心臟電復律與除顫操作步驟演試
一．基本原理
    在極短暫的時間內(nèi)給心肌通以高能電脈沖,，使大部分心肌纖維（約75%以上）同時除極,，抑制心肌內(nèi)各種異位起搏點及邊界電流,，阻斷快速性心律失常的折返途徑，從而使心臟起搏傳導系統(tǒng)中自律性最高的竇房結得以重新控制整個心臟電活動,，恢復竇性心律,。
    體外同步電復律時高能電脈沖的發(fā)放必須以患者自身心電信號為觸發(fā)標志，同步發(fā)放在R波降支或S波起始后30ms的心室絕對不應期,，從而不在心室的易損期中發(fā)放高能電脈沖,，避免引起心室顫動等并發(fā)癥。
    為確保體外電復律/除顫的安全性和減小對心肌組織的損傷,，均采用直流電為電能,。

二．術前準備
    1．糾正誘發(fā)快速性心律失常的病因（例如電解質和酸堿平衡紊亂），控制心力衰竭,。
    2．停用洋地黃類藥物24 h,。
    3．慢性心房顫動患者，復律前華法林抗凝治療3周,，INR控制2.0~3.0,；復律前1周服用胺碘酮（0.2g，3/d）,，或復律前1~3d,，服用奎尼丁（0.2g,，3/d）。
    4．復律前禁食12 h,。
    5．向患者及家屬簡述電復律的過程,，必要性和可能發(fā)生的并發(fā)癥。請患者或委托人簽署知情同意書,。
    6．檢查氧氣設備,、麻醉機、吸引器,、心電監(jiān)護儀,、心臟臨時起搏器和各種搶救藥品。
    7．心室撲動和心室顫動的電除顫屬緊急心肺復蘇的重要環(huán)節(jié),，應立即進行,，無須向家屬詳細交待。

三．治療操作
    1．患者平臥硬板床,，去除假牙,，脫去上衣。建立靜脈通路,，測量血壓,，記錄12導聯(lián)心電圖,，連接心電監(jiān)護導聯(lián)和除顫器的心電圖導聯(lián)。
    2．心臟復律除顫器接通電源和接地后,，在示波屏上選擇R波振幅高大的導聯(lián),，并選擇同步復律，檢查示波屏上的同步信號是否準確,。轉復除顫電極板上均勻涂上導電膠或裹以4層濕生理鹽水紗布,。
    3．通過麻醉機對患者進行面罩吸氧。靜脈緩慢推注地西泮（0.3~0.5mg/kg）或氯胺酮（0.5~1.0mg/kg）,，或硫噴妥鈉（1.5~3.0mg/kg）,，使患者進入矇眬或嗜睡狀態(tài)，表現(xiàn)為不能正常數(shù)數(shù)或睫毛反射消失,。
    4．選擇輸出能量,，心房顫動患者一般為150~300 J，心房撲動為25~50 J,，室上性心動過速為50~150 J,，室性心動過速100~00 J。心室撲動或顫動時采用非同步除顫,，除顫能量為300~360 J,。
    5．采用標準位（兩個電極板分別放在前胸心尖部和胸骨右緣第2~3肋間）或前后位（兩個電極板分別放在背部左肩胛下區(qū)和胸骨左緣第3~4肋間），將電極板與皮膚接觸緊密,。
    6．再次確認同步性能正常后,，充電到設定能量后放電轉復。
    7．轉復成功后,，觀察心率,、心律、血壓和呼吸狀況,，請患者活動一下四肢和做伸舌動作,，了解有無血栓栓塞。

四．術后處理
    1．監(jiān)測心率,、血壓24 h,。
    2．酌情靜脈用藥減少心律失常的復發(fā)。
    3．心室撲動或顫動患者,，應糾正酸堿平衡紊亂,，去除誘發(fā)因素。
    4．心房顫動患者,，服用長期抗心律失常藥,，預防心房顫動復發(fā)，華法林抗凝治療4周,。