不但大醫(yī)院探索推廣日間手術(shù),，一些醫(yī)保支付方式改革走在前列的地區(qū)也在嘗試。居全國經(jīng)濟(jì)百強(qiáng)縣第一名的江蘇省江陰市,，從2015年開始,，在多年實(shí)施新農(nóng)合按病種打包付費(fèi)的基礎(chǔ)上，選取了6個(gè)病種,，重新設(shè)定限額結(jié)算費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),，在4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日間手術(shù)試點(diǎn)。
■患者看病更加方便省錢
記者日前在江陰市第五人民醫(yī)院痔瘺科,，見到了做完痔瘡手術(shù)一周,，前來復(fù)診的黃先生。
黃先生說,，經(jīng)過與醫(yī)生的溝通,，他選擇實(shí)施日間手術(shù)。當(dāng)天早8時(shí),，醫(yī)院就開始為他做常規(guī)術(shù)前檢查,，不到10時(shí)，就做上了手術(shù),。下午,，他在病房里打完針，做完簡單觀察后,，晚上就回家休養(yǎng)了,。“之前，我父親也做了痔瘡手術(shù),，在醫(yī)院住了7天,，除新農(nóng)合報(bào)銷外，付了1000多元,；而我只住了1天,，付了200多元,，其余都報(bào)銷了。”
江陰市衛(wèi)生計(jì)生委副主任俞勤龍介紹,，2015年年初,，江陰啟動(dòng)實(shí)施日間手術(shù)試點(diǎn)，在新農(nóng)合按病種限額結(jié)算改革的基礎(chǔ)上,，選擇腎和輸尿管結(jié)石,、下泌尿道結(jié)石、痔,、包莖（包皮過長,、嵌頓包莖）、腱鞘囊腫和乳房良性腫瘤共6個(gè)已制定臨床路徑,、并發(fā)癥與合并癥相對較少,、診療技術(shù)成熟的病種，在4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日間手術(shù)試點(diǎn),。試點(diǎn)后,，所有參合的日間手術(shù)患者，無需辦理住院,，就能享受新農(nóng)合按病種限額結(jié)算的政策,。
以痔瘡手術(shù)為例，改革前,，江陰市新農(nóng)合的最高支付限額為每例3000元,，其中患者自費(fèi)比例為35%；試點(diǎn)后,，新農(nóng)合給痔瘡手術(shù)的最高支付限額為每例750元,，患者自費(fèi)比例為30%。
江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室主任顧李忠說,，在新農(nóng)合基金籌資水平的增幅與老百姓就醫(yī)需求及醫(yī)院快速發(fā)展之間的矛盾越來越突出的背景下,，江陰希望通過推廣日間手術(shù)，達(dá)到兩個(gè)目標(biāo)：進(jìn)一步減輕老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān),，提高新農(nóng)合基金的使用效率,。
據(jù)江陰市衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)，2015年,，江陰共開展日間手術(shù)685例,；試點(diǎn)的6個(gè)日間手術(shù)病種共為老百姓減少醫(yī)療費(fèi)用21.8萬元，同時(shí)節(jié)約新農(nóng)合基金57萬余元,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
■醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)成本低又有激勵(lì)
許多大型三級醫(yī)院開展日間手術(shù)的初衷是為了加快床位周轉(zhuǎn),，改變一床難求的局面。對于江陰市的中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說,，提升運(yùn)轉(zhuǎn)效率的需求并不十分迫切，這些醫(yī)院有推動(dòng)日間手術(shù)的積極性嗎？
“開展日間手術(shù)讓醫(yī)院的收入看起來確實(shí)少了,。”江陰市第五人民醫(yī)院副院長孫惠東說,，不過,，醫(yī)院的結(jié)余實(shí)際上并沒有減少。從降低運(yùn)轉(zhuǎn)成本的角度來看，日間手術(shù)提高了醫(yī)院的效率，其實(shí)是劃算的,。
以痔瘡手術(shù)為例，孫惠東給記者粗算了一筆賬：之前,，該院做一例普通痔瘡手術(shù)的收費(fèi)為3000元,，其中藥品費(fèi)用大約占60%，由于實(shí)行藥品零差率銷售,，藥品是平進(jìn)平出的,。再去除400余元的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和空調(diào),、水電等費(fèi)用支出,，醫(yī)院的結(jié)余在600元~700元,。如今,，做一例痔瘡新農(nóng)合支付給醫(yī)院750元，其中的藥品費(fèi)用只有70多元,，由于住院時(shí)間縮短,，醫(yī)院的住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、物耗等成本支出都相應(yīng)減少,。更何況日間手術(shù)可以增加手術(shù)量，節(jié)省下來的床位可以收更多患者,。
