心臟電復(fù)律與除顫操作步驟演試
一．基本原理
在極短暫的時(shí)間內(nèi)給心肌通以高能電脈沖,，使大部分心肌纖維（約75%以上）同時(shí)除極,，抑制心肌內(nèi)各種異位起搏點(diǎn)及邊界電流,，阻斷快速性心律失常的折返途徑,，從而使心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)中自律性最高的竇房結(jié)得以重新控制整個(gè)心臟電活動(dòng),，恢復(fù)竇性心律,。
體外同步電復(fù)律時(shí)高能電脈沖的發(fā)放必須以患者自身心電信號(hào)為觸發(fā)標(biāo)志,，同步發(fā)放在R波降支或S波起始后30ms的心室絕對(duì)不應(yīng)期,，從而不在心室的易損期中發(fā)放高能電脈沖，避免引起心室顫動(dòng)等并發(fā)癥,。
為確保體外電復(fù)律/除顫的安全性和減小對(duì)心肌組織的損傷,，均采用直流電為電能。
二．術(shù)前準(zhǔn)備
1．糾正誘發(fā)快速性心律失常的病因（例如電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂）,，控制心力衰竭,。
2．停用洋地黃類藥物24 h。
3．慢性心房顫動(dòng)患者,，復(fù)律前華法林抗凝治療3周,，INR控制2.0~3.0；復(fù)律前1周服用胺碘酮（0.2g,，3/d）,，或復(fù)律前1~3d，服用奎尼?。?.2g,，3/d）。
4．復(fù)律前禁食12 h,。
5．向患者及家屬簡(jiǎn)述電復(fù)律的過(guò)程,，必要性和可能發(fā)生的并發(fā)癥。請(qǐng)患者或委托人簽署知情同意書,。
6．檢查氧氣設(shè)備,、麻醉機(jī)、吸引器,、心電監(jiān)護(hù)儀,、心臟臨時(shí)起搏器和各種搶救藥品,。
7．心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)的電除顫屬緊急心肺復(fù)蘇的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)立即進(jìn)行,，無(wú)須向家屬詳細(xì)交待,。
三．治療操作
1．患者平臥硬板床，去除假牙,，脫去上衣,。建立靜脈通路，測(cè)量血壓,，記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖,，連接心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)和除顫器的心電圖導(dǎo)聯(lián)。
2．心臟復(fù)律除顫器接通電源和接地后,，在示波屏上選擇R波振幅高大的導(dǎo)聯(lián),，并選擇同步復(fù)律，檢查示波屏上的同步信號(hào)是否準(zhǔn)確,。轉(zhuǎn)復(fù)除顫電極板上均勻涂上導(dǎo)電膠或裹以4層濕生理鹽水紗布,。
3．通過(guò)麻醉機(jī)對(duì)患者進(jìn)行面罩吸氧。靜脈緩慢推注地西泮（0.3~0.5mg/kg）或氯胺酮（0.5~1.0mg/kg）,，或硫噴妥鈉（1.5~3.0mg/kg）,，使患者進(jìn)入矇眬或嗜睡狀態(tài)，表現(xiàn)為不能正常數(shù)數(shù)或睫毛反射消失,。
4．選擇輸出能量,，心房顫動(dòng)患者一般為150~300 J，心房撲動(dòng)為25~50 J,，室上性心動(dòng)過(guò)速為50~150 J,，室性心動(dòng)過(guò)速100~00 J。心室撲動(dòng)或顫動(dòng)時(shí)采用非同步除顫,，除顫能量為300~360 J,。
5．采用標(biāo)準(zhǔn)位（兩個(gè)電極板分別放在前胸心尖部和胸骨右緣第2~3肋間）或前后位（兩個(gè)電極板分別放在背部左肩胛下區(qū)和胸骨左緣第3~4肋間），將電極板與皮膚接觸緊密,。
6．再次確認(rèn)同步性能正常后,，充電到設(shè)定能量后放電轉(zhuǎn)復(fù)。
7．轉(zhuǎn)復(fù)成功后,，觀察心率,、心律、血壓和呼吸狀況,，請(qǐng)患者活動(dòng)一下四肢和做伸舌動(dòng)作,，了解有無(wú)血栓栓塞。
四．術(shù)后處理
1．監(jiān)測(cè)心率,、血壓24 h,。
2．酌情靜脈用藥減少心律失常的復(fù)發(fā),。
3．心室撲動(dòng)或顫動(dòng)患者，應(yīng)糾正酸堿平衡紊亂,，去除誘發(fā)因素,。
4．心房顫動(dòng)患者，服用長(zhǎng)期抗心律失常藥,，預(yù)防心房顫動(dòng)復(fù)發(fā),，華法林抗凝治療4周。
