關鍵詞：計算機輔助乳腺超聲篩查技術,；放射性乳腺成像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng),； 超聲詞典；特征性硬結節(jié),； 乳腺超聲計算機輔助診斷
要利用超聲的診斷乳腺實性結節(jié),，且優(yōu)于臨床體檢和乳腺X線照片，獲得特征性聲像是診斷的必須條件,。診斷性乳腺超聲的一個特定目標就是減少良性乳腺占位活檢的數(shù)目,、惡性占位活檢時準確定位。定性一個乳腺結節(jié),，角度或特征可以作為首要的要點,。但是，如果分析多個特征和應用嚴格的規(guī)范,，超聲的敏感性可大大改善,。保定市第五醫(yī)院影像診斷科田新良
定性實性結節(jié)
美國乳腺放射性X線成像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）有助于規(guī)范篩查、專業(yè)術語的應用和乳腺病灶的處理,。BI-RADS最開始應用于放射性X線乳腺成像,，后來也應用于超聲和MRI的乳腺成像診斷中。BI-RADS超聲詞典最近在不斷地進行修訂,，第二版本將在不久發(fā)行,。這個系統(tǒng)在描述和表明實性結節(jié)的特點的基礎上更進一步分析風險、分級,。進行BI-RADS分級和相應的建議,，臨床醫(yī)生必須鑒定每一個占位的多個特征并評估每個特征的重要性。這些工作是耗時間且單調(diào)的（框1,，表1）,。
計算機輔助診斷,；
計算機輔助檢查
對于診斷與檢查來說，計算機技術是有用的,。因此,，人們發(fā)明了計算機輔助診斷和計算機輔助檢查這兩個名詞，首字母縮略詞為CAD,。但是,，在美國計算機輔助診斷和計算機輔助檢查的微妙差別是模糊的,。計算機輔助檢查應用于乳腺鉬靶有助于發(fā)現(xiàn)病灶,。計算機輔助診斷應用于診斷超聲，在發(fā)現(xiàn)病灶后對病灶進行特征化,。然而,，計算機輔助診斷這個名詞最好少用，因為美國法規(guī)主管機關已經(jīng)批準使用計算機輔助檢查而不是計算機輔助診斷,。
框1
BI-RADS 特點
形狀
橢圓形
圓形
不規(guī)則形
邊緣
局限性的
不局限性的
模糊的
分界明顯的
分葉的
有毛刺的
病灶分界
中斷
聲暈
走向
平行
不平行
后方回聲
無改變
增強
衰減
增強及衰減都有
內(nèi)部回聲
無回聲
高回聲
低回聲
等回聲
混合回聲
鈣化
粗大鈣化
腫塊外的微小鈣化
腫塊內(nèi)的微小鈣化
周邊組織
導管改變
Cooper韌帶
水腫
結構變形
皮膚增厚
皮膚內(nèi)縮
血管分布
無
病灶內(nèi)有
病灶周邊
彌漫分布
特殊個例
散在小囊
復雜性囊腫
皮膚內(nèi)腫塊
乳腺異物
乳腺內(nèi)淋巴結
因此,，對于乳腺超聲來說CAD這個名詞理解為計算機輔助檢查是不準確的，更精確來說它是診斷的一種方法,。對于乳腺超聲來說CAD運用超聲診斷法則來發(fā)現(xiàn)實性結節(jié)的邊界并對其進行定性,。這個法則評估個體的BI-RADS特點并給出建議性的BI-RADS分級。CAD的特征性分析和BI-RADS分級是建議性的,，讀者可以根據(jù)情況取舍,。正如計算機輔助這個名詞，CAD是用來輔助讀者,，而不是取代讀者,。
計算機輔助診斷的優(yōu)缺點
優(yōu)點
