目前心電監(jiān)護的儀器設(shè)備已被廣泛地應(yīng)用到臨床各科。而心電監(jiān)護又是最有價值的診斷技術(shù)之一,，對于臨床診斷,、治療及危重病人救治方案的制定就起著十分重要的作用,。臨床各科使用多參數(shù)心電監(jiān)護的報道屢見不鮮，但患者在高壓氧艙中治療時的應(yīng)用則少有報道。
現(xiàn)將多參數(shù)心電監(jiān)護儀用于GYQ-40型高壓氧艙中對危重患者吸氧時進行了監(jiān)測,，取得了良好的結(jié)果,，體會如下。
1 資料與方法
1.1 資料
我們將多參數(shù)監(jiān)護儀用于高壓氧艙中8例危重患者100余次在吸氧治療時的心電監(jiān)測,。其中男性6例,，女性2例，年齡最大74歲,，最小5歲,。患者病種為自縊昏迷1例,，中型腦外傷后昏迷4例,，腦膜瘤術(shù)后昏迷1例，有害氣體中毒昏迷2例,。
1.2 方法
(1)儀器：日本COLIN公司生產(chǎn)的BP-306型生命征監(jiān)護儀,；(2)監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線入艙途徑：將監(jiān)護儀的心電傳感器導(dǎo)聯(lián)線截斷，利用加壓艙艙體上原有的進艙生物電傳感器插座,，把監(jiān)護儀的心電傳感器導(dǎo)聯(lián)線連接人艙內(nèi),，對患者進行心電監(jiān)測；(3)加壓艙內(nèi)監(jiān)護儀電極的連接：把電極片貼在患者左右胸部(RA,、LL,、LA)后，再將心電纜線的金屬夾扣于電極片上,；(4)加壓艙內(nèi)壓力：艙內(nèi)表壓為0.1MPa,。
2 注意事項\r
(1)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，認真檢查儀器各部件,，使其處于正常工作狀態(tài),。在監(jiān)護儀自檢過程中不對監(jiān)護儀進行任何操作，待自檢完成后再進行常規(guī)操作,；(2)不應(yīng)使用過期電極[1],。進行心電監(jiān)護時應(yīng)用酒精棉簽將病人體表貼電極局部的皮膚擦試干凈，并保持皮膚干燥,，電極片使用超過24h應(yīng)更換,，以保證電極片與病人皮膚的良好接觸，減少對心電圖波形的干擾,；(3)在心電監(jiān)測時,，要注意電極的極性。因為正常心電向量是指向左下方,，因此不論電極如何放置,，正極總是位于負極的左側(cè)或下方。如正負極放置錯位,，記錄顯示出的心電圖形則完全相反[2],；(4)心電監(jiān)護中常常可能遇到諸多問題,，如：在監(jiān)測中出現(xiàn)直線波,，心電波形質(zhì)量較差，出現(xiàn)起伏的基線和干擾波等等,，操作人員須全面了解儀器性能,、基本原理，及時排除各種干擾,；(5)保持儀器及使用環(huán)境的清潔衛(wèi)生,，勿將任何物品放置于儀器的上面；(6)切勿用力折拉心電纜線,，以免導(dǎo)線接口接觸不良和導(dǎo)線斷裂,，使用后用清水洗凈后備用；(7)建立使用維修登記薄,，如遇故障及時修復(fù),，以確保儀器正常工作。
3 觀察\r
認真觀察患者的心電圖形記錄變化情況,。如：心搏驟停,，緩慢的心律失常與傳導(dǎo)阻滯，特別是伴有阿-斯氏綜合癥的心動過緩,，過速性心律失常與早搏等的心電改變[3,，4]。還可觀察患者有無低血鉀與高血鉀的典型U波與T波改變等現(xiàn)象,。以便于出現(xiàn)問題時及時給予相應(yīng)的處理,，確保患者在高壓氧艙中得到安全有效的治療,。
4 結(jié)果\r
(1)經(jīng)實際應(yīng)用后,，安全、可靠,，未發(fā)生任何異常,；(2)為危重患者提供了艙外監(jiān)護手段，如病情變化,，可及時發(fā)現(xiàn)進行處理,。提高了病人在艙內(nèi)治療時的安全性；(3)增加了危重患者早期配合高壓氧治療的機會,，擴大了治療范圍,；(4)高壓氧工作人員在艙外就可觀察患者的心電變化，如心率超過監(jiān)護儀器所設(shè)定的上、下限時,，可自動報警,。極大地方便了工作人員對病患的觀察，減輕了工作量,。
5 討論
當前,，高壓氧治療手段已遍及臨床各科。高壓氧治療是在超過一個絕對大氣壓(ATA)的環(huán)境中吸入純氧的,。用于高壓氧治療的密閉載人壓力容器稱為高壓氧艙,。由于是在壓力容器中的治療，安全尤為重要[5],。其中嚴格控制進艙電壓是保證安全的重要環(huán)節(jié)之一,。高壓氧艙國標明確規(guī)定進入艙內(nèi)電壓應(yīng)≤24 V[6]。而現(xiàn)代監(jiān)測儀器都是直接使用110V-220V的交流電,，因此,，不能直接用于加壓艙內(nèi)。當然,，比較新型的心電監(jiān)護儀也可使用電池進行工作,，但不方便，因電池受時間限制,。而我們在高壓氧治療的實際工作中,，嚴格規(guī)定進艙治療的患者及所有人員均不允許攜帶手機、BP機和電動玩具等帶電池的物品入艙,。因為在加壓艙中,，開電、關(guān)電的過程中,，可能產(chǎn)生瞬間高電壓,，導(dǎo)致電火花。再則,，如果護儀器進入高壓氧艙內(nèi),，在加壓、減壓過程中可能對儀器的元部件造成損壞,，一旦機器元件,、線路接觸不良也易產(chǎn)生電火花。一旦電火花產(chǎn)生,，當加壓艙內(nèi)氧濃度較高(≤30%)時，極易發(fā)生加壓艙的爆燃,，且迅速漫延,，此種密封容器內(nèi)的高濃度氧下火災(zāi)屬于難控性火災(zāi),，較常規(guī)火災(zāi)難以救治[5]。甚至艙毀人亡,，且死亡是大面積的,。我們使用的這一種加壓艙外心電監(jiān)護方法，完全可以避免以上問題,。由于此種特殊環(huán)境，加壓艙內(nèi)吸氧治療時的監(jiān)測手段就顯得十分匱乏,，致使高壓氧治療病人受限制,，尤其是危重患者的救治。加壓艙外心電監(jiān)護方法增加了危重患者早期配合高壓氧治療的機會,，擴大了治療范圍，提高了病人在艙內(nèi)治療的安全性,，同時方便了工作人員對病人的觀察,，減輕了工作量。
