喉罩（LMA）是一新型的通氣工具,，它可部分替代氣管導管的功能，為全身麻醉或急救提供了一種新的有效的通氣手段,。目前,，喉罩在基層也逐漸得到應用。現(xiàn)就作者在喉罩全麻20例的術中護理予以討論,。
1.臨床資料
1.1擇期手術病人20例,，男12例女8例，年齡26～63歲,，體重42～67kg,，手術體位均為平臥位。術前查體無頸部活動受限,，無張口困難,，張口度大于自身2橫指（約4cm），無心臟病,、糖尿病,、無咽喉部疾病、無通氣障礙或呼吸功能障礙,。ASAⅠ～Ⅱ級,。
1.2術前常規(guī)禁食，麻醉前用藥均為苯巴比妥鈉0.1阿托品0.5mg術前半小時肌注,。
1.3手術部位：剖腹探查8列,，開腹膽囊摘除12列，子宮切除6列,，體表包塊切除4列。
1.4麻醉全部選用喉罩（LMA）全麻,，面罩吸氧輔助呼吸下依次靜注咪達唑侖7.5～10mg→苯磺酸阿曲庫銨25mg→構緣酸分太尼0.2mg,，輔助和控制呼吸約2～3min后麻醉深度適宜，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理再置入喉罩,，調(diào)節(jié)喉罩不漏氣,，通氣正常，生命指征正常后,，聯(lián)接麻醉機行靜吸全麻,。喉罩（LMA）置入方法：盲探置入法4例，喉鏡指引置入法16例,，一次插入成功12例,，二次成功6例，三次成功2例,，無一例失敗,。
1.5并發(fā)癥：2例術后胃脹氣,，經(jīng)置入胃管緩解，6例術自訴咽部輕微疼痛,，3天后緩解,。?
2.術中護理
2.1了解喉罩（LMA）：喉罩（LMA）主要由通氣管，通氣罩,，充氣裝置三部份聯(lián)接組成,，使用前需進行充氣和放氣檢查有無漏氣現(xiàn)像，消毒滅菌備用,。本組病例我們均準備3號,，4號兩個型號備用。
2.2術前復習病史,，了解有無喉罩（LMA）全麻的相關禁忌癥,，如心臟病心功能障礙、糖尿病,、咽喉部疾病,、頸部活動受限、張口困難,、通氣障礙或呼吸功能障礙,、急診飽食、牙齒松動等,，有活動假牙應取下,。術前了解擬行手術，體型體重,，手術部位是否作好標記等相關信息,。
2.3術前訪視，與患者及家屬溝通,，讓患者了解手術,，了解麻醉，對病人提出的問題耐心解答,，進行必須的告知義務,，進行心理護理，減少患者對手術和麻醉的恐懼,，使其產(chǎn)生信任感和安全感,，能較好地配合手術治療。
2.4患者入手術室前準備好喉罩（LMA）,，麻醉機,，喉鏡，氣管導管,，吸引器及吸引管,、吸痰管,，多參數(shù)監(jiān)護儀，檢查氧氣是否充足等,。
2.5患者入手術室后采取平臥位,，肩下可用布類或軟墊適當墊高，以便于使頭后仰伸,，靜脈通道應盡量建立在上肢,，應盡量采用Y型靜脈留置針，一個通道靜脈輸液,，一個通道便于注藥,。靜脈留置針可確保術中輸液暢通。多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)護生命指佂,。
2.6麻醉誘導：協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉誘導,。給氧去氮后，遵醫(yī)囑依次靜注全麻藥物,，待患者意識消失,，麻醉深度適宜后，協(xié)助麻醉醫(yī)師使患者頭后仰伸位,，將充氣圈已抽氣的喉罩（LMA）遞給麻醉醫(yī)師置入,，充氣圈充氣后人工通氣，觀察胸郭起伏情況,，通氣管有無氣霧,，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理聽診雙肺呼吸音是否通氣通暢，喉罩是否漏氣,，必要時予以調(diào)節(jié),，生命指征變化尤其是SPO2的變化是否正常，正常后再聯(lián)接麻醉機行靜脈全麻維持,。
2.6手術結束后,，要待其蘇醒，有認知,，能配合才能拔除喉罩。拔除喉罩后給予吸痰,，給氧,。患者能配合,，能回答問題后才能解除約束帶,，要防止病人蘇醒期燥動墜臺摔傷。生命指佂在正常范圍才能送回病房,。送回病房常規(guī)向病房護士交班,。
2.7術后24小時隨訪,，了解病人術后有無聲嘶咽痛和胃脹氣等并發(fā)癥情況，并報告醫(yī)師隨訪結果,。
3.討論
喉罩是一種新型的通氣工具,，它具有操作簡便，不刺激氣管,，不造成環(huán)勺關節(jié)脫位的特點,，可部份替代氣管導管的功能，在臨床有一定的應用價值,。比較各通氣裝置的優(yōu)越性：氣管導管＞喉罩＞麻醉面罩＞氧罩＞鼻飼吸氧,。由于喉罩（LMA）為第一代喉罩，不能完全隔開氣道和食道,，有返流誤吸的隠患,，就是第三代喉罩（PLMA，氣道食道分流型）也不能確保不發(fā)生返流誤吸,。因此,，在喉罩（LMA）全麻時，空腹禁食是必備條件之一,，術前訪視病人時要給病人及家屬予以強調(diào),，成人禁食至少8小時以上，使其充分地胃排空（必要時還可給予胃動力藥）,，以減少返流誤吸的隠患,，以増加麻醉的安全。喉罩雖有其優(yōu)點,，但尚不能完全替代氣管導管,，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理臨床應用要充分考慮其適應癥和禁忌癥，具備指征合理使用,。在喉罩（LMA）全麻期間,，護士要作好各項工作，積極配合麻醉醫(yī)師施行麻醉和監(jiān)護,，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告,，協(xié)助處理，為保證安全,，順利完成手術提供優(yōu)良的服務,。由于喉罩是一種新型的通氣工具，使用也是一種新的技術,，因此護士應多與麻醉醫(yī)師交流,，努力學習和掌握，増加其臨床經(jīng)驗。
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