計算機和軟件不但可以幫助特征分析，使得方便,、一致,，而且可以在同一法則下方便使用各個特征。合適編制的CAD軟件應當嚴格遵守BI-RADS詞典,，減少不同個體使用的差異,，并且改進BI-RADS分級系統(tǒng)（至少對少有經(jīng)驗的乳腺超聲技師而言）。甚至通過嚴格遵守BI-RADS超聲詞典,，編定良好的CAD程序可以使得結構性報告系統(tǒng)成為可能,，這樣報告可以簡明而準確，并自動傳真或發(fā)電子郵箱報告,，并分出緊急嚴重的報告,，減少傳送費用和錯誤。
最后,，每一個BI-RADS的正確訪問,，身份,、病史，高危因子,、臨床發(fā)現(xiàn),、超聲發(fā)現(xiàn)、BI-RADS分級和建議的處理方法等都可以在數(shù)據(jù)庫存里找到,。通過CAD軟件產(chǎn)生的數(shù)據(jù)庫可以找到每星期,、每月、每季度或每年的報告,，這對于質(zhì)量的改進與進步非常有用,。這枯的數(shù)據(jù)庫對于研究是無價的。評估個人發(fā)現(xiàn)與BI-RADS分級,，并對照特定表現(xiàn),、BI-RADS分類或組織學診斷是非常有趣并有教育意義的。以下數(shù)據(jù)可以使用,，如（1）行增強MRI檢查后再評估超聲的假陰性,，（2）評估一個診斷組或一個醫(yī)師診斷的BI-RADS3級里而惡性的百分比，或（3）評估導管原位癌的超聲表現(xiàn),。既然數(shù)據(jù)庫將被規(guī)范化,，這將增強多中心研究的可能性。
由于BI-RADS4級惡性的風險范圍相當大（3%-94%）,，BI-RADS超聲詞典版本1里將BI-RADS4級進行亞分級為4a,4b,4c,。然而，每個亞分級卻沒有特定的惡性比例,，也沒有明確的規(guī)定每個亞分級如何處理,。嚴格按照BI-RADS詞典和通過多個設備產(chǎn)生的數(shù)據(jù)庫將是BI-RADS4級亞分級的依據(jù)。
缺點
CAD的主要缺點是不能準確評估特征和準確決定BI-RADS分級,。因為不同的軟件包結果可能不一樣,，每一個CAD軟件包必須證明其科學性。另外的缺點就是讀者如果全依賴于CAD將不會評估圖像,，這點美國監(jiān)督組織也在擔心,。這樣應用CAD是不適當?shù)模撝浦?。然而,，正如上面所說，CAD能幫助讀者,，而不是取代讀者,。
表格1
BI-RADS超聲分級
分級 超聲發(fā)現(xiàn)
0 信息不完整：仍需結合另外的影像評估才能得到最后結論
1 陰性：沒發(fā)現(xiàn)腫塊；常規(guī)追蹤復查
2 良性：沒有惡性特征（如囊腫）,；就其年齡定期復查,；臨床處理
3 可能為良性：惡性可能性不大（如纖維瘤）,；進行短間隔的復查隨訪
4（4a,4b,4c） 可疑異常：低至中的可能性為癌； 應考慮活檢
5 高度懷疑惡性：幾乎可以肯定為癌,；應采取適當?shù)奶幚硎侄?br />
6 已知為癌：治療前已活檢證實為惡性
計算機輔助診斷在乳腺超聲中的應用例子
BI-RADS3級的實性結節(jié)一般是良性可能性大,。結節(jié)分為BI-RADS4a,4b,4c和5級是為了與組織學相對應。現(xiàn)實中,，BI-RADS3級和BI-RADS4級亞級的確實是富有挑戰(zhàn)性的,。這也是考驗CAD如何準確遵守我們用于定于實性結節(jié)的法則。這節(jié)每一個病例都是展現(xiàn)CADBI-RADS3級和BI-RADS4級亞級結果,。
