潤寶醫(yī)療網(wǎng)10月28日訊　10月24日深夜,，有藥企收到了福建寧德醫(yī)保局發(fā)送的短信,，大體意思是“寧德藥品聯(lián)合限價陽光采購寧德片區(qū)第二輪聯(lián)合談判方案及目錄已經(jīng)上傳至寧德藥械聯(lián)合限價平臺,，請企業(yè)下載查看并按通知操作”。對于藥企來說,，在藥品招標(biāo)采購逐漸變化調(diào)整的背景下,，類似的“半夜通知”將會越來越多，臨床藥品用量大,、醫(yī)保資金占用大的品種必將成為集中采購轉(zhuǎn)型期的優(yōu)先聚焦點。 　　這兩年,，醫(yī)藥人的日子越來越難過,。爬坡過坎，挑戰(zhàn)越來越多,。 　　在“控費”和破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制前提下,，醫(yī)療衛(wèi)生用總量控制和結(jié)構(gòu)調(diào)整的趨勢不可逆轉(zhuǎn),。無論是兩票制、仿制藥質(zhì)量一致性評價還是“ 4+7”,、“聯(lián)采擴圍”甚至包括最近風(fēng)頭漸起的DRGS,， 相關(guān)政策都是服從于相關(guān)產(chǎn)業(yè)大局。 　　未來幾年的醫(yī)藥新常態(tài)是,，市場增速將平穩(wěn)緩慢下降,。根據(jù)《中國藥品流通行業(yè)發(fā)展報告（2019版）》統(tǒng)計顯示，2018年,，全國七大類醫(yī)藥商品銷售總額2.1586萬億元,，扣除不可比因素同比增長7.7%，增速同比下降0.7個百分點,。而據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,，2018年我國藥品銷售三大終端合計1.71萬億元，同比增長6.3%,，終端增速呈下降趨勢,，在處方外流和分級診療推動下，基層醫(yī)療終端和零售終端增速好于公立醫(yī)院終端,。 　　醫(yī)院市場藥品銷售格局正在悄然變換,，表面上變化的是市場，實質(zhì)上回歸的是“本質(zhì)”,。從2017年的福建十標(biāo)開始,，直至4+7及聯(lián)采擴圍，藥價懸崖式下墜,，醫(yī)藥價值鏈上的利潤空間陡降,，增速越來越慢，仿制藥替代成為必然,，從業(yè)人員的結(jié)構(gòu)開始大規(guī)模調(diào)整,，分工更加明確更加專業(yè)，原來的的臨床代表和開發(fā)醫(yī)院的“槍手”如果不具備基本的藥學(xué)及醫(yī)學(xué)能力,，如果不了解產(chǎn)品只知道喝喝酒吃吃肉,，那么被市場淘汰是必然的。 　　對醫(yī)藥市場而言,，回歸價值是必由之路,。以新公布的國家新版醫(yī)藥目錄為例，據(jù)粗略統(tǒng)計,，本身數(shù)量就少的中藥注射劑其中受到不同程度限制,，受限品種中，有限制使用范圍的,、有限制限制適應(yīng)癥和限重癥患者的,，而且受限的品種普遍市場體量較大,。另外，國家重點監(jiān)控20個藥品全部調(diào)出,，據(jù)估算,，涉及了176家公司的470個批準(zhǔn)文號，總市場規(guī)模約500億元,。在此背景下,，浙江等省市陸續(xù)對用量大、價格高,、輔助性治療藥品制定了重點用藥監(jiān)控政策,，鎖定的是不合理用藥行為，調(diào)節(jié)的是醫(yī)療機構(gòu)用藥結(jié)構(gòu),。尤其是隨著DRGS不斷加速落地,，各地醫(yī)療機構(gòu)都在強調(diào)臨床合理用藥，通過各種措施強化對一線醫(yī)生的處方點評制度的管理,，把藥品的循證醫(yī)學(xué)評價和藥物經(jīng)濟學(xué)評價,，作為未來指南制定、醫(yī)保目錄遴選和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù),。 　　