(一)18導聯(lián)動態(tài)心電圖的適應證
18導聯(lián)Holter由于導聯(lián)齊全，有V7-9和V3-5R導聯(lián),，無所謂的心電圖盲區(qū),，而且可以連續(xù)監(jiān)測晝夜動靜不同的心電改變,，所以應用范圍涵蓋過去二、三導聯(lián)Holter和常規(guī)12導聯(lián)動態(tài)心電圖的所有適應證,，并且觀測范圍擴大,。12導聯(lián)Holter雖可觀察常用各導聯(lián)的心電改變，但因缺少向左的V7-9和向右的V3-5R導聯(lián),，所以不能直接顯示左室正后壁和右室的心電改變,。
(二)18導聯(lián)動態(tài)心電圖儀臨床應用的評價
我們在使用過程中感到：18導聯(lián)動態(tài)心電圖有使用方便，觀察范圍大且直接,，尤其對心臟廣泛面積缺血樣改變的動態(tài)觀察有其他同類儀器無法取代的優(yōu)點：
1．ST-T改變的部位判斷最近推出的12導聯(lián)動態(tài)心電圖已較好解決了心肌前壁,、側(cè)壁、下壁及間壁等部位ST,、T改變觀察盲區(qū),。由于右心室主要由右冠狀動脈回旋支供血，因此在臨床心電圖上在下壁或側(cè)壁心肌梗死時?？稍?8導聯(lián)心電圖中見到V7,、V8、V9導聯(lián)出現(xiàn)ST-T改變(圖3-48),，而右室梗死則更集中體現(xiàn)在V3R,、V4R、V5R三個導聯(lián)上(圖3-49),，這在常規(guī)12導聯(lián)動態(tài)心電圖上往往難于發(fā)現(xiàn),。18導聯(lián)動態(tài)心電圖可同步顯示含右室、左室正后壁在內(nèi)的幾乎所有部位心電信號,，給觀察帶來極大方便,。
圖3-48 十八導聯(lián)心電圖(女，61歲)，下,、后壁缺血,，冠狀T波
圖3-49 十八導聯(lián)心電圖(男，68歲),，急性前間壁,、右室心肌梗死
圖3-50 十八導聯(lián)心電圖(男，11歲),，室性過早搏動呈二聯(lián)律
2．對于心肌缺血,、壞死程度及側(cè)支循環(huán)建立情況的推測 由于在心室正后壁和右心室很少單獨出現(xiàn)心肌梗死，而大多情況下伴隨下壁或其他部位心肌梗死同時出現(xiàn),，這是由于其冠狀動脈供血特點所決定的,。如前面所述，我們利用18導聯(lián)動態(tài)心電圖在觀察下壁心肌梗死時注意到并不是所有患者都出現(xiàn)V7,、V8,、V9導聯(lián)或V3R、V4R,、V5R導聯(lián)ST抬高或ST下降,、T波倒置，我們以此推測,，這是否由于冠狀動脈阻塞程度不同,、交通支情況不同、阻塞部位不同和有否側(cè)支循環(huán)建立情況不同所造成的,，利用18導聯(lián)同步動態(tài)心電圖對觀察左室正后壁和右心室心肌是否出現(xiàn)由于這些因素出現(xiàn)缺血,、損傷。壞死樣心電圖改變以推測冠狀動脈阻塞情況就顯得非常方便,。我們分析在下壁心肌梗死時若合并有V7,、V8、V9導聯(lián)ST段抬高則提示在右冠狀動脈病變阻塞較嚴重且范圍較大,，而若不合并V7,、V8、V9導聯(lián)ST段抬高,，單純出現(xiàn)Ⅱ,、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高則可能提示冠狀動脈阻塞范圍較小,。
3．對于變異性心絞痛,、冠狀動脈痙攣的動態(tài)觀察 急性心肌梗死由于典型心電圖改變及圖形特征較長的持續(xù)時間常不難診斷，但在變異性心絞痛或冠狀動脈痙攣用常規(guī)心電圖由于典型心電圖出現(xiàn)時間常較短暫而難以及時觀察到,，此時多導聯(lián)心電圖就顯示了極大的優(yōu)越性,，而18導聯(lián)心電圖則更由于可直接連續(xù)長時間觀察到左心室正后壁和右心室情況就更顯示了很大的優(yōu)勢，從筆者觀察到的多例多導聯(lián)心電圖非持續(xù)性S-T、T改變就充分說明了這一點,。
4．對于心律失常的檢測 多導聯(lián)心電圖由于可以直接顯示標準Ⅱ?qū)?lián),，因此對于P波檢測的意義尤其對逆行P波的意義判定遠大于心律失常診斷和心律定性大部分須經(jīng)Ⅱ?qū)?lián)P波形態(tài)特征決定，正因如此,，在心律失常診斷領域,，多導聯(lián)動態(tài)心電圖顯示了很大的優(yōu)越性。另外,，多導動態(tài)心電圖由于可直接同步顯示Ⅱ,、V1、V5等導聯(lián)對于室性早搏,、室上性早搏伴差異性等定位診斷均可有較大參考價值(圖3-50),。
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