單側(cè)耳聾是否配戴助聽(tīng)器？
從事臨床聽(tīng)力學(xué)和聽(tīng)力康復(fù)工作的朋友們,，可能都遇到過(guò)這樣的耳聾病人：
第一種情況：一側(cè)耳因患化膿性中耳炎導(dǎo)致很長(zhǎng)時(shí)間、嚴(yán)重的聽(tīng)力下降,，當(dāng)另一側(cè)耳聽(tīng)話也費(fèi)勁了才考慮配戴助聽(tīng)器,。
第二種情況：?jiǎn)蝹?cè)耳聾時(shí)間很長(zhǎng)(幾年至幾十年)。病因可能是兒時(shí)得過(guò)腮腺炎,、或突聾等,，但大多數(shù)病人是在使用電話或耳機(jī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己的一只耳朵聽(tīng)不見(jiàn)聲音。對(duì)側(cè)耳因長(zhǎng)期聽(tīng)覺(jué)功能代償而出現(xiàn)聽(tīng)力下降后才著急求醫(yī),，用了很多治療方法也沒(méi)有效果,，只好配戴助聽(tīng)器。
第三種情況：應(yīng)該與我們聽(tīng)力康復(fù)工作人員有關(guān)系了,?；颊唠p側(cè)耳聽(tīng)力都不好，但是一側(cè)聽(tīng)力好一點(diǎn),、聾的時(shí)間也短,。有些驗(yàn)配人員就將助聽(tīng)器配戴在該側(cè)耳朵上，理由是選擇較好耳后聆聽(tīng)效果好,，驗(yàn)配的成功率高,。如果我們進(jìn)行長(zhǎng)期的、認(rèn)真的跟蹤、隨訪便會(huì)發(fā)現(xiàn)：已配戴助聽(tīng)器的這只耳朵聽(tīng)力下降的很嚴(yán)重,，病人的聽(tīng)力狀況很糟糕,。
分 析
第—種情況，患化膿性中耳炎后聽(tīng)力的變化是：開(kāi)始為傳導(dǎo)性聾,，隨著病情進(jìn)展,，炎癥累及耳蝸漸漸出現(xiàn)感音性改變混合性聾，最終可發(fā)展為重度的感音性聾,。當(dāng)患者側(cè)耳聽(tīng)力下降較長(zhǎng)時(shí)間,，對(duì)側(cè)耳就會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力下降——波動(dòng)性的感音神經(jīng)性聾。
第二種情況,，單側(cè)耳聾(往往耳聾程度很重)時(shí)間很長(zhǎng),，“健”側(cè)耳由于長(zhǎng)期聆聽(tīng)代償而出現(xiàn)過(guò)度勞累失代償，導(dǎo)致繼發(fā)性的感音神經(jīng)性聾,。這些病人在聽(tīng)力下降之前常出現(xiàn)耳鳴,，長(zhǎng)時(shí)間耳鳴后，其治療效果也越來(lái)越差,，進(jìn)而出現(xiàn)聽(tīng)力下降,。
第三種情況，如果在患者較差的耳朵配戴助聽(tīng)器,，因?yàn)槁?tīng)力損失時(shí)間很長(zhǎng),，其言語(yǔ)分辨能力衰退嚴(yán)重，戴上助聽(tīng)器后會(huì)出現(xiàn)“聽(tīng)見(jiàn)聲音卻聽(tīng)不清說(shuō)什么”的情況,。無(wú)奈,，只好將助聽(tīng)器配戴在好一點(diǎn)的耳朵上。但是,，該耳卻沒(méi)有出現(xiàn)“用進(jìn)廢退”的效果,，而是越戴聽(tīng)力越差，甚至比另一側(cè)耳朵還差,！<正確的康復(fù)方法>
眾多的單側(cè)耳聾的聽(tīng)覺(jué)功能變化已經(jīng)證明,，如不采取積極的康復(fù)措施，而消極等待對(duì)側(cè)耳聽(tīng)力下降后再在該耳配戴,。其結(jié)果是配戴助聽(tīng)器耳的聽(tīng)力繼續(xù)下降,，速度較快、程度嚴(yán)重,，最終喪失了良好的聆聽(tīng)能力,。在多年的單側(cè)耳聽(tīng)力損失的康復(fù)工作實(shí)踐中，我們?yōu)閿?shù)百名患者進(jìn)行早期的聽(tīng)力干預(yù),，取得了非常滿意的康復(fù)效果,。我們將對(duì)側(cè)耳的耳聲發(fā)射,、聽(tīng)閾的改善做過(guò)跟蹤、記錄和統(tǒng)計(jì),，驗(yàn)證了一個(gè)值得廣大的聽(tīng)力學(xué)界同仁重視的問(wèn)題：較早期的為單側(cè)聾患者配戴助聽(tīng)器,，可以避免或減緩 '健'側(cè)耳的聽(tīng)力下降。我們將具體工作按上述三種情況歸納介紹如下：
一,、 單側(cè)耳化膿性中耳炎
