□本報(bào)記者 廖志林 孫 夢 通訊員 劉 歡□
“合格的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生就是‘毛坯’，要通過幾年的教育,，把他們培養(yǎng)成能獨(dú)立行醫(yī)的合格醫(yī)生,，這是實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)的意義。而規(guī)范化培訓(xùn),，反過來也能促進(jìn)醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展,，提升整體實(shí)力。”四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科主任劉進(jìn)列舉了一組數(shù)據(jù)：2000年,，該科設(shè)有醫(yī)師接受住培,，麻醉死亡率為1/萬；2006年,，有10%～20%的醫(yī)師接受過住培,，麻醉死亡率降到1/5萬；2010年左右,，接受住培醫(yī)師比例上升到40%,，麻醉死亡率降到1/20萬；2014年,，60%的醫(yī)師接受過住培,，麻醉科實(shí)現(xiàn)了零投訴、零賠付,、零死亡,。
解決帶教師資問題——
從“摸索過河”到建立機(jī)制
在最初開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，華西醫(yī)院也和如今的許多醫(yī)院一樣遇到了師資的問題：帶教老師如何開展教學(xué),？如何提高帶教師資的積極性,？怎么對(duì)師資進(jìn)行管理,？
作為我國現(xiàn)代化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的倡導(dǎo)者和實(shí)踐者，劉進(jìn)于2000年倡導(dǎo)建立起麻醉與重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和示范基地,，全科教師都參與住培教學(xué),。他提出的帶教師資成長計(jì)劃是“摸索過河、教學(xué)相長”,，在教學(xué)過程中,，一旦發(fā)現(xiàn)某位老師課堂教學(xué)水平不行，就只授權(quán)他進(jìn)行床旁教學(xué),。
第一批參加華西醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的李琦,，現(xiàn)在已是中國麻醉界著名的模擬教學(xué)專家。“教學(xué)工作是我的興趣點(diǎn),，為了做好教學(xué),，我們確立了工作原則‘用專業(yè)的時(shí)間做專業(yè)的事’。”李琦說,，他現(xiàn)在每周有3天時(shí)間做教學(xué),，2天在臨床，但收入與5天都上臨床的醫(yī)師完全一樣,。這得益于麻醉科對(duì)教學(xué)的強(qiáng)力支持,，全科室獎(jiǎng)金的20%作為教學(xué)支出，以保證老師的教學(xué)積極性,。
華西醫(yī)院畢業(yè)后教育部部長王星月介紹,，2011年，該院出臺(tái)住院醫(yī)師導(dǎo)師遴選與管理辦法,，開始實(shí)施導(dǎo)師制,，每一位在訓(xùn)的住院醫(yī)師都有對(duì)應(yīng)的導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)。2009級(jí)以后所有在訓(xùn)的“社會(huì)人”住院醫(yī)師和委培住院醫(yī)師,，均配備了導(dǎo)師,。該院還制作《導(dǎo)師指導(dǎo)手冊》，由住院醫(yī)師記錄情況,，管理部門定期抽查,，對(duì)導(dǎo)師工作進(jìn)行監(jiān)督管理。
解決配套保障問題——
把他們當(dāng)學(xué)員而非勞動(dòng)力
從2003年到2015年,，華西醫(yī)院在住培工作中共招收“社會(huì)人”1581名,。“社會(huì)人”的身份介于醫(yī)院員工和學(xué)生之間，在固有的用人體制下,，這一身份面臨著不少尷尬,。
作為華西醫(yī)院招收的第一屆“社會(huì)人”住院醫(yī)師，耳鼻喉頭頸外科醫(yī)師李正勇當(dāng)時(shí)充滿了困惑,。“每月拿到手的收入只有500元,，而且畢業(yè)后還不一定能留院,。按照規(guī)定，住院醫(yī)師在訓(xùn)時(shí)間必須保證每年240個(gè)工作日,。”李正勇說,，面對(duì)巨大的壓力以及對(duì)未來的不確定，一小部分住培醫(yī)生甚至有了“退培”的打算,。
