高頻電刀作為電外科設(shè)備，可以進(jìn)行多種外科手術(shù),，如在手術(shù)中進(jìn)行單極切割,、凝血和雙極凝血。因高頻電刀具有切口齊,、止血徹底,、節(jié)省時(shí)間等特點(diǎn)，其在臨床上用途甚廣泛,。由于電刀頻率高,、有效面積小、電流密度大,，如果使用不當(dāng),，則會(huì)引起意外損傷，給患者帶來不必要的痛苦。因此,，正確掌握高頻電刀在手術(shù)中安全應(yīng)用,，對于提高手術(shù)水平，避免給患者造成意外傷害,，有著十分重要的意義?，F(xiàn)就我們手術(shù)室使用高頻電刀的情況，提出有效的預(yù)防措施,，報(bào)告如下,。
高頻電刀的基本原理
根據(jù)醫(yī)用物理學(xué)的理論，由高頻電刀產(chǎn)生的高頻電流,，通過人體組織時(shí)的每一振蕩的時(shí)間極短,，離子很難引起遷移，僅僅是在富有粘滯性的體液中振動(dòng),，產(chǎn)生熱能,。高頻電刀就是利用高頻電流通過肌體的這種效應(yīng)，使刀頭下的組織在大電流密度下,，瞬間所產(chǎn)生的大量熱能,，使刀頭下組織快速脫水分解蒸發(fā)，分裂成一個(gè)不出血的,、窄而平坦的,、有一定深度的切口，切斷的細(xì)血管同時(shí)被凝固,。高頻電刀能減少術(shù)中出血,，節(jié)約手術(shù)時(shí)間，對切口具有殺菌作用,，減少感染機(jī)會(huì)等很多方面具有明顯的優(yōu)越性,。但是，由于高頻電刀是一種大功率,、高頻,、高壓直接作用于人體的電子設(shè)備，存在著安全使用問題,。盡管目前進(jìn)口高頻電刀在安全保障系統(tǒng)方面較為完善,、可靠，臨床上仍有灼傷現(xiàn)象發(fā)生,，手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師應(yīng)高度重視,。
制定有效的預(yù)防措施 為了安全使用電刀，杜絕燒傷患者和操作者,，避免發(fā)生醫(yī)療事故,、差錯(cuò)，我們嚴(yán)格管理，工作中始終把安全問題放在首位,，要求每位護(hù)士及醫(yī)師熟練掌握電刀操作的各程序及電刀的使用方法和相關(guān)問題,。
1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者不得攜帶金銀首飾及手表，頭發(fā)全部塞入帽內(nèi);放置極板以前應(yīng)將病患者的皮膚處理干凈,，必要時(shí)要剃去過長的毛發(fā),。安置患者體位時(shí)，應(yīng)注意避免肢體接觸手術(shù)床金屬部分,，患者與金屬床之間至少有4cm厚絕緣層,，患者肢體應(yīng)有兩層床單包裹，才能保證肢體不接觸金屬物,?；颊咴陝?dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查電極板是否移位、脫落等,，如有，應(yīng)關(guān)機(jī)更換,。
2 防止電火花遇酒精燃燒 皮膚消毒時(shí),，巡回護(hù)士要監(jiān)督、提醒醫(yī)師酒精不可使用過多,。皮膚消毒后,，待酒精完全揮發(fā)再鋪無菌單或使用一次性無菌護(hù)創(chuàng)膜保護(hù)切口周圍組織，防止無菌單被酒精浸濕,。手術(shù)開始前,，術(shù)者再次用酒精棉塊消毒切口皮膚后，應(yīng)稍停留2～3min,，待酒精揮發(fā)后再啟用電刀,，以免因電火花遇易燃液體而致燒傷。
