關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī)輔助乳腺超聲篩查技術(shù)；放射性乳腺成像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng),； 超聲詞典,；特征性硬結(jié)節(jié)； 乳腺超聲計(jì)算機(jī)輔助診斷
要利用超聲的診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié),，且優(yōu)于臨床體檢和乳腺X線照片,，獲得特征性聲像是診斷的必須條件。診斷性乳腺超聲的一個(gè)特定目標(biāo)就是減少良性乳腺占位活檢的數(shù)目,、惡性占位活檢時(shí)準(zhǔn)確定位,。定性一個(gè)乳腺結(jié)節(jié)，角度或特征可以作為首要的要點(diǎn),。但是,，如果分析多個(gè)特征和應(yīng)用嚴(yán)格的規(guī)范，超聲的敏感性可大大改善,。保定市第五醫(yī)院影像診斷科田新良
定性實(shí)性結(jié)節(jié)
美國乳腺放射性X線成像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）有助于規(guī)范篩查,、專業(yè)術(shù)語的應(yīng)用和乳腺病灶的處理。BI-RADS最開始應(yīng)用于放射性X線乳腺成像,，后來也應(yīng)用于超聲和MRI的乳腺成像診斷中,。BI-RADS超聲詞典最近在不斷地進(jìn)行修訂，第二版本將在不久發(fā)行,。這個(gè)系統(tǒng)在描述和表明實(shí)性結(jié)節(jié)的特點(diǎn)的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步分析風(fēng)險(xiǎn),、分級(jí)。進(jìn)行BI-RADS分級(jí)和相應(yīng)的建議,，臨床醫(yī)生必須鑒定每一個(gè)占位的多個(gè)特征并評(píng)估每個(gè)特征的重要性,。這些工作是耗時(shí)間且單調(diào)的（框1，表1）。
計(jì)算機(jī)輔助診斷,；
計(jì)算機(jī)輔助檢查
對(duì)于診斷與檢查來說,，計(jì)算機(jī)技術(shù)是有用的。因此,，人們發(fā)明了計(jì)算機(jī)輔助診斷和計(jì)算機(jī)輔助檢查這兩個(gè)名詞,，首字母縮略詞為CAD。但是,，在美國計(jì)算機(jī)輔助診斷和計(jì)算機(jī)輔助檢查的微妙差別是模糊的,。計(jì)算機(jī)輔助檢查應(yīng)用于乳腺鉬靶有助于發(fā)現(xiàn)病灶。計(jì)算機(jī)輔助診斷應(yīng)用于診斷超聲,，在發(fā)現(xiàn)病灶后對(duì)病灶進(jìn)行特征化,。然而，計(jì)算機(jī)輔助診斷這個(gè)名詞最好少用,，因?yàn)槊绹ㄒ?guī)主管機(jī)關(guān)已經(jīng)批準(zhǔn)使用計(jì)算機(jī)輔助檢查而不是計(jì)算機(jī)輔助診斷,。
框1
BI-RADS 特點(diǎn)
形狀
橢圓形
圓形
不規(guī)則形
邊緣
局限性的
不局限性的
模糊的
分界明顯的
分葉的
有毛刺的
病灶分界
中斷
聲暈
走向
平行
不平行
后方回聲
無改變
增強(qiáng)
衰減
增強(qiáng)及衰減都有
內(nèi)部回聲
無回聲
高回聲
低回聲
等回聲
混合回聲
鈣化
粗大鈣化
腫塊外的微小鈣化
腫塊內(nèi)的微小鈣化
周邊組織
導(dǎo)管改變
Cooper韌帶
水腫
結(jié)構(gòu)變形
皮膚增厚
皮膚內(nèi)縮
血管分布
無
病灶內(nèi)有
病灶周邊
彌漫分布
特殊個(gè)例
散在小囊
復(fù)雜性囊腫
皮膚內(nèi)腫塊
乳腺異物
乳腺內(nèi)淋巴結(jié)
因此，對(duì)于乳腺超聲來說CAD這個(gè)名詞理解為計(jì)算機(jī)輔助檢查是不準(zhǔn)確的,，更精確來說它是診斷的一種方法,。對(duì)于乳腺超聲來說CAD運(yùn)用超聲診斷法則來發(fā)現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)的邊界并對(duì)其進(jìn)行定性。這個(gè)法則評(píng)估個(gè)體的BI-RADS特點(diǎn)并給出建議性的BI-RADS分級(jí),。CAD的特征性分析和BI-RADS分級(jí)是建議性的,，讀者可以根據(jù)情況取舍。正如計(jì)算機(jī)輔助這個(gè)名詞,，CAD是用來輔助讀者,，而不是取代讀者。
計(jì)算機(jī)輔助診斷的優(yōu)缺點(diǎn)
優(yōu)點(diǎn)