為了讓他們沉下心來專心學(xué)習(xí),，華西醫(yī)院付出了諸多努力。“要把他們當(dāng)學(xué)員,，而不是勞動(dòng)力。”在劉進(jìn)看來,，哪里需要人干活就往哪里派,，那是勞動(dòng)力，而需要學(xué)什么就往哪里派,，才真正對(duì)學(xué)員有利,。為多給學(xué)員動(dòng)手機(jī)會(huì)，該院每個(gè)科室都按照總床位的50%供住培生培訓(xùn)使用,。在培訓(xùn)中,，住院醫(yī)師要不斷地“暴露”在當(dāng)前科室的病種、病例和各種醫(yī)療操作面前,，甚至直面患者的死亡,，這樣才能確保量的積累。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
2014年,，中央財(cái)政開始對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供專項(xiàng)資金支持,。而在此之前，華西醫(yī)院每年都從自身收入中拿出上千萬元,，作為住培醫(yī)師,、基地建設(shè)及師資補(bǔ)助。“我們已經(jīng)投入了13年,，最多的一年投入資金達(dá)到2000多萬元,。”華西醫(yī)院副院長萬學(xué)紅告訴記者，由于該院沒有婦產(chǎn)科,、兒科,、口腔科，麻醉科的住培醫(yī)師只能去外院輪轉(zhuǎn),，“雖然他們這段時(shí)間不在麻醉科,，但是他們的獎(jiǎng)學(xué)金、生活費(fèi),，一分錢都不會(huì)少,。”
解決培訓(xùn)管理問題——
保證“鐵打的營盤流水的兵”
規(guī)范化培訓(xùn)的一個(gè)核心問題,，是要保證每個(gè)參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師按時(shí)輪轉(zhuǎn)，同時(shí)保質(zhì)保量完成培訓(xùn)規(guī)定的量,。讓科室和帶教老師不截留學(xué)員,，按時(shí)輪轉(zhuǎn)走，形成“鐵打的營盤流水的兵”格局,，需要制度約束,。
華西醫(yī)院的做法是：所有住培生進(jìn)入培訓(xùn)后，第一階段3年的輪轉(zhuǎn)表要做到科室,、學(xué)員,、管理部門三知曉；科室主任或者帶教老師在一輪培訓(xùn)結(jié)束后,，如果截留學(xué)員不讓出科,，醫(yī)院將其明確界定為違規(guī)，如果管理部門通知后不整改的,，則與帶教老師或醫(yī)療組長的職稱晉升相掛鉤,；科室主任對(duì)管理部門的要求不履行的，必須立刻整改,，此類情況交由組織部門備案,，作為考核干部的依據(jù)。學(xué)員方面,，住培醫(yī)師每月必須在網(wǎng)上登記工作量和輪轉(zhuǎn)科室,，擅自不出科者，將面臨從經(jīng)濟(jì)處罰到“退培”的處理,。
萬學(xué)紅介紹,，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來，該院臨床人力結(jié)構(gòu)的“倒三角”狀態(tài)得到扭轉(zhuǎn),。此前,，科室初級(jí)職稱的人少，導(dǎo)致高級(jí)職稱的人要做低級(jí)職稱崗位的事,。開展住培之后,，科室的人力結(jié)構(gòu)日趨合理。這樣,，高級(jí)職稱人員就可以有更多的精力來關(guān)注學(xué)科發(fā)展,。同時(shí)，所有年輕醫(yī)生在有臨床經(jīng)驗(yàn)的老師帶領(lǐng)下進(jìn)行培訓(xùn),，也能保證醫(yī)療質(zhì)量和安全,，降低犯錯(cuò)概率。在國家衛(wèi)生計(jì)生委的國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目中,，華西醫(yī)院32個(gè)?？七M(jìn)入項(xiàng)目。在復(fù)旦大學(xué)中國最佳?？坡曌u(yù)和最佳醫(yī)院排行榜上,，該院連續(xù)5年名列全國第二。
記者了解到,，2014年,，按照國家衛(wèi)生計(jì)生委最新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)，華西醫(yī)院有23個(gè)基地重新成功申報(bào)并認(rèn)定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地,。自2009年以來,，先后有40家兄弟院校委托華西醫(yī)院為其培養(yǎng)住院醫(yī)師，委托培養(yǎng)的住院醫(yī)師結(jié)束臨床培訓(xùn)后,，回到各自單位執(zhí)業(yè),，夯實(shí)了基層醫(yī)療技術(shù)，并帶動(dòng)了當(dāng)?shù)貙W(xué)科發(fā)展,。
