□通訊員 常 宇 本報(bào)記者 蔡 敏□
近日,，一對先天無痛無汗癥的雙胞胎,，分別進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)。這看似簡單的常規(guī)手術(shù),，卻讓麻醉科醫(yī)生倍感緊張,，因?yàn)闊o痛無汗會(huì)嚴(yán)重干擾醫(yī)生對全麻下患兒生命體征的判斷。
這對雙胞胎今年4歲,，出生以來,，他們就不知痛為何物，也從來不出汗,，夏季尤其怕熱,，酷愛脫光衣服躺在冰涼的地板上。今年1月,，武漢同濟(jì)醫(yī)院麻醉科張咸偉教授疼痛研究團(tuán)隊(duì)與雙胞胎家長取得聯(lián)系,，并請他們來醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。
該院耳鼻咽喉—頭頸外科主任醫(yī)師黃孝文發(fā)現(xiàn),，兩兄弟長期以來睡覺打鼾,，甚至出現(xiàn)呼吸暫停。由于反復(fù)的上呼吸道感染,，雙胞胎扁桃體和腺樣體增生肥大,，阻塞氣道，若不及時(shí)手術(shù)治療,，患兒會(huì)出現(xiàn)慢性缺氧,，長期會(huì)嚴(yán)重影響身體和智力發(fā)育，醫(yī)生建議兄弟倆進(jìn)行扁桃體切除手術(shù),。
張咸偉介紹,，無痛無汗癥是一種罕見的常染色體隱性遺傳病，全球有200多例病例,，醫(yī)學(xué)界對該病的麻醉經(jīng)驗(yàn)有限,，此類患兒的麻醉是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。孩子感覺不到痛,，并不意味著手術(shù)不需要麻醉,。為了減少雙胞胎可能產(chǎn)生的手術(shù)恐懼，將患兒身體和心理的傷害降到最低,，麻醉師在麻醉準(zhǔn)備間就采用靜脈麻醉藥,，讓患兒在媽媽懷抱中熟睡，再抱進(jìn)手術(shù)室,。
患兒發(fā)育低于同齡兒童,，根據(jù)發(fā)育評分結(jié)果,，雙胞胎雖已4歲，但智力和身體發(fā)育卻相當(dāng)于21月齡～31月齡小孩,，嚴(yán)重影響麻醉藥物劑量的選擇,，容易出現(xiàn)麻醉過深，甚至心跳驟停,。
此時(shí),，手術(shù)室正在調(diào)節(jié)室溫。這個(gè)手術(shù)則要精準(zhǔn)地維持在23攝氏度,，平衡液,、冰袋、冰帽,，擺放在麻醉師手邊的推車上,，隨時(shí)準(zhǔn)備給手術(shù)中的孩子降溫。
“35.5攝氏度”“36.1攝氏度”“37.2攝氏度”……手術(shù)室里,，麻醉師緊盯著患兒的體溫,，不斷地自言自語。手術(shù)無菌單嚴(yán)密覆蓋著小小身體,，患兒體溫太敏感了,，麻醉師迅速脫掉患兒褲子，進(jìn)行物理降溫,。
“血壓在降,！”孩子的血壓也是關(guān)注的焦點(diǎn)?；純菏中g(shù)中極可能出現(xiàn)頑固性低血壓,，藥物難以糾正，長時(shí)間低血壓,，大腦,、腎臟和肝臟重要臟器都會(huì)受到損害。麻醉醫(yī)生特別選擇了不常用的有創(chuàng)血壓監(jiān)測,，實(shí)時(shí)監(jiān)測孩子的血壓,。
1小時(shí)10分鐘，手術(shù)順利完成,。張咸偉感嘆：“我們和患兒都十分幸運(yùn),，安全闖過了這道難關(guān)。但對這對雙胞胎兄弟而言,，未來還面臨更多挑戰(zhàn),，需要家人和社會(huì)給予他們更多呵護(hù)。”
