潤寶醫(yī)療網(wǎng)4月25日訊 大三甲醫(yī)院發(fā)出議價標準，要求供應商在現(xiàn)行采購價基礎上再降低30%,。 去年剛降10%,，再降30% 據(jù)“醫(yī)藥代表”公眾號報道，4月22日,，廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院通知該醫(yī)院供應商,，要求對所有在用的骨科類、介入類和外科類的醫(yī)用耗材再次議價,，議價標準為在現(xiàn)行采購價上以不低于30%的基礎降價,。 在期限上也作出要求,，供應商需在一周內(nèi)上交《醫(yī)用耗材降價承諾書》，逾期不交,，將視為放棄供應資格,，相關產(chǎn)品也將直接從醫(yī)院出局。 
對于此,，廣東地區(qū)某醫(yī)藥器械銷售人員表示,，去年剛降了10%，如今又一刀切的要求再降30%,，這樣下來有的產(chǎn)品就真沒法供應了,。 按比例降價，否則產(chǎn)品將停用 實際上,，廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院不是廣東省第一家要求耗材降價的醫(yī)院,。 今年2月，賽柏藍器械從知情人士處獲悉,，廣州市有兩所大三甲醫(yī)院明確發(fā)出醫(yī)用耗材降價通知,，要求耗材供應商降價，自3月15日起執(zhí)行,。其中一家明確,，以供貨量的數(shù)額來劃分降幅大小。 1,、該品牌2018年供貨量在150萬元以上的降15%,； 2、該品牌2018年供貨量在100～150萬元的降10%,； 3,、該品牌2018年供貨量在100萬元以下的降8%。 同時,，該醫(yī)院的通知稱,，如果供應商未能按要求在規(guī)定時間內(nèi)降價，醫(yī)院將停用該產(chǎn)品或重新進行招標準入,。具體要求截圖如下： 
另一家醫(yī)院在降價聲明中這樣規(guī)定： 1.單價500元及以上的產(chǎn)品供貨價至少下調(diào)20%,，2016年已執(zhí)行降價的檢驗試劑品種至少繼續(xù)下調(diào)10%； 2.單價500元以下的產(chǎn)品供貨價至少下調(diào)15%,，2016年已執(zhí)行降價的檢驗試劑品種至少繼續(xù)下調(diào)5%,； 可以看到，這家醫(yī)院在具體執(zhí)行上,，較溫和一些,。如果降價幅度未達到要求比例但已達到全國最低中標價的，可以由生產(chǎn)廠家（國產(chǎn)產(chǎn)品）或國內(nèi)總代理（進口產(chǎn)品）出具的“最低中標價證明”,，酌情是否繼續(xù)留用,。否則,，醫(yī)院將停用該產(chǎn)品。 值得注意的是,，如果院內(nèi)沒有同類品種替代的或所有同類品種都不能按要求調(diào)價的,，醫(yī)院將重新遴選替換。該規(guī)定執(zhí)行的日期是2019年3月1日,。 截圖如下： 
對于降價,，供應商沒有話語權 可以看到的是，在上述兩份通知中,，都提到“嚴格控制醫(yī)療費用”,、“控制耗材成本及合理使用”等字樣。其實不僅僅是這兩家,，今年廣州市多數(shù)醫(yī)院均有類似的耗材降價通知發(fā)出,。 在時間節(jié)點上看，大致都在廣州市全面取消耗材加成前后,。 據(jù)公開資料,，2018年7月9日相關通知發(fā)出，要求在8月20日前,，所有高值耗材的供貨價需下調(diào)15%,，非高值耗材供貨價下調(diào)10%,。并且從12月29日起,，廣州地區(qū)公立醫(yī)療機構全面取消醫(yī)用耗材加成，并調(diào)整部分醫(yī)療服務的價格,。 對于上述通知,，其實并不是突如其來，全無信號的,。 