計(jì)算機(jī)和軟件不但可以幫助特征分析,，使得方便,、一致，而且可以在同一法則下方便使用各個(gè)特征,。合適編制的CAD軟件應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守BI-RADS詞典,，減少不同個(gè)體使用的差異，并且改進(jìn)BI-RADS分級(jí)系統(tǒng)（至少對(duì)少有經(jīng)驗(yàn)的乳腺超聲技師而言）,。甚至通過嚴(yán)格遵守BI-RADS超聲詞典,，編定良好的CAD程序可以使得結(jié)構(gòu)性報(bào)告系統(tǒng)成為可能，這樣報(bào)告可以簡明而準(zhǔn)確,，并自動(dòng)傳真或發(fā)電子郵箱報(bào)告,，并分出緊急嚴(yán)重的報(bào)告，減少傳送費(fèi)用和錯(cuò)誤,。
最后,，每一個(gè)BI-RADS的正確訪問,，身份、病史,，高危因子、臨床發(fā)現(xiàn),、超聲發(fā)現(xiàn),、BI-RADS分級(jí)和建議的處理方法等都可以在數(shù)據(jù)庫存里找到。通過CAD軟件產(chǎn)生的數(shù)據(jù)庫可以找到每星期,、每月,、每季度或每年的報(bào)告，這對(duì)于質(zhì)量的改進(jìn)與進(jìn)步非常有用,。這枯的數(shù)據(jù)庫對(duì)于研究是無價(jià)的,。評(píng)估個(gè)人發(fā)現(xiàn)與BI-RADS分級(jí)，并對(duì)照特定表現(xiàn),、BI-RADS分類或組織學(xué)診斷是非常有趣并有教育意義的,。以下數(shù)據(jù)可以使用，如（1）行增強(qiáng)MRI檢查后再評(píng)估超聲的假陰性,，（2）評(píng)估一個(gè)診斷組或一個(gè)醫(yī)師診斷的BI-RADS3級(jí)里而惡性的百分比,，或（3）評(píng)估導(dǎo)管原位癌的超聲表現(xiàn)。既然數(shù)據(jù)庫將被規(guī)范化,，這將增強(qiáng)多中心研究的可能性,。
由于BI-RADS4級(jí)惡性的風(fēng)險(xiǎn)范圍相當(dāng)大（3%-94%），BI-RADS超聲詞典版本1里將BI-RADS4級(jí)進(jìn)行亞分級(jí)為4a,4b,4c,。然而,，每個(gè)亞分級(jí)卻沒有特定的惡性比例，也沒有明確的規(guī)定每個(gè)亞分級(jí)如何處理,。嚴(yán)格按照BI-RADS詞典和通過多個(gè)設(shè)備產(chǎn)生的數(shù)據(jù)庫將是BI-RADS4級(jí)亞分級(jí)的依據(jù),。
缺點(diǎn)
CAD的主要缺點(diǎn)是不能準(zhǔn)確評(píng)估特征和準(zhǔn)確決定BI-RADS分級(jí)。因?yàn)椴煌能浖Y(jié)果可能不一樣,，每一個(gè)CAD軟件包必須證明其科學(xué)性,。另外的缺點(diǎn)就是讀者如果全依賴于CAD將不會(huì)評(píng)估圖像，這點(diǎn)美國監(jiān)督組織也在擔(dān)心,。這樣應(yīng)用CAD是不適當(dāng)?shù)?，并?yīng)該制止。然而,，正如上面所說,，CAD能幫助讀者，而不是取代讀者,。
表格1
BI-RADS超聲分級(jí)
分級(jí)  超聲發(fā)現(xiàn)
0  信息不完整：仍需結(jié)合另外的影像評(píng)估才能得到最后結(jié)論
1  陰性：沒發(fā)現(xiàn)腫塊,；常規(guī)追蹤復(fù)查
2  良性：沒有惡性特征（如囊腫）,；就其年齡定期復(fù)查；臨床處理
3  可能為良性：惡性可能性不大（如纖維瘤）,；進(jìn)行短間隔的復(fù)查隨訪
4（4a,4b,4c）  可疑異常：低至中的可能性為癌,； 應(yīng)考慮活檢
5  高度懷疑惡性：幾乎可以肯定為癌；應(yīng)采取適當(dāng)?shù)奶幚硎侄?br /> 6  已知為癌：治療前已活檢證實(shí)為惡性
計(jì)算機(jī)輔助診斷在乳腺超聲中的應(yīng)用例子
BI-RADS3級(jí)的實(shí)性結(jié)節(jié)一般是良性可能性大,。結(jié)節(jié)分為BI-RADS4a,4b,4c和5級(jí)是為了與組織學(xué)相對(duì)應(yīng)?，F(xiàn)實(shí)中，BI-RADS3級(jí)和BI-RADS4級(jí)亞級(jí)的確實(shí)是富有挑戰(zhàn)性的,。這也是考驗(yàn)CAD如何準(zhǔn)確遵守我們用于定于實(shí)性結(jié)節(jié)的法則,。這節(jié)每一個(gè)病例都是展現(xiàn)CADBI-RADS3級(jí)和BI-RADS4級(jí)亞級(jí)結(jié)果。