江陰市合管辦還鼓勵(lì)醫(yī)院通過加強(qiáng)管理,，進(jìn)一步降低患者花費(fèi)，節(jié)省的費(fèi)用歸醫(yī)院留用,。孫惠東說,，一些簡單的痔瘡患者，可能600元就能做完一例手術(shù),。這種情況下,，市合管辦則還按照最高限額750元和醫(yī)院結(jié)算，這中間的“差價(jià)”,，是醫(yī)院實(shí)實(shí)在在的結(jié)余,。
為了把日間手術(shù)這件好事辦好，江陰市的很多醫(yī)院推出了特色舉措,。比如,，江陰市第五人民醫(yī)院多次組織相關(guān)科室人員,，針對患者入選日間手術(shù)的適應(yīng)證、日間手術(shù)流程等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn),，并設(shè)置了患者退出日間手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn),。此外，該院在住院部手術(shù)室內(nèi)為日間手術(shù)確定了一個(gè)相對固定的手術(shù)間,，并在原骨科病區(qū)中拿出10張病床,，并配備麻醉師和專職護(hù)士，以便更好地保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全,。
■用績效改革打通“最后一公里”
要推廣日間手術(shù),，還必須調(diào)動(dòng)起廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。顧李忠告訴記者,，在目前的改革中,，醫(yī)生通過努力控制了費(fèi)用，節(jié)約下來的新農(nóng)合基金獎(jiǎng)勵(lì)給了醫(yī)院,。這對醫(yī)生來說,，時(shí)間久了，控費(fèi)的積極性肯定會打折扣,。
顧李忠坦言,，他們一直要求醫(yī)院的績效考核要跟醫(yī)保的支付方式改革相銜接，但這一要求在很多醫(yī)院還沒有落到實(shí)處,。“從外部環(huán)境上,，人社部門對醫(yī)院的工資獎(jiǎng)金總額有限制，很難突破,。醫(yī)院內(nèi)部也沒有完全建立起一套與支付方式改革相銜接,、適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的內(nèi)部績效考核評價(jià)與分配辦法，能夠真正引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展方向,，切實(shí)體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值,。”
顧李忠表示，江陰市的日間手術(shù)推進(jìn)政策將不斷完善,，包括提高限額結(jié)算費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),，提高封頂額度，激勵(lì)醫(yī)院開展工作,。此外,，要督促醫(yī)院切實(shí)出臺與日間手術(shù)和新農(nóng)合改革相銜接的管理措施，比如,，通過改革醫(yī)務(wù)人員績效考核和評優(yōu)評先辦法等,，引導(dǎo)和促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員開展日間手術(shù)。
■患者看病更加方便省錢
記者日前在江陰市第五人民醫(yī)院痔瘺科,，見到了做完痔瘡手術(shù)一周,，前來復(fù)診的黃先生。
黃先生說,，經(jīng)過與醫(yī)生的溝通,，他選擇實(shí)施日間手術(shù)。當(dāng)天早8時(shí),，醫(yī)院就開始為他做常規(guī)術(shù)前檢查,，不到10時(shí)，就做上了手術(shù),。下午,，他在病房里打完針，做完簡單觀察后,，晚上就回家休養(yǎng)了,。“之前，我父親也做了痔瘡手術(shù),，在醫(yī)院住了7天,，除新農(nóng)合報(bào)銷外，付了1000多元,；而我只住了1天,，付了200多元,，其余都報(bào)銷了。”
江陰市衛(wèi)生計(jì)生委副主任俞勤龍介紹,，2015年年初,，江陰啟動(dòng)實(shí)施日間手術(shù)試點(diǎn)，在新農(nóng)合按病種限額結(jié)算改革的基礎(chǔ)上,，選擇腎和輸尿管結(jié)石,、下泌尿道結(jié)石、痔,、包莖（包皮過長,、嵌頓包莖）、腱鞘囊腫和乳房良性腫瘤共6個(gè)已制定臨床路徑,、并發(fā)癥與合并癥相對較少,、診療技術(shù)成熟的病種，在4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日間手術(shù)試點(diǎn),。試點(diǎn)后,，所有參合的日間手術(shù)患者，無需辦理住院,，就能享受新農(nóng)合按病種限額結(jié)算的政策,。
以痔瘡手術(shù)為例，改革前,，江陰市新農(nóng)合的最高支付限額為每例3000元,，其中患者自費(fèi)比例為35%；試點(diǎn)后,，新農(nóng)合給痔瘡手術(shù)的最高支付限額為每例750元,，患者自費(fèi)比例為30%。
江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室主任顧李忠說,，在新農(nóng)合基金籌資水平的增幅與老百姓就醫(yī)需求及醫(yī)院快速發(fā)展之間的矛盾越來越突出的背景下,，江陰希望通過推廣日間手術(shù)，達(dá)到兩個(gè)目標(biāo)：進(jìn)一步減輕老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān),，提高新農(nóng)合基金的使用效率,。