早在2017年,，廣州市衛(wèi)計委印發(fā)的《廣州市屬、區(qū)屬三級醫(yī)院績效考核工作實施方案》以及《關于在此征求廣州市三級公立醫(yī)院績效考核指標體系意見的通知》中均對醫(yī)療控費作出明確規(guī)定：醫(yī)療機構中,，百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗應低于20元,，衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比重應低于10%。 對于廣州醫(yī)院要求耗材降價一事,，一位供應商告訴賽柏藍器械：“這又是一道關于市場和價格的選擇題,，不過沒得選，這個得降,。”他進一步表述到,，供應商的耗材產(chǎn)品出貨口最大的是公立醫(yī)院，雖然供應商處于產(chǎn)業(yè)上游,，卻沒有主動權,。 “跟掛網(wǎng)砍價不一樣,，醫(yī)院要求是一方面，有的（供應商）是多年供應關系,，不降價也說不過去,，但整體看供應商壓力更大，話語權不在咱這,。” 各地耗材降價均在進行 2018年,，國家降價控費聲音響亮。進入2019年,，醫(yī)保局更是把“通過醫(yī)保準入,、招標談判等方法將（高值耗材）虛高的價格降下來”作為醫(yī)院高值耗材管控改革4大目標之首。 從去年多數(shù)省份在高值醫(yī)用耗材上的集中采購與價格聯(lián)動中可以看到,，整個耗材集中采購環(huán)境呈現(xiàn)出“參考全國最低價”,、“一地更比一地低”的特點。多省在近兩年掀起大規(guī)模的調(diào)價風云,。 
?。▓D片來源：華招器械網(wǎng)整理） 注：1、該表格統(tǒng)計時間為2018.1.1—2019.4.16,； 2,、本表僅統(tǒng)計各省實際發(fā)生的調(diào)價，對于要求調(diào)價但無實質(zhì)消息的不納入統(tǒng)計,； 寧夏,、海南、山西--省際聯(lián)盟成員,，緊跟聯(lián)盟步伐走 此三省都是省際聯(lián)盟成員,，寧夏集采掛網(wǎng)直接采用陜西限價目錄，價格隨陜西就低調(diào)整,，在2018年2月發(fā)布通知,，明確血管介入和骨科兩類耗材已先后4次共享陜西集采數(shù)據(jù)。 海南和山西兩省在入盟前已完成十大類高值掛網(wǎng),，兩省都將目前掛網(wǎng)數(shù)據(jù)與聯(lián)盟數(shù)據(jù)做關聯(lián)整理,，且都曝光了大批量的產(chǎn)品價格，不同的是海南僅以本省數(shù)據(jù)庫與省級聯(lián)盟庫做關聯(lián),，曝光聯(lián)盟庫掛網(wǎng)品種最低售價以及掛網(wǎng)價格,，山西則是參考省際聯(lián)盟價格和京津冀價格進行聯(lián)動調(diào)整，分批公布最低參考價,。 福建--省市共享聲勢浩大,，實際調(diào)價悄無聲息 2018年底，福建省醫(yī)保局、衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關于做好醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）陽光采購結(jié)果全省共享工作的通知》,，明確運用各種方式采集省內(nèi)外相關耗材交易價格（全國最低采購價,、福建省最低銷售價、各地市及醫(yī)療機構共享價格及省級平臺采集到的其他交易價格）進行全省共享,。 據(jù)官方消息,，截至2018年12月31日，已完成7批,，實行動態(tài)管理并嚴格執(zhí)行“兩票制”,，醫(yī)療機構可以根據(jù)共享價格、以多種形式開展帶量議價談判,。此外,，福建還明確先期共享只針對高值耗材，后面擴大至全部耗材試劑,。 重慶--風口浪尖處 2018年2月和11月,，重慶藥交所分兩次對掛網(wǎng)高值耗材進行價格動態(tài)調(diào)整。 重慶的掛網(wǎng)參考價較為特殊,，其采集當期各省二級及以上醫(yī)療機構實際采購價,，將最低價、平均價和最高價三種價格作為市場參考價（具體規(guī)則見下表）,。在價格聯(lián)動過程中,，依舊取這三個價格，不接受市場參考價調(diào)整的企業(yè)被要求暫停掛牌交易,。 