通?；撔灾卸妆M量避免配戴助聽(tīng)器。但是,，如果因多種原因未能手術(shù)治療,，藥物治療已基本干耳，就應(yīng)該盡早考慮配戴助聽(tīng)器,，補(bǔ)償已損失的聽(tīng)力,，建立雙耳聽(tīng)覺(jué)功能平衡，才能避免對(duì)側(cè)耳的感音性聽(tīng)力下降,。在此要強(qiáng)調(diào)的是：在配戴助聽(tīng)器期間必須經(jīng)常去醫(yī)院隨診中耳病情,，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性滴藥，保持干耳狀態(tài),。
二,、 單側(cè)耳感音神經(jīng)性聾
開(kāi)始接診的病人已是雙耳聽(tīng)力下降。查問(wèn)病史為一側(cè)耳為長(zhǎng)時(shí)間的中,、重度以上的感音性聾,，另一側(cè)耳為短期的輕、中度的感音性聾,?；颊邥?huì)要求你為近期聾的耳朵配戴助聽(tīng)器，原因是原先聾的耳朵早已“不好使了”,。我們?yōu)樵摱?yàn)配調(diào)試時(shí)，該耳的聆聽(tīng)效果的確非常差,，尤其殘余聽(tīng)力很少的“島形”聽(tīng)力圖,。但是，我們?cè)谳^好的耳朵上配戴助聽(tīng)器后隨診發(fā)現(xiàn),，該耳的聽(tīng)力是不穩(wěn)定的,，而且常出現(xiàn)耳鳴?？紤]雙耳的聽(tīng)覺(jué)功能平衡問(wèn)題,，大膽的說(shuō)服病人堅(jiān)持在原先聾的、耳聾程度很重的耳上配戴助聽(tīng)器,。以后的追訪期間,，令人興奮的現(xiàn)象發(fā)生了：先是后來(lái)聾的耳朵感覺(jué)輕松了,，耳鳴消失了。以后逐漸適應(yīng)了戴上助聽(tīng)器后'緩解'較好耳疲勞的感覺(jué),。大約半年后,，許多患者紛紛告訴我們，他堵上聽(tīng)力好的耳朵,，戴助聽(tīng)器的耳朵能聽(tīng)清聲音了!許多年輕患者配戴的是深耳道助聽(tīng)器,，忽然感覺(jué)聲音太大而要求將聲音調(diào)低!于是，我們每次復(fù)診都為其做純音測(cè)試發(fā)現(xiàn)：患者的重度聾的聽(tīng)力有改善,。有聽(tīng)力提高的,、原先有的頻率沒(méi)有聽(tīng)力而重新出現(xiàn)的；另一耳的聽(tīng)力有更明顯的改變,。聽(tīng)力提高10-20dB,。對(duì)聽(tīng)力“相對(duì)正常”耳做耳聲發(fā)射檢查，其幅值和信噪比有明顯的改變,。病人的聆聽(tīng)感受和客觀的數(shù)據(jù)證明：?jiǎn)蝹?cè)耳聾必須早期建立雙耳的聽(tīng)覺(jué)功能平衡,，以防止對(duì)側(cè)耳失代償?shù)母幸粜愿淖儯煌瑫r(shí)患側(cè)耳由子適度的聲音刺激也得以功能鍛煉,，一定程度上恢復(fù)和激發(fā)潛在的聽(tīng)覺(jué)功能,。
三、雙耳聾的驗(yàn)配助聽(tīng)器耳側(cè)的選擇“',。所以,，對(duì)雙耳耳聾程度和時(shí)間沒(méi)有太大差異的、耳聾大于60dBHL的病人,，我們積極說(shuō)服患者盡量雙耳配戴助聽(tīng)器,。對(duì)上述雙耳差異很大的，我們?cè)谂浯髑暗慕忉尮ぷ?、以后的跟蹤隨訪是非常重要的,。如果我們能將道理講明白，在以后的隨訪中鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者正確的使用助聽(tīng)器,，日后良好的康復(fù)效果出現(xiàn)了,，患者會(huì)感謝你們，會(huì)向周圍的弱聽(tīng)人士傳播康復(fù)的體會(huì),，同時(shí)會(huì)由衷地贊美你們,。
結(jié)束語(yǔ)
為單側(cè)耳聾驗(yàn)配助聽(tīng)器需要注意幾點(diǎn)：
1、如果另一側(cè)耳的聽(tīng)閾正常,，在增益調(diào)試時(shí)不能高于目標(biāo)增益曲線,。
2、如對(duì)美觀要求不高,，可選擇耳內(nèi)或耳道機(jī),。如選擇深耳道機(jī)要選擇矩陣最大的面板,。
3、準(zhǔn)確測(cè)試出低頻聽(tīng)力(防止過(guò)掩蔽),。
4,、高頻區(qū)的增益調(diào)試，開(kāi)始時(shí)一定要設(shè)置好適當(dāng)?shù)膲嚎s,，以保護(hù)“嬌脆,、珍貴”的耳蝸底區(qū)的聽(tīng)毛細(xì)胞功能。切忌認(rèn)為沒(méi)有聽(tīng)力了,，便將增益開(kāi)之最大,。
最后，我祝愿大家在共同的實(shí)踐中體會(huì)多多,、收獲多多,。