“合格的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生就是‘毛坯’，要通過幾年的教育,，把他們培養(yǎng)成能獨(dú)立行醫(yī)的合格醫(yī)生,，這是實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)的意義。而規(guī)范化培訓(xùn),，反過來也能促進(jìn)醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展,，提升整體實(shí)力。”四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科主任劉進(jìn)列舉了一組數(shù)據(jù)：2000年,，該科設(shè)有醫(yī)師接受住培,，麻醉死亡率為1/萬；2006年,，有10%～20%的醫(yī)師接受過住培,，麻醉死亡率降到1/5萬；2010年左右,，接受住培醫(yī)師比例上升到40%,，麻醉死亡率降到1/20萬；2014年,，60%的醫(yī)師接受過住培,，麻醉科實(shí)現(xiàn)了零投訴、零賠付,、零死亡,。
解決帶教師資問題——
從“摸索過河”到建立機(jī)制
在最初開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，華西醫(yī)院也和如今的許多醫(yī)院一樣遇到了師資的問題：帶教老師如何開展教學(xué),？如何提高帶教師資的積極性,？怎么對(duì)師資進(jìn)行管理,？
作為我國現(xiàn)代化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的倡導(dǎo)者和實(shí)踐者，劉進(jìn)于2000年倡導(dǎo)建立起麻醉與重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和示范基地,，全科教師都參與住培教學(xué),。他提出的帶教師資成長計(jì)劃是“摸索過河、教學(xué)相長”,，在教學(xué)過程中,，一旦發(fā)現(xiàn)某位老師課堂教學(xué)水平不行，就只授權(quán)他進(jìn)行床旁教學(xué),。
第一批參加華西醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的李琦,，現(xiàn)在已是中國麻醉界著名的模擬教學(xué)專家。“教學(xué)工作是我的興趣點(diǎn),，為了做好教學(xué),，我們確立了工作原則‘用專業(yè)的時(shí)間做專業(yè)的事’。”李琦說,，他現(xiàn)在每周有3天時(shí)間做教學(xué),，2天在臨床，但收入與5天都上臨床的醫(yī)師完全一樣,。這得益于麻醉科對(duì)教學(xué)的強(qiáng)力支持,，全科室獎(jiǎng)金的20%作為教學(xué)支出，以保證老師的教學(xué)積極性,。
華西醫(yī)院畢業(yè)后教育部部長王星月介紹,，2011年，該院出臺(tái)住院醫(yī)師導(dǎo)師遴選與管理辦法,，開始實(shí)施導(dǎo)師制,，每一位在訓(xùn)的住院醫(yī)師都有對(duì)應(yīng)的導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)。2009級(jí)以后所有在訓(xùn)的“社會(huì)人”住院醫(yī)師和委培住院醫(yī)師,，均配備了導(dǎo)師,。該院還制作《導(dǎo)師指導(dǎo)手冊》，由住院醫(yī)師記錄情況,，管理部門定期抽查,，對(duì)導(dǎo)師工作進(jìn)行監(jiān)督管理。
解決配套保障問題——
把他們當(dāng)學(xué)員而非勞動(dòng)力
從2003年到2015年,，華西醫(yī)院在住培工作中共招收“社會(huì)人”1581名,。“社會(huì)人”的身份介于醫(yī)院員工和學(xué)生之間，在固有的用人體制下,，這一身份面臨著不少尷尬,。
作為華西醫(yī)院招收的第一屆“社會(huì)人”住院醫(yī)師，耳鼻喉頭頸外科醫(yī)師李正勇當(dāng)時(shí)充滿了困惑,。“每月拿到手的收入只有500元,，而且畢業(yè)后還不一定能留院,。按照規(guī)定，住院醫(yī)師在訓(xùn)時(shí)間必須保證每年240個(gè)工作日,。”李正勇說,，面對(duì)巨大的壓力以及對(duì)未來的不確定，一小部分住培醫(yī)生甚至有了“退培”的打算,。