據(jù)江陰市衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)，2015年,，江陰共開展日間手術(shù)685例,；試點(diǎn)的6個(gè)日間手術(shù)病種共為老百姓減少醫(yī)療費(fèi)用21.8萬元，同時(shí)節(jié)約新農(nóng)合基金57萬余元,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
■醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)成本低又有激勵(lì)
許多大型三級醫(yī)院開展日間手術(shù)的初衷是為了加快床位周轉(zhuǎn),，改變一床難求的局面。對于江陰市的中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說,，提升運(yùn)轉(zhuǎn)效率的需求并不十分迫切，這些醫(yī)院有推動(dòng)日間手術(shù)的積極性嗎？
“開展日間手術(shù)讓醫(yī)院的收入看起來確實(shí)少了,。”江陰市第五人民醫(yī)院副院長孫惠東說,，不過,，醫(yī)院的結(jié)余實(shí)際上并沒有減少。從降低運(yùn)轉(zhuǎn)成本的角度來看，日間手術(shù)提高了醫(yī)院的效率，其實(shí)是劃算的,。
以痔瘡手術(shù)為例，孫惠東給記者粗算了一筆賬：之前,，該院做一例普通痔瘡手術(shù)的收費(fèi)為3000元,，其中藥品費(fèi)用大約占60%，由于實(shí)行藥品零差率銷售,，藥品是平進(jìn)平出的,。再去除400余元的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和空調(diào),、水電等費(fèi)用支出,，醫(yī)院的結(jié)余在600元~700元,。如今,，做一例痔瘡新農(nóng)合支付給醫(yī)院750元，其中的藥品費(fèi)用只有70多元,，由于住院時(shí)間縮短,，醫(yī)院的住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、物耗等成本支出都相應(yīng)減少,。更何況日間手術(shù)可以增加手術(shù)量，節(jié)省下來的床位可以收更多患者,。
江陰市合管辦還鼓勵(lì)醫(yī)院通過加強(qiáng)管理,，進(jìn)一步降低患者花費(fèi)，節(jié)省的費(fèi)用歸醫(yī)院留用,。孫惠東說,，一些簡單的痔瘡患者，可能600元就能做完一例手術(shù),。這種情況下,，市合管辦則還按照最高限額750元和醫(yī)院結(jié)算，這中間的“差價(jià)”,，是醫(yī)院實(shí)實(shí)在在的結(jié)余,。
為了把日間手術(shù)這件好事辦好，江陰市的很多醫(yī)院推出了特色舉措,。比如,，江陰市第五人民醫(yī)院多次組織相關(guān)科室人員,，針對患者入選日間手術(shù)的適應(yīng)證、日間手術(shù)流程等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn),，并設(shè)置了患者退出日間手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn),。此外，該院在住院部手術(shù)室內(nèi)為日間手術(shù)確定了一個(gè)相對固定的手術(shù)間,，并在原骨科病區(qū)中拿出10張病床,，并配備麻醉師和專職護(hù)士，以便更好地保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全,。
■用績效改革打通“最后一公里”
要推廣日間手術(shù),，還必須調(diào)動(dòng)起廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。顧李忠告訴記者,，在目前的改革中,，醫(yī)生通過努力控制了費(fèi)用，節(jié)約下來的新農(nóng)合基金獎(jiǎng)勵(lì)給了醫(yī)院,。這對醫(yī)生來說,，時(shí)間久了，控費(fèi)的積極性肯定會打折扣,。
顧李忠坦言,，他們一直要求醫(yī)院的績效考核要跟醫(yī)保的支付方式改革相銜接，但這一要求在很多醫(yī)院還沒有落到實(shí)處,。“從外部環(huán)境上,，人社部門對醫(yī)院的工資獎(jiǎng)金總額有限制，很難突破,。醫(yī)院內(nèi)部也沒有完全建立起一套與支付方式改革相銜接,、適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的內(nèi)部績效考核評價(jià)與分配辦法，能夠真正引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展方向,，切實(shí)體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值,。”
顧李忠表示，江陰市的日間手術(shù)推進(jìn)政策將不斷完善,，包括提高限額結(jié)算費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),，提高封頂額度，激勵(lì)醫(yī)院開展工作,。此外,，要督促醫(yī)院切實(shí)出臺與日間手術(shù)和新農(nóng)合改革相銜接的管理措施，比如,，通過改革醫(yī)務(wù)人員績效考核和評優(yōu)評先辦法等,，引導(dǎo)和促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員開展日間手術(shù)。