?。▓D片來源：華招器械網(wǎng)） 企業(yè)統(tǒng)一填報，陜西為聯(lián)盟軸心 陜西是省際聯(lián)盟之首,，其相關舉動牽動著其余幾省耗材集采的走向,。省際聯(lián)盟成員,，幾乎每一個都與其產(chǎn)生了聯(lián)系,。2017年末，陜西省骨科耗材跌破全國最低價,，最高降幅高達79%,。 隨后又于2018年3月和5月分別啟動血管介入類、神經(jīng)外科等11大類醫(yī)用耗材動態(tài)調(diào)整工作,，要求企業(yè)收集整理一段時期內(nèi)的全國最低中標（掛網(wǎng)）價和陜西省醫(yī)療機構實際采購的最低價格,，省平臺經(jīng)審核以低值調(diào)整相應掛網(wǎng)品種限價，不確認限價的品種納入“備選品種目錄”,。 寧夏,、甘肅掛網(wǎng)直接采用陜西限價目錄，價格隨陜西就低調(diào)整,； 廣西,、海南直接采用聯(lián)盟數(shù)據(jù)庫產(chǎn)品信息,； 湖南、黑龍江,、遼寧,、內(nèi)蒙古共享陜西信息； 山西將本省耗材價格與省際聯(lián)盟和京津冀聯(lián)盟采購價格進行對比梳理,，取最低價作為采購參考價,。 企業(yè)實時主動申報，黑龍江最公開透明 黑龍江是在調(diào)價方面,，2017年底發(fā)布《關于做好黑龍江省高值醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)價格日常聯(lián)動的公告》,，要求企業(yè)30日內(nèi)主動申報新低掛網(wǎng)價，逾期不報的產(chǎn)品停止掛網(wǎng)一年,，并計入企業(yè)相關誠信記錄,。 此后黑龍江嚴格遵循《公告》要求，每月公示一次企業(yè)申報的全國新低掛網(wǎng)價,，在公示表中,，最開始只有“參考省份”和“新低價”，后來陸續(xù)添加進了“現(xiàn)平臺掛網(wǎng)價”,、“醫(yī)療機構意向采購價”等信息,，是目前調(diào)價省份中最為公開透明之一。 采購價就低聯(lián)動,，河南自成一派,。 2016年，在全國率先完成國家談判藥,、定點生產(chǎn),、婦兒、急（搶）救,、基礎輸液,、臨床用量小的藥品和常用低價藥的集中掛網(wǎng)采購，率先實行骨科,、介入類等十類高值醫(yī)用耗材和體外診斷試劑網(wǎng)上陽光采購,。 為進一步降低高值醫(yī)用耗材采購價格，河南省要求河南省人民醫(yī)院,、鄭大一附院兩家醫(yī)院,，對高值醫(yī)用耗材（試劑）進行議價。 2018年4月18日起,，所有公立醫(yī)療機構按照兩家醫(yī)院議價后的全省最低采購價,，實施省內(nèi)高值醫(yī)用耗材（試劑）價格聯(lián)動。經(jīng)測算，聯(lián)動后河南省高耗平均降幅18.8%,，試劑平均降幅為28.1%,。 多家械企紛紛下調(diào)耗材價格 對于醫(yī)用耗材的降價的愈演愈烈，多家械企也紛紛下調(diào)耗材價格,。 
本月19日,，四川省藥械監(jiān)管中心發(fā)布《關于公示美敦力（上海）管理有限公司等12家企業(yè)部分掛網(wǎng)高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品參考價格更新信息的通知》。 美敦力,、愛爾康,、波科、雅培,、微創(chuàng)醫(yī)療等12家企業(yè)主動申請更新下調(diào)部分已掛網(wǎng)產(chǎn)品最低參考價格,，多個品種降幅超20%，最高的降低60%,。 能想見,，企業(yè)主動降價正在成為藥械集中采購中的熱門趨勢，企業(yè)之間你死我活的命運之爭避無可避,，選擇未雨綢繆,，主動降價以爭奪市場份額。而未來,，這種主動降價行為應該也還會越來越多,。 同時，從國家及各地方的動向可以看到,，對與耗材亂象肅清的決心,，這也將給眾多中小代理商，經(jīng)銷商帶來不小的經(jīng)營壓力,，也將迎來更多挑戰(zhàn),。