近日,，一對先天無痛無汗癥的雙胞胎,，分別進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)。這看似簡單的常規(guī)手術(shù),，卻讓麻醉科醫(yī)生倍感緊張,，因?yàn)闊o痛無汗會(huì)嚴(yán)重干擾醫(yī)生對全麻下患兒生命體征的判斷。
這對雙胞胎今年4歲,，出生以來,，他們就不知痛為何物，也從來不出汗,，夏季尤其怕熱,，酷愛脫光衣服躺在冰涼的地板上。今年1月,，武漢同濟(jì)醫(yī)院麻醉科張咸偉教授疼痛研究團(tuán)隊(duì)與雙胞胎家長取得聯(lián)系,，并請他們來醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。
該院耳鼻咽喉—頭頸外科主任醫(yī)師黃孝文發(fā)現(xiàn),，兩兄弟長期以來睡覺打鼾,，甚至出現(xiàn)呼吸暫停。由于反復(fù)的上呼吸道感染,，雙胞胎扁桃體和腺樣體增生肥大,，阻塞氣道，若不及時(shí)手術(shù)治療,，患兒會(huì)出現(xiàn)慢性缺氧,，長期會(huì)嚴(yán)重影響身體和智力發(fā)育，醫(yī)生建議兄弟倆進(jìn)行扁桃體切除手術(shù),。
張咸偉介紹,，無痛無汗癥是一種罕見的常染色體隱性遺傳病，全球有200多例病例,，醫(yī)學(xué)界對該病的麻醉經(jīng)驗(yàn)有限,，此類患兒的麻醉是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。孩子感覺不到痛,，并不意味著手術(shù)不需要麻醉,。為了減少雙胞胎可能產(chǎn)生的手術(shù)恐懼，將患兒身體和心理的傷害降到最低,，麻醉師在麻醉準(zhǔn)備間就采用靜脈麻醉藥,，讓患兒在媽媽懷抱中熟睡，再抱進(jìn)手術(shù)室,。
患兒發(fā)育低于同齡兒童,，根據(jù)發(fā)育評分結(jié)果,，雙胞胎雖已4歲，但智力和身體發(fā)育卻相當(dāng)于21月齡～31月齡小孩,，嚴(yán)重影響麻醉藥物劑量的選擇,，容易出現(xiàn)麻醉過深，甚至心跳驟停,。
此時(shí),，手術(shù)室正在調(diào)節(jié)室溫。這個(gè)手術(shù)則要精準(zhǔn)地維持在23攝氏度,，平衡液,、冰袋、冰帽,，擺放在麻醉師手邊的推車上,，隨時(shí)準(zhǔn)備給手術(shù)中的孩子降溫。
“35.5攝氏度”“36.1攝氏度”“37.2攝氏度”……手術(shù)室里,，麻醉師緊盯著患兒的體溫,，不斷地自言自語。手術(shù)無菌單嚴(yán)密覆蓋著小小身體,，患兒體溫太敏感了,，麻醉師迅速脫掉患兒褲子，進(jìn)行物理降溫,。
“血壓在降,！”孩子的血壓也是關(guān)注的焦點(diǎn)?；純菏中g(shù)中極可能出現(xiàn)頑固性低血壓,，藥物難以糾正，長時(shí)間低血壓,，大腦,、腎臟和肝臟重要臟器都會(huì)受到損害。麻醉醫(yī)生特別選擇了不常用的有創(chuàng)血壓監(jiān)測,，實(shí)時(shí)監(jiān)測孩子的血壓,。
1小時(shí)10分鐘，手術(shù)順利完成,。張咸偉感嘆：“我們和患兒都十分幸運(yùn),，安全闖過了這道難關(guān)。但對這對雙胞胎兄弟而言,，未來還面臨更多挑戰(zhàn),，需要家人和社會(huì)給予他們更多呵護(hù)。”