圖1-5的原始圖像展示在左側,。CAD結節(jié)展示在右側。CAD發(fā)現(xiàn)結節(jié)的邊界并自動描繪成綠色軌跡展示占位的邊緣,，這圖展示在原始圖右側,。CAD提示的BI-RADS特征和BI-RADS分級展示在右側,。占位的描繪,、特征分析、BI-RADS分級組成了CAD分級,。
圖1和圖2是組織學證實為乳腺纖維瘤且CAD準確定級為BI-RADS3級,，這些病例可以追蹤6個月后再決定是否活檢。CAD自動發(fā)現(xiàn)BI-RADS特征并準確認為良性結節(jié),。圖3-5是證實為惡性的結節(jié),。CAD也準確地發(fā)現(xiàn)了BI-RADS的特征并懷疑為惡性并適當?shù)剡M行BI-RADS分級，結果與組織學結果一至,。
乳腺超聲篩查：計算機輔助檢查的必要性
最初,，人們期望乳腺超聲是乳腺鉬靶的一種輔助檢查方法。最近ACRIN（美國放射學網(wǎng)絡工作協(xié)會）6666測試結果表明結合手持乳腺超聲檢查,，乳腺鉬靶可以提高乳腺癌高危人群和有乳腺致密塊人群癌的敏感性,。然而，至少在美國,，乳腺放射檢查師和超聲檢查師是不足以提供手持乳腺超聲篩查的,。手持乳腺超聲篩查相對于有目的的超聲檢查是單調(diào)且耗時的工作。因此,，這使得乳腺超聲自動篩查系統(tǒng)重新變得有趣,。多個公司已經(jīng)接受了這個挑戰(zhàn)并開始研發(fā)乳腺超聲自動掃查儀。這些儀器得到的圖像都有差別,，如乳腺大小,，一些病例如乳腺組織在乳房所占的百分比也不同。采集到的需要分析的圖像從幾百至5000幅,。這主要的問題會涉及讀片者的疲勞和小的失誤,。一些病例,，以每秒閱讀10個圖像，完成5000個圖像需要10分鐘,。要在這么長的時間內(nèi)保持精神集中是相當困難的,。甚至5秒鐘的走神也會漏掉50幅圖的信息。一些小癌或許只能在5幅甚至是更少的圖片上顯示,。在這樣的例子里,，計算機輔助檢查是相當有用的，特別是除了圖像提示還有聲音提示異常的話,。然而,，我們必須記得篩查而不是診斷。在篩查研究中,，計算機輔助篩查比計算機輔助診斷更重要,。篩查發(fā)現(xiàn)異常應當出示正式的診斷性超聲報告，這時計算機輔助診斷才會用得上,。
總結
在1995年,，我們發(fā)表了的一個前瞻性研究表明利用多個超聲特征判斷，我們診斷了小于2%風險為惡生的實性結節(jié)和風險大于98%的可疑惡性或惡性結節(jié),。自此,，診斷性乳腺超聲的角色越來越超越了最初的用途：分辨囊實性。乳腺超聲的發(fā)表文章和圖片數(shù)量在大幅增加,。CAD對于乳腺成像醫(yī)師來說是一個有用的工具,。正如飛行員的清單表確保飛機降落之前檢查所有的指標，CAD可以確保每個超聲檢查的質(zhì)量并出示合適的報告,。這在不同程度來說是有用的,。它可以改善經(jīng)驗較少的讀片人的報告質(zhì)量，減少不同讀片者間的差異或不正確的報告,，節(jié)約費用且可以因此產(chǎn)生無價的數(shù)據(jù)庫進行不斷的質(zhì)量提高和研究,。CAD會是乳腺超聲篩查的無價之寶。不幸的是,，沒有單一的CAD程序達到所有的這些目標,，僅少數(shù)版本的CAD被認同并應用于美國。然而在美國之外更多的版本在應用之中,。為了完成CAD的使命,，CAD必須進化至嚴格服從于BI-RADS超聲詞典版本2，輔助我們篩查,，產(chǎn)生數(shù)據(jù)庫并立即出示超聲報告,，而且CAD必須克服美國監(jiān)管會的障礙：阻止美國醫(yī)師將CAD軟件介紹到美國之外。最后,，超聲檢查者必須記住CAD只是輔助,，而不是取代超聲檢查者,。
