除顫器挽救心臟驟停病人
專家說,，我省引入這種先進(jìn)技術(shù)將能留住不少患者生命
心臟驟停，在各類心臟疾病中是屬于非常危險的癥狀,，患者有可能突然出現(xiàn)心室快速跳動，引起心臟泵血功能障礙,，導(dǎo)致暈厥甚至猝死,。導(dǎo)致心臟驟停主要有兩大病因——心力衰竭和冠心病，此類病人如果心功能不全,，或者出現(xiàn)過心肌梗死,，并有室壁瘤，其合并猝死的概率特別高,。目前,，全球大約有3億患者心跳過快,，在美國每年有450000患者死于心臟驟停，心臟驟停已成為人類生命的一大殺手,。在我省,，每年都有相當(dāng)大數(shù)量的這類患者死于心臟驟停。如何消除心臟驟停,，挽救這些患者的生命,？我省在心臟病治療有獨到技術(shù)的浙江醫(yī)院心內(nèi)科，最近引入了一種先進(jìn)的除顫技術(shù),，并為兩位長期冠心病患者施行了這種手術(shù),。
據(jù)浙江醫(yī)院心內(nèi)科主任沈法榮醫(yī)生介紹，研究表明,，從心臟驟停到除顫的時間與存活率呈負(fù)相關(guān),，如果3分鐘內(nèi)得到除顫，存活率可達(dá)74％,，3分鐘后存活率下降至49％,。專家認(rèn)為，要成功搶救心臟驟?；颊撸膫€環(huán)節(jié)十分重要：快速撥打救護(hù)電話,；盡早心肺復(fù)蘇,；盡早除顫；盡早得到生命支持,。根據(jù)臨床調(diào)查,，心臟病猝死７０％發(fā)生在醫(yī)院外，這類心律失常自行恢復(fù)可能性甚小,，美國和歐洲心臟猝死的搶救成功率只有1%,。而在我國，目前還沒有建立起完善的心臟猝死搶救體系,，心肺復(fù)蘇急救知識也沒有得到普及,，成功率更低。
從上世紀(jì)70年代起,，美國的Mirowski醫(yī)生就著手研制可植入到人體內(nèi)部的自動除顫器（ICD）,。當(dāng)患者發(fā)生心臟驟停時，該系統(tǒng)能自動識別心律失常,，并釋放電擊除顫,，在關(guān)鍵時刻起到挽救病人生命的重要作用。過去20多年來,，ICD已經(jīng)證明在預(yù)防心臟性猝死中的效果,。
由于大部分病人心跳在大多數(shù)時間內(nèi)是正常的,，在搶救和治療心臟驟停過程中，過度的心室起搏會反而會破壞心臟正常的電傳導(dǎo),，從而導(dǎo)致一些房室傳導(dǎo)良好的病人出現(xiàn)房顫甚至心力衰竭,。近年來，專家在自動除顫器（ICD）基礎(chǔ)上發(fā)展出專為鼓勵自身心臟傳導(dǎo),，減少不必要右心室起搏而設(shè)計的新起搏模式的心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器,，專門針對那些有心臟性驟停危險需要體內(nèi)除顫保護(hù)，而房室傳導(dǎo)功能可能是正常的并很少或不需要起搏的病人,。
作為我國第一臺鼓勵自身心臟傳導(dǎo)的除顫器植入的主刀醫(yī)生,，浙江醫(yī)院心內(nèi)科主任沈法榮介紹說，目前已有兩名男性患者接受了植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)的植入,?；颊叽饲伴L期均患有冠心病，并已出現(xiàn)室顫等高危癥狀,，手術(shù)一周后即出院,，目前除需進(jìn)行常規(guī)檢查以外，已恢復(fù)了正常的生活,。
沈法榮認(rèn)為,，此項技術(shù)的最大突破在于，它具有專門鼓勵自身心臟傳導(dǎo),，從而減少不必要右心室起搏的新起搏模式,，這樣醫(yī)生就能夠針對那些有心臟性驟停危險，需要體內(nèi)除顫保護(hù),、而房室傳導(dǎo)功能可能是正常的并很少或不需要起搏的病人,。這種新起搏模式被稱為心室起搏管理（MVP），能使心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器根據(jù)病人心臟的傳導(dǎo)狀況自動調(diào)整起搏模式,，使心臟的跳動盡可能接近正常,。臨床中，它能夠連續(xù)監(jiān)測每個心跳并識別何時傳導(dǎo)是正常的,，這樣可根據(jù)病人實際情況,，使其正常的心跳占主導(dǎo)，同時在需要起搏時提供備用起搏,，并在監(jiān)測到心臟節(jié)律異常時給予適當(dāng)?shù)闹委煛?/span>
沈法榮表示,，這種IntrinsicTM植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，對那些有心臟驟停危險,、心力衰竭和心功能不良的高?；颊邅碚f，提供了適合本人實際病情的最優(yōu)治療方案,，代表了我國未來心室起搏治療的發(fā)展趨勢,。
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