對于此,，廣東地區(qū)某醫(yī)藥器械銷售人員表示,，去年剛降了10%，如今又一刀切的要求再降30%,，這樣下來有的產(chǎn)品就真沒法供應了,。 按比例降價，否則產(chǎn)品將停用 實際上,，廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院不是廣東省第一家要求耗材降價的醫(yī)院,。 今年2月，賽柏藍器械從知情人士處獲悉,，廣州市有兩所大三甲醫(yī)院明確發(fā)出醫(yī)用耗材降價通知,，要求耗材供應商降價，自3月15日起執(zhí)行,。其中一家明確,，以供貨量的數(shù)額來劃分降幅大小。 1,、該品牌2018年供貨量在150萬元以上的降15%,； 2、該品牌2018年供貨量在100～150萬元的降10%,； 3,、該品牌2018年供貨量在100萬元以下的降8%。 同時,，該醫(yī)院的通知稱,，如果供應商未能按要求在規(guī)定時間內(nèi)降價，醫(yī)院將停用該產(chǎn)品或重新進行招標準入,。具體要求截圖如下： 另一家醫(yī)院在降價聲明中這樣規(guī)定： 1.單價500元及以上的產(chǎn)品供貨價至少下調(diào)20%,，2016年已執(zhí)行降價的檢驗試劑品種至少繼續(xù)下調(diào)10%； 2.單價500元以下的產(chǎn)品供貨價至少下調(diào)15%,，2016年已執(zhí)行降價的檢驗試劑品種至少繼續(xù)下調(diào)5%,； 可以看到，這家醫(yī)院在具體執(zhí)行上,，較溫和一些,。如果降價幅度未達到要求比例但已達到全國最低中標價的，可以由生產(chǎn)廠家（國產(chǎn)產(chǎn)品）或國內(nèi)總代理（進口產(chǎn)品）出具的“最低中標價證明”,，酌情是否繼續(xù)留用,。否則,，醫(yī)院將停用該產(chǎn)品。 值得注意的是,，如果院內(nèi)沒有同類品種替代的或所有同類品種都不能按要求調(diào)價的,，醫(yī)院將重新遴選替換。該規(guī)定執(zhí)行的日期是2019年3月1日,。 截圖如下： 對于降價,，供應商沒有話語權 可以看到的是，在上述兩份通知中,，都提到“嚴格控制醫(yī)療費用”,、“控制耗材成本及合理使用”等字樣。其實不僅僅是這兩家,，今年廣州市多數(shù)醫(yī)院均有類似的耗材降價通知發(fā)出,。 在時間節(jié)點上看，大致都在廣州市全面取消耗材加成前后,。 據(jù)公開資料,，2018年7月9日相關通知發(fā)出，要求在8月20日前,，所有高值耗材的供貨價需下調(diào)15%,，非高值耗材供貨價下調(diào)10%,。并且從12月29日起,，廣州地區(qū)公立醫(yī)療機構全面取消醫(yī)用耗材加成，并調(diào)整部分醫(yī)療服務的價格,。 對于上述通知,，其實并不是突如其來，全無信號的,。 早在2017年,，廣州市衛(wèi)計委印發(fā)的《廣州市屬、區(qū)屬三級醫(yī)院績效考核工作實施方案》以及《關于在此征求廣州市三級公立醫(yī)院績效考核指標體系意見的通知》中均對醫(yī)療控費作出明確規(guī)定：醫(yī)療機構中,，百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗應低于20元,，衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比重應低于10%。 