Norman Holter 第一次報道了動態(tài)心電圖監(jiān)測設(shè)備可以用來監(jiān)測心肌缺血,。尤其最近20多年,，對于這一技術(shù)在心肌缺血評價方面的應(yīng)用越來越受到人們的關(guān)注。通過Holter記錄的動態(tài)心電圖評價ST段的變化來發(fā)現(xiàn)心肌缺血是可信的,。動態(tài)心電圖監(jiān)于冠心病患者日常生活中心肌缺血的有無以及程序的輕重有其獨到之處,。1986年美國學(xué)者Cohn提出了“心肌缺血總負(fù)荷”(total ischemia burden.TIB)的，它可以充分地反映心肌缺血的程序以及臨床預(yù)后,，對冠心病患者的預(yù)后有重要意義,。
心肌缺血總負(fù)荷，即24h內(nèi)有癥狀和無癥狀性心肌缺血的患者ST段下降幅度,、總隈次和總時間的乘積,。TIB是心肌缺血定量評價的唯一指標(biāo)。它包括了由于氧供減少和心肌耗氧量增加同時參與的混合性缺血,。它包括24h心肌缺血發(fā)作(ST段壓低≥0.1mV,，持續(xù)時間≥min，兩次間隔≥min)的總次數(shù)和總時程,。心肌缺血總負(fù)荷的概念既有判斷預(yù)后的價值,，也有指導(dǎo)治療的價值。缺血總荷概念的提出,，使得動態(tài)心電圖診斷心肌缺血的價值提高到一個新的平臺,，對病人心肌供血的總體有了定性的判斷。對臨床藥物的療效的考核有了量化的指標(biāo),。缺血總負(fù)荷概念的提出,，可以縱觀缺血發(fā)作隨時間、狀態(tài)的動態(tài)改變,。尤其是12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖的問世,，還能夠通過不同導(dǎo)聯(lián)組合判斷不同冠脈支的缺血發(fā)作狀態(tài)。
總之心肌缺血總負(fù)荷可為預(yù)測冠心病的預(yù)后做出重要的指導(dǎo),，為研究冠心病的臨床提供重要的評價指標(biāo),。
對于不穩(wěn)定心絞痛病人，在Holter監(jiān)測量到的心肌缺血和后來的冠脈事件以及心臟性死亡之間存在聯(lián)系,，說明不穩(wěn)定型心絞痛病人的心肌缺血總負(fù)荷具有重要的預(yù)后意義,。
動態(tài)心電圖監(jiān)測無缺血性ST段改變的病人比較，有無癥狀心肌缺血的病人存在更高的心臟性死亡和心肌梗死危險,，多變量分析表明,，無癥狀心肌缺血是臨床不良事件的重要的預(yù)測因子。
心肌缺血總負(fù)荷也預(yù)示急性心肌梗死存活病人預(yù)后不良,。
評價無癥狀心肌缺血的預(yù)后意義,。結(jié)果發(fā)現(xiàn),，動態(tài)心電圖監(jiān)測到的心肌缺血是不良結(jié)局和心臟事件危險增加的最強(qiáng)預(yù)示因子。
綜上所述,，在臨床確診冠心病患者中SMI占心肌缺血發(fā)作次數(shù)的2/3,，由此可見冠心病患者中SMI十分常見，動態(tài)心電圖提高了心肌缺血的檢出率,，尤其是提高了無癥狀心肌缺血的檢出率,，因此,，Holter是臨床上監(jiān)測無癥狀心肌缺血的重要方法之一,，對臨床評估無癥狀心肌缺血的預(yù)后有重要的臨床意義。
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