正常乳腺鉬靶X線片的表現(xiàn)和分型

正常乳腺除乳頭、皮膚外,，主要由乳腺導(dǎo)管,、腺體及間質(zhì)（包括纖維組織、脂肪,、血管及淋巴管等）三部分所組成,。正常乳腺在X線片上表現(xiàn)為圓錐形，底坐落在胸壁上,，尖為乳頭,。各種解剖結(jié)構(gòu)在質(zhì)地優(yōu)良且有足夠脂肪襯托的X線片上一般均可一一見到，它們是：

1）乳頭位于錐形乳房的頂端和乳暈的中央,。在X線片上可呈勃起狀態(tài),、扁平形或甚至稍有內(nèi)陷而無任何病理意義。它的大小隨年齡,、乳房的發(fā)育及經(jīng)產(chǎn)情況而異,。一般呈雙側(cè)對稱。

2）乳暈呈盤狀,，位于乳頭四周,，乳暈區(qū)皮膚厚度約為1～5mm，其表面可見微小的突起,。

3）皮膚覆蓋在整個乳房表面,，呈厚度均勻一致的線樣影，平均約1mm,。一般雙側(cè)乳暈部及乳房下返褶處皮膚最厚,。如有局限性的變薄或增厚，則應(yīng)引起注意是否為病理性改變,。

4）皮下脂肪層表現(xiàn)為皮膚與腺體之間寬度約為0.5～2.5mm的高度透亮帶,，青年女性較薄，老年女性較厚,。其中可以見到少許纖細而密度較淡的線樣影,，交織成網(wǎng)狀。此層中還可以見到靜脈影及Cooper’s韌帶影,。

5）乳腺導(dǎo)管中較大的乳導(dǎo)管在X線片上表現(xiàn)為乳頭下方呈放射狀向乳腺深部走行的致密影,，常常被稱為“乳腺小梁”,。X線片上所見到的乳腺導(dǎo)管的數(shù)目、粗細等與年齡及X線的投照位置有關(guān),。一般可顯示3～5條,，正常時應(yīng)為纖細而密度均勻的線樣陰影。

6）腺體表現(xiàn)為乳腺內(nèi)部片狀的致密陰影,，其邊緣多較模糊,，其實質(zhì)上是由腺體及其周圍纖維組織間質(zhì)所形成的影像。乳腺腺體X線表現(xiàn)與年齡等因素密切相關(guān),。年輕女性因為腺體及纖維組織多較豐富,，故常表現(xiàn)為整個乳房呈致密陰影，而缺乏層次對比,。到老年期，腺體影像可以完全消失,，整個乳房表現(xiàn)為僅由脂肪,、“小梁”（殘留的結(jié)締組織與乳腺導(dǎo)管）及血管組成。

7）乳后間隙表現(xiàn)為側(cè)位片上乳腺組織與胸壁之間的透亮線,，其寬度一般不超過5mm,。

8）血管表現(xiàn)為乳腺上部皮下脂肪層中線條狀影，一般兩側(cè)等粗,，多數(shù)為乳腺靜脈的影像,。乳腺的小動脈在X線片上一般不顯示，但在老年婦女乳房X線片上有時可見到個別的圓形血管鈣化影,。

專業(yè)上乳腺的X線分型一般采用WOLFE氏法（1976）,，分為以下5種：

1）N1型：指乳腺結(jié)構(gòu)全部或幾乎全部由脂肪組織構(gòu)成，在透亮的脂肪背景上可以看到“乳腺小梁”的表現(xiàn),。隨年齡不同,，其表現(xiàn)可略有不同。年輕的婦女有時可見到一些殘存的致密區(qū),。在30歲以上的婦女人群中,，呈此型表現(xiàn)者約占41.4% 。

2）P1型：指乳腺主要由脂肪組織組成,，但在乳暈下或外上象限,，可見念珠狀或索條狀導(dǎo)管影,。它的邊緣較模糊,，大小自1mm至3～4mm,，范圍不超過全乳體積的1/4,。在30歲以上的婦女人群中,，約26%呈此型表現(xiàn)。

3）P2型：與P1型的表現(xiàn)大致相似,，但其范圍較廣,，超過全乳1/4， 甚至遍布全乳,。念珠狀陰影融合成較大的斑片,，但其周圍仍保持模糊的特征。在30歲以上的婦女人群中也占 26%,。未曾生育過的婦女,，到老年時常呈P1或P2型表現(xiàn)。

4）DY型：以結(jié)締組織增生為主的乳腺,，乳腺實質(zhì)的密度普遍增加,。X線上呈現(xiàn)大片致密區(qū)，占乳腺大部或全部,?？稍谥旅軈^(qū)間夾雜大小不等的脂肪島影，也可密度均勻,。組織學(xué)上此型常有韌帶樣纖維增生,、腺病及小的囊性增生。30歲以上婦女7%呈此型表現(xiàn),。

5）QDY型：X線表現(xiàn)與DY型相同,，但年齡在40歲以下。青春期婦女多屬此型,。

除WOLFE氏法外,，徐開聎等（1974）將正常乳腺分為7型：致密型、分葉型,、團塊型,、束帶型、串珠型,、萎縮型及消瘦型,。徐光煒等（1990）提出將正常乳腺分為4型：致密型、透亮型,、索帶型及混合型,。這些X線分型方法是針對中國婦女提出的，在臨床也被廣泛使用,。

在生長發(fā)育過程中,，乳腺受各種因素的影響而不斷發(fā)生變化，因此,，各種分型也不是絕對的,。隨年齡增加或其他生理、病理因素的變化，此型可向其他型轉(zhuǎn)變,。