□本報(bào)記者 王瀟雨
據(jù)了解,，我國有腦卒中患者7000萬人,，每年新發(fā)病例約200萬人、死亡患者達(dá)188萬名,，患者平均發(fā)病年齡比美國提前10余年,，而約94%的卒中負(fù)擔(dān)由可控性危險(xiǎn)因素造成。在近日在京召開的2017年中國腦卒中大會暨第七屆全國心腦血管病論壇上,，專家表示,，要打破卒中高發(fā)病率、高致殘率,、趨于年輕化的魔咒,，必須采取綜合干預(yù)的防控模式。
編織綜合防控三級網(wǎng)
發(fā)表在《中國腦血管病雜志》上的《中國腦卒中防治報(bào)告2016》顯示,，我國卒中患病率由1993年的0.40%上升至2013年的1.23%,，且年輕化趨勢明顯。40歲～64歲勞動力人群卒中比例由2011年的47.52%上升到2014年的52.65%,。2014年,，我國卒中顱內(nèi)出血和腦梗死的住院總費(fèi)用分別為207.07億元和470.35億元。消除物價(jià)因素,，自2004年起年均增長速度分別為18.90%和24.96%,。
“面對嚴(yán)峻形勢，我國正在編織綜合防控三級網(wǎng)絡(luò),。”全國人大科教文衛(wèi)委員會副主任委員,、國家衛(wèi)生計(jì)生委腦防委副主任王隴德介紹，目前由300余家基地醫(yī)院,、1000余家縣級協(xié)作醫(yī)院和2700余家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成的腦卒中防治網(wǎng)絡(luò)已基本形成,。
在此基礎(chǔ)上，三級的卒中中心網(wǎng)絡(luò)正在加快推進(jìn)。國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會辦公室秘書工作處處長巢葆華介紹,，卒中中心初步實(shí)現(xiàn)了單病種,、多學(xué)科的整合醫(yī)療模式，診療決策更加全面,、科學(xué),，并進(jìn)一步提升了靜脈溶栓、頸動脈內(nèi)膜剝脫等技術(shù)規(guī)范化程度,。據(jù)了解,，具備實(shí)施頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)能力的醫(yī)院已由2015年的136家增長到2016年的148家，2016年實(shí)施手術(shù)3656例,。腦卒中防治信息化平臺收錄腦卒中隊(duì)列研究數(shù)據(jù)600余萬條,，為總結(jié)分析卒中疾病規(guī)律提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
按照工作規(guī)劃,，到2020年要形成10余家國家示范卒中中心為龍頭,，百家三級醫(yī)院高級卒中中心為主體，1000家地方級卒中中心共同參與的三級大網(wǎng),。王隴德說,，122家高級卒中中心已基本確定，今年的重點(diǎn)是陸續(xù)推開示范高級卒中中心和地方級卒中中心的試點(diǎn)工作,。地方級中心試點(diǎn)計(jì)劃確定20家左右,，由已有的高級中心推薦遴選,，國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會和各級衛(wèi)生行政部門共同組織專家評估,、調(diào)研，提出建設(shè)方案,。
管理要覆蓋篩查和康復(fù)
《中國腦卒中防治報(bào)告2016》納入了26萬余名患者數(shù)據(jù),，分析檢出率較高的危險(xiǎn)因素為：高血壓、血脂異常,、吸煙,、缺乏運(yùn)動、超重或肥胖,。對此,，國家腦卒中防治專家委員會秘書長劉建民教授表示，在基地醫(yī)院中廣泛推廣“院前人群健康教育和危險(xiǎn)因素篩查防控,、院中就診患者高危篩查和多學(xué)科聯(lián)合干預(yù),、院后隨訪管理減少復(fù)發(fā)”的規(guī)范化腦卒中防治工作非常關(guān)鍵。
“早期康復(fù)可使周圍的腦組織替代壞死的腦組織,，加速患者康復(fù),，預(yù)防復(fù)發(fā)。加強(qiáng)院后隨訪，對復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估干預(yù)是我們的重點(diǎn)工作,。”王隴德說,。據(jù)了解，2011年,，原衛(wèi)生部啟動了卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目,，項(xiàng)目覆蓋31個(gè)省（區(qū),、市）,。截至目前，項(xiàng)目累計(jì)篩查40歲以上人群610萬,，并對篩查出的95萬卒中高危人群開展綜合干預(yù)和隨訪管理,。
劉建民說，綜合近年干預(yù)數(shù)據(jù)來看,，高血壓,、高血糖等主要危險(xiǎn)因素的用藥率、達(dá)標(biāo)率等有較大提升,?！秷?bào)告》顯示，高血壓的治療率上升較明顯,，由2011年的61.01%升至2014年的84.31%,，但控制率卻從22.63%降至11.28%；糖尿病的治療率和控制率略有上升,，2014年治療率為66.28%,、控制率為38.55%。另需注意的是,，相比之下,，我國血脂異常的知曉率、治療率和控制率明顯低于高血壓,、糖尿病等其他危險(xiǎn)因素,。2015年數(shù)據(jù)顯示，我國首發(fā)卒中患者高低密度脂蛋白血癥的知曉率僅為9.1%,，復(fù)發(fā)性卒中患者的知曉率為16.1%,。
急救需優(yōu)化流程提升效率
“‘十一五’期間的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國大醫(yī)院的溶栓率還不到2%,，而這一數(shù)字發(fā)達(dá)國家是20%～30%,。”王隴德指出，“下一步將開展廣泛培訓(xùn),，希望縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能急診溶血栓,，并加快建設(shè)黃金一小時(shí)救治圈,。同時(shí)，衛(wèi)生管理部門要統(tǒng)一協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)和急救中心等建立聯(lián)合工作模式,，實(shí)現(xiàn)卒中急性期轉(zhuǎn)診救治的無縫銜接,，優(yōu)化流程、提升效率,。”
防治政策的制定和落地也是這幾年要抓緊的工作,。王隴德說：“慢病防控需要衛(wèi)生、教育,、體育,、宣傳、醫(yī)保,、發(fā)改,、財(cái)政等多個(gè)政府部門協(xié)作，需要醫(yī)院,、醫(yī)生,、患者、企業(yè)多方面參與,。”