3 安全放置電極板 高頻電刀的安全使用,，關(guān)鍵是使電刀電極板安全工作,，才能預(yù)防損傷。因此,，正確地安放電極板和選擇安放位置,，尤為重要。（1）選擇理想的電刀軟極板,，極板的大小面積要適中,，要求導(dǎo)電膠粘性強(qiáng)并容易撕脫;（2）減小電阻，粘貼電極板前清潔粘貼部位皮膚,，以減少電阻,，與皮膚能粘貼緊密;電極板盡可能粘在血管豐富或肌肉豐滿靠近手術(shù)部位處;要避開骨性突起、脂肪組織、疤痕及血管缺乏部位;（3）手術(shù)中使用心電監(jiān)護(hù)的病人,，電刀電極板應(yīng)距離心臟監(jiān)護(hù)電極15cm以上,，安裝心臟起搏器的病人應(yīng)慎用電刀，以防產(chǎn)生干擾,，影響起搏器工作;（4）電極板盡量接近手術(shù)部位;（5）使用大號電極板應(yīng)避免重疊纏繞,，采用螺旋式粘貼。電極板放置后,，要注意檢查有無“帳篷”現(xiàn)象,，確保電極板與皮膚有效的接觸面積。
4 術(shù)中器械護(hù)士及巡回護(hù)士的任務(wù) 當(dāng)手術(shù)醫(yī)生要求加大電流時(shí),，巡回護(hù)士應(yīng)檢查和排除下列情況后,，才能調(diào)大電流:（1）電極板和夾頭連接情況;（2）夾頭與導(dǎo)線連接情況;（3）電刀頭清潔情況（有無炭化物）;（4）高頻電刀工作狀態(tài);（5）電極板與病人皮膚接觸情況。手術(shù)電刀使用結(jié)束后,，揭除電極板的時(shí)間要合適,，一般不超過20min，牽拉時(shí),，用力緩慢并保持80°位置,，整片揭除。手術(shù)過程中,，器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)刮除電刀頭有機(jī)物,，以保持良好的傳導(dǎo)功能;手術(shù)過程中不用的時(shí)間，器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回,，可壓在器械臺上的彎盤下,，以防電刀頭突然冒煙，發(fā)生不測,，發(fā)現(xiàn)電刀頭功能不良時(shí)應(yīng)及時(shí)更換,。最后還要注意，高頻電刀應(yīng)由專業(yè)維修人員定期檢查和維修,，調(diào)節(jié)各種參數(shù),，以符合國家規(guī)定的安全標(biāo)準(zhǔn)。
高頻電刀的基本原理
根據(jù)醫(yī)用物理學(xué)的理論，由高頻電刀產(chǎn)生的高頻電流,，通過人體組織時(shí)的每一振蕩的時(shí)間極短,，離子很難引起遷移，僅僅是在富有粘滯性的體液中振動(dòng),，產(chǎn)生熱能,。高頻電刀就是利用高頻電流通過肌體的這種效應(yīng)，使刀頭下的組織在大電流密度下,，瞬間所產(chǎn)生的大量熱能,，使刀頭下組織快速脫水分解蒸發(fā)，分裂成一個(gè)不出血的,、窄而平坦的,、有一定深度的切口，切斷的細(xì)血管同時(shí)被凝固,。高頻電刀能減少術(shù)中出血,，節(jié)約手術(shù)時(shí)間，對切口具有殺菌作用,，減少感染機(jī)會(huì)等很多方面具有明顯的優(yōu)越性,。但是，由于高頻電刀是一種大功率,、高頻,、高壓直接作用于人體的電子設(shè)備，存在著安全使用問題,。盡管目前進(jìn)口高頻電刀在安全保障系統(tǒng)方面較為完善,、可靠，臨床上仍有灼傷現(xiàn)象發(fā)生,，手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師應(yīng)高度重視,。
制定有效的預(yù)防措施 為了安全使用電刀，杜絕燒傷患者和操作者,，避免發(fā)生醫(yī)療事故,、差錯(cuò)，我們嚴(yán)格管理，工作中始終把安全問題放在首位,，要求每位護(hù)士及醫(yī)師熟練掌握電刀操作的各程序及電刀的使用方法和相關(guān)問題,。