圖1-5的原始圖像展示在左側(cè),。CAD結(jié)節(jié)展示在右側(cè),。CAD發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的邊界并自動(dòng)描繪成綠色軌跡展示占位的邊緣，這圖展示在原始圖右側(cè),。CAD提示的BI-RADS特征和BI-RADS分級(jí)展示在右側(cè),。占位的描繪、特征分析,、BI-RADS分級(jí)組成了CAD分級(jí),。
圖1和圖2是組織學(xué)證實(shí)為乳腺纖維瘤且CAD準(zhǔn)確定級(jí)為BI-RADS3級(jí)，這些病例可以追蹤6個(gè)月后再?zèng)Q定是否活檢,。CAD自動(dòng)發(fā)現(xiàn)BI-RADS特征并準(zhǔn)確認(rèn)為良性結(jié)節(jié),。圖3-5是證實(shí)為惡性的結(jié)節(jié)。CAD也準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)了BI-RADS的特征并懷疑為惡性并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行BI-RADS分級(jí),，結(jié)果與組織學(xué)結(jié)果一至,。
乳腺超聲篩查：計(jì)算機(jī)輔助檢查的必要性
最初，人們期望乳腺超聲是乳腺鉬靶的一種輔助檢查方法,。最近ACRIN（美國放射學(xué)網(wǎng)絡(luò)工作協(xié)會(huì)）6666測試結(jié)果表明結(jié)合手持乳腺超聲檢查,，乳腺鉬靶可以提高乳腺癌高危人群和有乳腺致密塊人群癌的敏感性。然而,，至少在美國,，乳腺放射檢查師和超聲檢查師是不足以提供手持乳腺超聲篩查的。手持乳腺超聲篩查相對(duì)于有目的的超聲檢查是單調(diào)且耗時(shí)的工作,。因此,，這使得乳腺超聲自動(dòng)篩查系統(tǒng)重新變得有趣。多個(gè)公司已經(jīng)接受了這個(gè)挑戰(zhàn)并開始研發(fā)乳腺超聲自動(dòng)掃查儀,。這些儀器得到的圖像都有差別,，如乳腺大小，一些病例如乳腺組織在乳房所占的百分比也不同,。采集到的需要分析的圖像從幾百至5000幅,。這主要的問題會(huì)涉及讀片者的疲勞和小的失誤,。一些病例，以每秒閱讀10個(gè)圖像,，完成5000個(gè)圖像需要10分鐘,。要在這么長的時(shí)間內(nèi)保持精神集中是相當(dāng)困難的。甚至5秒鐘的走神也會(huì)漏掉50幅圖的信息,。一些小癌或許只能在5幅甚至是更少的圖片上顯示,。在這樣的例子里，計(jì)算機(jī)輔助檢查是相當(dāng)有用的,，特別是除了圖像提示還有聲音提示異常的話。然而,，我們必須記得篩查而不是診斷,。在篩查研究中，計(jì)算機(jī)輔助篩查比計(jì)算機(jī)輔助診斷更重要,。篩查發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)出示正式的診斷性超聲報(bào)告,，這時(shí)計(jì)算機(jī)輔助診斷才會(huì)用得上。
總結(jié)
在1995年,，我們發(fā)表了的一個(gè)前瞻性研究表明利用多個(gè)超聲特征判斷,，我們?cè)\斷了小于2%風(fēng)險(xiǎn)為惡生的實(shí)性結(jié)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)大于98%的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)。自此,，診斷性乳腺超聲的角色越來越超越了最初的用途：分辨囊實(shí)性,。乳腺超聲的發(fā)表文章和圖片數(shù)量在大幅增加。CAD對(duì)于乳腺成像醫(yī)師來說是一個(gè)有用的工具,。正如飛行員的清單表確保飛機(jī)降落之前檢查所有的指標(biāo),，CAD可以確保每個(gè)超聲檢查的質(zhì)量并出示合適的報(bào)告。這在不同程度來說是有用的,。它可以改善經(jīng)驗(yàn)較少的讀片人的報(bào)告質(zhì)量,，減少不同讀片者間的差異或不正確的報(bào)告，節(jié)約費(fèi)用且可以因此產(chǎn)生無價(jià)的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行不斷的質(zhì)量提高和研究,。CAD會(huì)是乳腺超聲篩查的無價(jià)之寶,。不幸的是，沒有單一的CAD程序達(dá)到所有的這些目標(biāo),，僅少數(shù)版本的CAD被認(rèn)同并應(yīng)用于美國,。然而在美國之外更多的版本在應(yīng)用之中。為了完成CAD的使命,，CAD必須進(jìn)化至嚴(yán)格服從于BI-RADS超聲詞典版本2,，輔助我們篩查，產(chǎn)生數(shù)據(jù)庫并立即出示超聲報(bào)告,，而且CAD必須克服美國監(jiān)管會(huì)的障礙：阻止美國醫(yī)師將CAD軟件介紹到美國之外,。最后,，超聲檢查者必須記住CAD只是輔助，而不是取代超聲檢查者,。