對于廣州醫(yī)院要求耗材降價一事,，一位供應商告訴賽柏藍器械：“這又是一道關于市場和價格的選擇題,，不過沒得選，這個得降,。”他進一步表述到,，供應商的耗材產(chǎn)品出貨口最大的是公立醫(yī)院，雖然供應商處于產(chǎn)業(yè)上游,，卻沒有主動權,。 “跟掛網(wǎng)砍價不一樣,，醫(yī)院要求是一方面，有的（供應商）是多年供應關系,，不降價也說不過去,，但整體看供應商壓力更大，話語權不在咱這,。” 各地耗材降價均在進行 2018年,，國家降價控費聲音響亮。進入2019年,，醫(yī)保局更是把“通過醫(yī)保準入,、招標談判等方法將（高值耗材）虛高的價格降下來”作為醫(yī)院高值耗材管控改革4大目標之首。 從去年多數(shù)省份在高值醫(yī)用耗材上的集中采購與價格聯(lián)動中可以看到,，整個耗材集中采購環(huán)境呈現(xiàn)出“參考全國最低價”,、“一地更比一地低”的特點。多省在近兩年掀起大規(guī)模的調(diào)價風云,。 ?。▓D片來源：華招器械網(wǎng)整理） 注：1、該表格統(tǒng)計時間為2018.1.1—2019.4.16,； 2,、本表僅統(tǒng)計各省實際發(fā)生的調(diào)價，對于要求調(diào)價但無實質(zhì)消息的不納入統(tǒng)計,； 寧夏,、海南、山西--省際聯(lián)盟成員,，緊跟聯(lián)盟步伐走 此三省都是省際聯(lián)盟成員,，寧夏集采掛網(wǎng)直接采用陜西限價目錄，價格隨陜西就低調(diào)整,，在2018年2月發(fā)布通知,，明確血管介入和骨科兩類耗材已先后4次共享陜西集采數(shù)據(jù)。 海南和山西兩省在入盟前已完成十大類高值掛網(wǎng),，兩省都將目前掛網(wǎng)數(shù)據(jù)與聯(lián)盟數(shù)據(jù)做關聯(lián)整理,，且都曝光了大批量的產(chǎn)品價格，不同的是海南僅以本省數(shù)據(jù)庫與省級聯(lián)盟庫做關聯(lián),，曝光聯(lián)盟庫掛網(wǎng)品種最低售價以及掛網(wǎng)價格,，山西則是參考省際聯(lián)盟價格和京津冀價格進行聯(lián)動調(diào)整，分批公布最低參考價,。 福建--省市共享聲勢浩大,，實際調(diào)價悄無聲息 2018年底，福建省醫(yī)保局、衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關于做好醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）陽光采購結(jié)果全省共享工作的通知》,，明確運用各種方式采集省內(nèi)外相關耗材交易價格（全國最低采購價,、福建省最低銷售價、各地市及醫(yī)療機構共享價格及省級平臺采集到的其他交易價格）進行全省共享,。 據(jù)官方消息,，截至2018年12月31日，已完成7批,，實行動態(tài)管理并嚴格執(zhí)行“兩票制”,，醫(yī)療機構可以根據(jù)共享價格、以多種形式開展帶量議價談判,。此外,，福建還明確先期共享只針對高值耗材，后面擴大至全部耗材試劑,。 重慶--風口浪尖處 2018年2月和11月,，重慶藥交所分兩次對掛網(wǎng)高值耗材進行價格動態(tài)調(diào)整。 重慶的掛網(wǎng)參考價較為特殊,，其采集當期各省二級及以上醫(yī)療機構實際采購價,，將最低價、平均價和最高價三種價格作為市場參考價（具體規(guī)則見下表）,。在價格聯(lián)動過程中,，依舊取這三個價格，不接受市場參考價調(diào)整的企業(yè)被要求暫停掛牌交易,。 ?。▓D片來源：華招器械網(wǎng)） 企業(yè)統(tǒng)一填報，陜西為聯(lián)盟軸心 陜西是省際聯(lián)盟之首,，其相關舉動牽動著其余幾省耗材集采的走向,。