒體的負面報道推助了不良風氣、激發(fā)了潛在糾紛,，使醫(yī)患間“信任缺失”的情況更加惡化,。“我們也期望媒體在醫(yī)療事件報道方面可以更加謹慎、尊重科學,。” “其實醫(yī)院內部不都會自我包庇” 醫(yī)護人員認為,，造成“暴力醫(yī)鬧”多發(fā)的第二重誤解，是認為“行政,、司法等力量與醫(yī)院勾結,，包庇醫(yī)院”。 北京某著名三甲醫(yī)院主任醫(yī)師,、教授林芳(化名)告訴中國青年報記者：“我們醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)患矛盾,，分為三類情況：第一類是投訴，數量最多,，分為有效投訴和無效投訴,，無效投訴是指我們完全不存在問題的。” “第二類是醫(yī)療糾紛,，當患者明顯投訴醫(yī)療問題而且有賠償要求的就是醫(yī)療糾紛,。第三類是醫(yī)療事故，把糾紛認定為是我們責任的,，就成為事故,。一般這種認定有第三方認定、醫(yī)院醫(yī)療委員會認定等,。” “其實在醫(yī)院內部,，并不像外界所想象的那樣都會自我包庇。”林芳說，“如果是醫(yī)院責任的,，通常不會推諉責任，第一時間就會和患者直接溝通賠償數額,。而且科室內部會作為案例分析,。但大多數情況下，責任認定會有困難,，或者不是醫(yī)院的責任,。” 怎么區(qū)分醫(yī)鬧和患者家屬合法范圍內的醫(yī)療糾紛？ 郭紹來把“醫(yī)鬧者”定義為：“以(冷)暴力等干擾醫(yī)院正常診療秩序的方式,，脅迫醫(yī)院滿足其不合理要求的個別患方,。”“他們的行為特點是有不合理需求、干擾醫(yī)院正常診療秩序的方式,、不通過正常渠道解決,。” 郭紹來認為，“醫(yī)鬧”發(fā)生的原因之一,，是有的患方“無力承擔意外風險或治療失敗的帶來的經濟損失,，企圖通過脅迫醫(yī)院的方式獲取賠償”。 “不要以為醫(yī)生就可以沒有尊嚴地被打罵” 郭紹來認為,，造成“暴力醫(yī)鬧”多發(fā)的第三重誤解,，是部分患者受社會不良風氣影響，“認為醫(yī)院或政府會因‘維穩(wěn)’需要,，同意患方不合理需求,，認為大鬧大賠，小鬧小賠,，不鬧不賠”,。 “所有的訴求都應該通過合法途徑、因循一定程序進行,，凡是不這么辦的,，都應該算醫(yī)鬧。除了傷醫(yī),、打砸,，實際工作中我們還遇到大量罵人、聚集干擾醫(yī)療工作的‘軟醫(yī)鬧’,，很少有部門能有效制止,。”林芳說，“由于多年來醫(yī)院被要求付出的大量賠償,，有些人認為‘鬧了就可以獲利’,，并因此衍生出職業(yè)醫(yī)鬧。這些人有‘經驗’，更明白哪類問題最難處理,，成本更低,，更易獲益。” 但郭紹來告訴記者,，目前醫(yī)療糾紛已不再是“越鬧越獲利”的局面,。 比如，按照國家衛(wèi)計委的要求,，北京博愛醫(yī)院已推行“三調解一保險”等糾紛解決機制,，即醫(yī)院院內調解、人民調解,、司法調解與醫(yī)療風險分擔機制相銜接的醫(yī)療糾紛預防處理體系,。“按照北京市要求，我們自2004年起投保醫(yī)療責任保險,，增加醫(yī)療風險對抗能力和患者賠付能力,，同時，投訴處置的過程中主動向患方告知三調解的解決方式,。” 2011年5月,，北京市成立了醫(yī)療糾紛人民調解委員會作為第三方調解機構，為醫(yī)療機構和患者進行免費調解,，選擇專家?guī)炖飳趯W科的專家對糾紛進行評估,。“因其對雙方免費，處理流程簡便,，調解周期短,，評估意見專業(yè)公正，牽扯醫(yī)患雙方財力物力精力都小,，我們比較推崇人民調解的方式,。”郭紹來說。 面對頻繁出現的醫(yī)鬧,、傷醫(yī)事件,，醫(yī)護人員也時常覺得委屈。 “委屈歸委屈,，你選擇這個職業(yè),，就是拯救生命。”王淑華說,，“病人的生命比任何東西都重要,。比如在急診搶救病人，胸外心臟按壓是一個重體力活,，一個人按壓兩分鐘就會累得直喘氣,。但我們從未因此而中斷按壓,，每當夜班醫(yī)護人員搶救成功時，真的很興奮,，就算延遲好幾小時下班,，也不覺得困。” 在目前的醫(yī)患關系現實下,，許多醫(yī)院都對醫(yī)護人員進行了培訓,，要求“罵不還口，打不還手”,。陳敏說：“每個醫(yī)生都有職業(yè)道德的底線，也都知道希波拉底誓言,。但不要以為醫(yī)生就可以沒有尊嚴地被打罵,。” 最近，一個深圳的案例在醫(yī)生護士的微博,、微信朋友圈中廣為傳播,。端午小長假第一天，一名家長帶著孩子前往港大深圳醫(yī)院就診,，因為希望優(yōu)先就診,，腳踢護士。港大醫(yī)院以“零容忍”態(tài)度報警,，肇事者被處以十天行政拘留的處罰,。 “這個案例中，警方很快就處理肇事者,，平息了事端,。如果各地醫(yī)院、警方都能做到‘零容忍’,，就能震懾戾氣,，傷醫(yī)案件可能就會越來越少。”王淑華期望,，警察執(zhí)法的力度能夠進一步加強,。 如何減少“暴力傷醫(yī)”，別讓醫(yī)生“傷心”,？郭紹來提出四點建議：一是增加醫(yī)療在財政投入中的比例,，防止出現患者因病致貧、因病返貧,，向醫(yī)院索要不合理賠償甚至救濟的現象,；二是規(guī)范媒體和輿論的行為，“媒體對醫(yī)療糾紛的報道要客觀,、科學,、準確,、公正”；三是加強醫(yī)療機構自身管理,，加強醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)能力培訓,，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全,；四是依法處理醫(yī)療糾紛,，“應整合現有醫(yī)療損害司法鑒定和醫(yī)療事故鑒定的優(yōu)勢，建立統一規(guī)范的醫(yī)療損害司法鑒定制度”,。此外,，他建議法院在審理醫(yī)療糾紛案件時，制定獨立的賠償機制,，區(qū)分醫(yī)療損害的特殊性和考慮醫(yī)療行業(yè)的公益性,。同時設立賠償金的支付監(jiān)管制度，確保?？顚Ｓ?。 “要正確引導患者理性訴訟，不能將法院判決變成變相救助體系,。”這名從事醫(yī)院糾紛工作的專業(yè)人士最后說,。