為了讓他們沉下心來專心學(xué)習(xí),，華西醫(yī)院付出了諸多努力。“要把他們當(dāng)學(xué)員,，而不是勞動(dòng)力。”在劉進(jìn)看來,，哪里需要人干活就往哪里派,，那是勞動(dòng)力，而需要學(xué)什么就往哪里派,，才真正對(duì)學(xué)員有利,。為多給學(xué)員動(dòng)手機(jī)會(huì)，該院每個(gè)科室都按照總床位的50%供住培生培訓(xùn)使用,。在培訓(xùn)中,，住院醫(yī)師要不斷地“暴露”在當(dāng)前科室的病種、病例和各種醫(yī)療操作面前,，甚至直面患者的死亡,，這樣才能確保量的積累。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
2014年,，中央財(cái)政開始對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供專項(xiàng)資金支持,。而在此之前，華西醫(yī)院每年都從自身收入中拿出上千萬元,，作為住培醫(yī)師,、基地建設(shè)及師資補(bǔ)助。“我們已經(jīng)投入了13年,，最多的一年投入資金達(dá)到2000多萬元,。”華西醫(yī)院副院長萬學(xué)紅告訴記者，由于該院沒有婦產(chǎn)科,、兒科,、口腔科，麻醉科的住培醫(yī)師只能去外院輪轉(zhuǎn),，“雖然他們這段時(shí)間不在麻醉科,，但是他們的獎(jiǎng)學(xué)金、生活費(fèi),，一分錢都不會(huì)少,。”
解決培訓(xùn)管理問題——
保證“鐵打的營盤流水的兵”
規(guī)范化培訓(xùn)的一個(gè)核心問題,，是要保證每個(gè)參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師按時(shí)輪轉(zhuǎn)，同時(shí)保質(zhì)保量完成培訓(xùn)規(guī)定的量,。讓科室和帶教老師不截留學(xué)員,，按時(shí)輪轉(zhuǎn)走，形成“鐵打的營盤流水的兵”格局,，需要制度約束,。
華西醫(yī)院的做法是：所有住培生進(jìn)入培訓(xùn)后，第一階段3年的輪轉(zhuǎn)表要做到科室,、學(xué)員,、管理部門三知曉；科室主任或者帶教老師在一輪培訓(xùn)結(jié)束后,，如果截留學(xué)員不讓出科,，醫(yī)院將其明確界定為違規(guī)，如果管理部門通知后不整改的,，則與帶教老師或醫(yī)療組長的職稱晉升相掛鉤,；科室主任對(duì)管理部門的要求不履行的，必須立刻整改,，此類情況交由組織部門備案,，作為考核干部的依據(jù)。學(xué)員方面,，住培醫(yī)師每月必須在網(wǎng)上登記工作量和輪轉(zhuǎn)科室,，擅自不出科者，將面臨從經(jīng)濟(jì)處罰到“退培”的處理,。
萬學(xué)紅介紹,，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來，該院臨床人力結(jié)構(gòu)的“倒三角”狀態(tài)得到扭轉(zhuǎn),。此前,，科室初級(jí)職稱的人少，導(dǎo)致高級(jí)職稱的人要做低級(jí)職稱崗位的事,。開展住培之后,，科室的人力結(jié)構(gòu)日趨合理。這樣,，高級(jí)職稱人員就可以有更多的精力來關(guān)注學(xué)科發(fā)展,。同時(shí)，所有年輕醫(yī)生在有臨床經(jīng)驗(yàn)的老師帶領(lǐng)下進(jìn)行培訓(xùn),，也能保證醫(yī)療質(zhì)量和安全,，降低犯錯(cuò)概率。在國家衛(wèi)生計(jì)生委的國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目中,，華西醫(yī)院32個(gè)?？七M(jìn)入項(xiàng)目。在復(fù)旦大學(xué)中國最佳?？坡曌u(yù)和最佳醫(yī)院排行榜上,，該院連續(xù)5年名列全國第二。
記者了解到,，2014年,，按照國家衛(wèi)生計(jì)生委最新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)，華西醫(yī)院有23個(gè)基地重新成功申報(bào)并認(rèn)定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地,。自2009年以來,，先后有40家兄弟院校委托華西醫(yī)院為其培養(yǎng)住院醫(yī)師，委托培養(yǎng)的住院醫(yī)師結(jié)束臨床培訓(xùn)后,，回到各自單位執(zhí)業(yè),，夯實(shí)了基層醫(yī)療技術(shù)，并帶動(dòng)了當(dāng)?shù)貙W(xué)科發(fā)展,。