而對藥品招標(biāo)采購來說,，從2018年的4+7開始，已經(jīng)露出轉(zhuǎn)型的跡象,，直到2019年的聯(lián)采擴圍,，藥品招標(biāo)轉(zhuǎn)型已經(jīng)迫在眉睫。轉(zhuǎn)型跡象主要有四個方面： 　　一,、國家層面,，通過4+7試點及聯(lián)采擴圍，在“福建三明聯(lián)盟采購+上海帶量采購”基礎(chǔ)上實行招標(biāo)政策“混揉”,，組團開展強力議價,，量價合一、充分競爭,、集中采購,、政策協(xié)同，激活醫(yī)?；鹗褂?，調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，去渠道化,，實行真正的帶量采購,。 　　二、省級層面，以省為單位的大規(guī)模招標(biāo)采購逐漸淡化,，更大的可能是省級通過動態(tài)調(diào)整進一步制定上限價，制定統(tǒng)一采購需求目錄,，在借鑒國家4+7及聯(lián)采擴圍政策的基礎(chǔ)上,，對采購金額高、用量大的非過評品種,，由地級市或醫(yī)聯(lián)體實行帶量采購,，實行采購份額與中標(biāo)企業(yè)數(shù)量掛鉤，比如江西最近出臺的招標(biāo)方案征求意見稿,。還有一種可能是委托第三方主導(dǎo),，“放手”交由醫(yī)療機構(gòu)與企業(yè)議價。比如海南剛剛出臺的招標(biāo)采購方案征求意見稿,。 　　三,、地級市層面。在省級限價基礎(chǔ)上,，再次進行議價采購,。比如剛剛出臺的福建寧德陽光采購。 　　四,、GPO集團采購,。深圳、廣州,、上海,、廣西。由地級市逐漸擴展為省級,。 　　上述招采模式的變化或現(xiàn)狀,，給企業(yè)最大的啟示是，制定決策要理性,，市場銷售增速不能蒙眼狂奔,。很多企業(yè)為了市場上量，大干快上,，任務(wù)壓滿,，醫(yī)院開發(fā)力度十足，結(jié)果由于觸及醫(yī)院用藥天花板,，一夜之間,，被剔除出院，暫停銷售,，或者進入招采視野范圍（福建寧德方案就明確表示要對片區(qū)銷售金額較大的藥品（部分臨床非常用規(guī)格除外）進行再次招標(biāo),。 　　同時，由于采購金額過大，被大范圍的醫(yī)院納入了公開招標(biāo)采購上報的計劃,，在進入省級集中采購環(huán)節(jié)后,，面臨新一輪大幅殺價壓力。同時,，與藥品招標(biāo)采購息息相關(guān)的是醫(yī)保支付價格從目前來看,，醫(yī)保支付價格設(shè)計的最大趨勢就是對臨床用量大、采購金額高的藥品,，根據(jù)實際購銷價（中標(biāo)價）情況確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限額,，由醫(yī)院自主競價、議價采購,。醫(yī)院采購價低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分獎勵給醫(yī)院,，高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限額的部分由醫(yī)院承擔(dān)，從而提高醫(yī)院議價動力和采購低價藥積極性,。由于各地醫(yī)保支付價格設(shè)計仍然處于過渡期,，其中仍然會有一些紅利釋放，如何把握,，需要藥企認真思考,。 　　2015年，藥招7號文出臺之時,，藥企一片無奈：降價降得企業(yè)太難了,。四年之后,，驀然回首,，原來四年前的政策已經(jīng)給了企業(yè)很多緩沖的余地：雖然弱化了競價分組，但原研的地位并未受多大挑戰(zhàn),；雖然強化了醫(yī)院采購議價地位,，但價格并未支離破碎?！洞笤捨饔巍分械闹磷饘氃?jīng)說過,，“曾經(jīng)有一份真摯的感情擺在我的面前，我沒有珍惜,，等我失去的時候才追悔莫及,，人間最痛苦的事莫過于此”。這句山盟海誓的經(jīng)典臺詞其實給醫(yī)藥人最大的啟示就是一句伊利體：市場雖不易,，且行且珍惜,。活在當(dāng)下,，每一天都是最好的,！ 　　市場變化,，滄海桑田！ 　　既如此,，便如此,！