靜脈誘導(dǎo)后即可置入喉罩,,一般無(wú)需肌松藥,。但用硫噴妥鈉誘導(dǎo)應(yīng)配合肌松藥,否則有可能引起喉痙攣,。在吸入O2-N2O(1:2)及低濃度揮發(fā)性麻醉藥誘導(dǎo)至咽喉反射消失,、下頜松弛后也可置入喉罩,,也需注意麻醉不能過(guò)淺。淺麻醉下置入喉罩,,容易發(fā)生喉痙攣,。維持所需的麻醉深度比氣管插管者淺,,麻醉藥用量減少,。喉罩對(duì)氣管的刺激較小,,待病人清醒或在指令下能夠自行張口時(shí),,再拔除喉罩,。但Gataure等比較清醒后和麻醉下拔出的并發(fā)癥,,發(fā)現(xiàn)清醒后拔除并發(fā)癥多,,包括低氧和返流(LMA頂端pH為≤3,14/50vs4/50),。
Siddik-Sayyid等研究了插入喉罩的麻醉方法,83例病人采用一次肺活量的8%七氟醚吸入,、異丙酚3mg/kg或8%七氟醚加異丙酚1.5mg/kg,,結(jié)果發(fā)現(xiàn)一次插入成功率分別為46%、61.5%和93.5%,;插入時(shí)有體動(dòng)分別為19%,、50%和26%;呼吸停止分別為7%,、84%和16%,;異丙酚組用時(shí)和術(shù)后惡心嘔吐最少,但注射痛達(dá)69%,;表明聯(lián)合應(yīng)用效果最好,。
Hemmerling報(bào)道隨即使用肌松藥順阿曲庫(kù)銨插管68例和不用肌松藥62例,肌松藥不能降低喉罩術(shù)后咽部不適,,一次插入成功率為92%(不用肌松藥89%)。
雖然生產(chǎn)者建議用盡可能大的喉罩,,但Grady等在258例病人中比較了全麻自主呼吸男性用5號(hào)或4號(hào),,女性用4號(hào)或3號(hào)的情況,發(fā)現(xiàn)用大號(hào)者術(shù)后咽痛和聲音嘶啞發(fā)生率比小號(hào)者高2~4倍,。
喉罩的使用方法為:(1)喉罩插入常規(guī)方法:頭輕度后仰,,操作者左手牽引下頜以擴(kuò)展口腔,右手持喉罩,,罩口朝向下頜,,沿口腔中線(xiàn)向下置入,貼咽后壁繼續(xù)插入直至不能再推進(jìn)為止,,注氣,;逆轉(zhuǎn)法:先將喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后,旋轉(zhuǎn)180度(喉罩口對(duì)向喉頭)后,,再繼續(xù)往下推置喉罩,,直至不能推進(jìn);明視插入:使用直接喉鏡明視下插入喉罩,。Koay報(bào)道在難易程度,、循環(huán)波動(dòng)、損傷出血,、術(shù)后咽痛等方面與常規(guī)方法無(wú)差別,。(2)鑒定喉罩位置的方法:喉罩置入最佳位置是喉罩進(jìn)入咽腔,罩的下端進(jìn)入食管上口,,罩的上端緊貼會(huì)厭腹面的底部,,罩內(nèi)的通氣口正對(duì)聲門(mén)。罩套囊充氣后,,即在喉頭部形成封閉圈,,保證通氣效果。小于10歲的患兒置入喉罩的平均深度=10cm+0.3×年齡(歲),。
置入喉罩后正壓通氣,觀察胸廓起伏,,聽(tīng)診兩側(cè)呼吸音,;聽(tīng)診頸前區(qū)是否有漏氣音;纖維光導(dǎo)喉鏡,,標(biāo)準(zhǔn)是可見(jiàn)會(huì)厭和聲門(mén),。
喉罩的相對(duì)禁忌證包括:(1)飽食,腹內(nèi)壓過(guò)高,,有嘔吐返流誤吸高度危險(xiǎn)的病人,。有習(xí)慣性嘔吐返流史病人。(2)咽喉部存在感染或其它病理改變的病人,。(3)必須保持持續(xù)正壓通氣的手術(shù),。通氣壓力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。(4)呼吸道出血的病人,。(5)扁桃腺異常腫大的病人,。有潛在呼吸道梗阻的病人,如氣管受壓,、氣管軟化、咽喉部腫瘤,、膿腫,、血腫等。(6)需要特殊手術(shù)體位如俯臥位的病人,也不宜使用喉罩,。