省際聯(lián)盟成員,，幾乎每一個都與其產(chǎn)生了聯(lián)系,。2017年末，陜西省骨科耗材跌破全國最低價,，最高降幅高達79%,。 隨后又于2018年3月和5月分別啟動血管介入類、神經(jīng)外科等11大類醫(yī)用耗材動態(tài)調(diào)整工作,，要求企業(yè)收集整理一段時期內(nèi)的全國最低中標（掛網(wǎng)）價和陜西省醫(yī)療機構實際采購的最低價格,，省平臺經(jīng)審核以低值調(diào)整相應掛網(wǎng)品種限價，不確認限價的品種納入“備選品種目錄”,。 寧夏,、甘肅掛網(wǎng)直接采用陜西限價目錄，價格隨陜西就低調(diào)整,； 廣西,、海南直接采用聯(lián)盟數(shù)據(jù)庫產(chǎn)品信息,； 湖南、黑龍江,、遼寧,、內(nèi)蒙古共享陜西信息； 山西將本省耗材價格與省際聯(lián)盟和京津冀聯(lián)盟采購價格進行對比梳理,，取最低價作為采購參考價,。 企業(yè)實時主動申報，黑龍江最公開透明 黑龍江是在調(diào)價方面,，2017年底發(fā)布《關于做好黑龍江省高值醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)價格日常聯(lián)動的公告》,，要求企業(yè)30日內(nèi)主動申報新低掛網(wǎng)價，逾期不報的產(chǎn)品停止掛網(wǎng)一年,，并計入企業(yè)相關誠信記錄,。 此后黑龍江嚴格遵循《公告》要求，每月公示一次企業(yè)申報的全國新低掛網(wǎng)價,，在公示表中,，最開始只有“參考省份”和“新低價”，后來陸續(xù)添加進了“現(xiàn)平臺掛網(wǎng)價”,、“醫(yī)療機構意向采購價”等信息,，是目前調(diào)價省份中最為公開透明之一。 采購價就低聯(lián)動,，河南自成一派,。 2016年，在全國率先完成國家談判藥,、定點生產(chǎn),、婦兒、急（搶）救,、基礎輸液,、臨床用量小的藥品和常用低價藥的集中掛網(wǎng)采購，率先實行骨科,、介入類等十類高值醫(yī)用耗材和體外診斷試劑網(wǎng)上陽光采購,。 為進一步降低高值醫(yī)用耗材采購價格，河南省要求河南省人民醫(yī)院,、鄭大一附院兩家醫(yī)院,，對高值醫(yī)用耗材（試劑）進行議價。 2018年4月18日起,，所有公立醫(yī)療機構按照兩家醫(yī)院議價后的全省最低采購價,，實施省內(nèi)高值醫(yī)用耗材（試劑）價格聯(lián)動。經(jīng)測算，聯(lián)動后河南省高耗平均降幅18.8%,，試劑平均降幅為28.1%,。 多家械企紛紛下調(diào)耗材價格 對于醫(yī)用耗材的降價的愈演愈烈，多家械企也紛紛下調(diào)耗材價格,。 本月19日,，四川省藥械監(jiān)管中心發(fā)布《關于公示美敦力（上海）管理有限公司等12家企業(yè)部分掛網(wǎng)高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品參考價格更新信息的通知》。 美敦力,、愛爾康,、波科、雅培,、微創(chuàng)醫(yī)療等12家企業(yè)主動申請更新下調(diào)部分已掛網(wǎng)產(chǎn)品最低參考價格,，多個品種降幅超20%，最高的降低60%,。 能想見,，企業(yè)主動降價正在成為藥械集中采購中的熱門趨勢，企業(yè)之間你死我活的命運之爭避無可避,，選擇未雨綢繆,，主動降價以爭奪市場份額。而未來,，這種主動降價行為應該也還會越來越多,。 同時，從國家及各地方的動向可以看到,，對與耗材亂象肅清的決心,，這也將給眾多中小代理商，經(jīng)銷商帶來不小的經(jīng)營壓力,，也將迎來更多挑戰(zhàn),。