1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者不得攜帶金銀首飾及手表，頭發(fā)全部塞入帽內(nèi);放置極板以前應(yīng)將病患者的皮膚處理干凈,，必要時(shí)要剃去過長的毛發(fā),。安置患者體位時(shí)，應(yīng)注意避免肢體接觸手術(shù)床金屬部分,，患者與金屬床之間至少有4cm厚絕緣層,，患者肢體應(yīng)有兩層床單包裹，才能保證肢體不接觸金屬物,?；颊咴陝?dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查電極板是否移位、脫落等,，如有，應(yīng)關(guān)機(jī)更換,。
2 防止電火花遇酒精燃燒 皮膚消毒時(shí),，巡回護(hù)士要監(jiān)督、提醒醫(yī)師酒精不可使用過多,。皮膚消毒后,，待酒精完全揮發(fā)再鋪無菌單或使用一次性無菌護(hù)創(chuàng)膜保護(hù)切口周圍組織，防止無菌單被酒精浸濕,。手術(shù)開始前,，術(shù)者再次用酒精棉塊消毒切口皮膚后，應(yīng)稍停留2～3min,，待酒精揮發(fā)后再啟用電刀,，以免因電火花遇易燃液體而致燒傷。
3 安全放置電極板 高頻電刀的安全使用,，關(guān)鍵是使電刀電極板安全工作,，才能預(yù)防損傷。因此,，正確地安放電極板和選擇安放位置,，尤為重要。（1）選擇理想的電刀軟極板,，極板的大小面積要適中,，要求導(dǎo)電膠粘性強(qiáng)并容易撕脫;（2）減小電阻，粘貼電極板前清潔粘貼部位皮膚,，以減少電阻,，與皮膚能粘貼緊密;電極板盡可能粘在血管豐富或肌肉豐滿靠近手術(shù)部位處;要避開骨性突起、脂肪組織、疤痕及血管缺乏部位;（3）手術(shù)中使用心電監(jiān)護(hù)的病人,，電刀電極板應(yīng)距離心臟監(jiān)護(hù)電極15cm以上,，安裝心臟起搏器的病人應(yīng)慎用電刀，以防產(chǎn)生干擾,，影響起搏器工作;（4）電極板盡量接近手術(shù)部位;（5）使用大號電極板應(yīng)避免重疊纏繞,，采用螺旋式粘貼。電極板放置后,，要注意檢查有無“帳篷”現(xiàn)象,，確保電極板與皮膚有效的接觸面積。
4 術(shù)中器械護(hù)士及巡回護(hù)士的任務(wù) 當(dāng)手術(shù)醫(yī)生要求加大電流時(shí),，巡回護(hù)士應(yīng)檢查和排除下列情況后,，才能調(diào)大電流:（1）電極板和夾頭連接情況;（2）夾頭與導(dǎo)線連接情況;（3）電刀頭清潔情況（有無炭化物）;（4）高頻電刀工作狀態(tài);（5）電極板與病人皮膚接觸情況。手術(shù)電刀使用結(jié)束后,，揭除電極板的時(shí)間要合適,，一般不超過20min，牽拉時(shí),，用力緩慢并保持80°位置,，整片揭除。手術(shù)過程中,，器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)刮除電刀頭有機(jī)物,，以保持良好的傳導(dǎo)功能;手術(shù)過程中不用的時(shí)間，器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回,，可壓在器械臺上的彎盤下,，以防電刀頭突然冒煙，發(fā)生不測,，發(fā)現(xiàn)電刀頭功能不良時(shí)應(yīng)及時(shí)更換,。最后還要注意，高頻電刀應(yīng)由專業(yè)維修人員定期檢查和維修,，調(diào)節(jié)各種參數(shù),，以符合國家規(guī)定的安全標(biāo)準(zhǔn)。
