現(xiàn)代人飲食越來(lái)越西化,，糖尿病患病率與日俱增，但患者對(duì)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)卻相當(dāng)不足,，難于防患未然,。香港糖尿病關(guān)注組及糖尿病人組織糖尿天使，早前進(jìn)行一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),，患者對(duì)“糖心”,、“糖腎”警覺(jué)性低，不僅沒(méi)有定期檢查心腎的習(xí)慣,，即使已出現(xiàn)“可疑 ”癥狀,，仍未有及早了解，其中以相對(duì)年輕的患者更為掉以輕心,。醫(yī)學(xué)界指出,，隨著糖尿病個(gè)案急增，即將迎來(lái)“糖心”,、“糖腎”浪潮,，患者必須早作準(zhǔn)備，增加對(duì)自己心腎健康的了解,。
（左起：心臟科?？剖掜炄A醫(yī)生、糖尿及內(nèi)分泌科?？贫≌鸦坩t(yī)生,、糖尿病患者M(jìn)ichael、糖尿病患者梁先生(化名),、糖尿及內(nèi)分泌科?？评罴荫x醫(yī)生、糖尿及內(nèi)分泌科?？茥羁I(yè)醫(yī)生,、糖尿及內(nèi)分泌科專科丘思欣醫(yī)生）
糖尿患者人數(shù)激增 須留意并發(fā)癥危機(jī)
糖尿病個(gè)案數(shù)字直線上升，香港內(nèi)分泌及糖尿科?？茥羁I(yè)醫(yī)生指出,，2016年，全港約有70多萬(wàn)糖尿病患者,，即每10人便有1人患有糖尿病,，估計(jì)發(fā)展至2030年，患者數(shù)目將大幅提升31%,，至92萬(wàn)人 ,，情況絕對(duì)值得關(guān)注。
除了龐大的患者人數(shù),，其并發(fā)癥亦值得關(guān)注,，“冠心病、心血管疾病,、糖尿腎病,、中風(fēng)和外圍血管病變都是常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中又以由糖尿病而引發(fā)的腎病,，即‘糖腎’,，及因糖尿病而引發(fā)的心血管疾病，即‘糖心’,，為兩個(gè)最令人憂慮的‘計(jì)時(shí)炸彈’,。”楊醫(yī)生說(shuō)。
患者常見(jiàn)死于心血管疾病 腎功能與心臟互相影響
楊醫(yī)生解釋,，血糖長(zhǎng)期控制不佳,，經(jīng)年累月下，會(huì)逐步侵害心臟和腎臟的健康,，“糖化血紅素每增加1%,，小血管病變?cè)龇氵_(dá)到37%，而心血管病變?cè)龇嘤?8% ,，一步一步拉近患者患上心血管疾病的距離,。”
“事實(shí)上，心血管疾病正是二型糖尿病患者死亡的首要原因 ,，高達(dá)52%二型糖尿病患者死于心血管疾病 ,。不僅如此，相較沒(méi)有糖尿病的人士,，患有糖尿病的人士死于心臟猝死的比率高出超過(guò)1倍,，而死于心臟病的比率亦較其他人士高出逾8成 ，因此絕不能輕看‘糖心’的威脅,。”楊醫(yī)生說(shuō),。
另一威脅，則在于腎臟,。隨著糖尿病惡化,，腎功能會(huì)被逐步削弱，有機(jī)會(huì)逐漸步向末期腎病,，甚至腎衰竭,。楊醫(yī)生表示，“研究發(fā)現(xiàn),，本港患末期腎病或腎衰竭的人士中,，同時(shí)患有糖尿病的人數(shù)正持續(xù)上升；2009年,，更有約一半腎臟移植的新癥為糖尿病患者7,，足見(jiàn)‘糖腎’的嚴(yán)重性。”
“‘糖腎’更會(huì)增加心臟所承受的壓力,，由于腎功能受損,，體內(nèi)的廢物及多余的水份無(wú)法排出體外，進(jìn)而增加高血壓,、心臟病及中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn),，這亦解釋了為何這么多患者死于心臟毛病。”楊醫(yī)生解釋,。
（糖尿病會(huì)帶來(lái)的并發(fā)癥）
調(diào)查：患者同意心腎與糖尿關(guān)連大 惟未積極檢查
‘糖心’和‘糖腎’如此可怕,，患者又是否一清二楚？?jī)?nèi)分泌及糖尿科?？魄鹚夹泪t(yī)生表示,，為了解本港患者對(duì)‘糖心’和‘糖腎’的警覺(jué)性，去年進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查,，了解他們對(duì)兩者的認(rèn)識(shí),，以及有否定期監(jiān)測(cè)心、腎健康,。
受訪者共有306人,，當(dāng)中以51至70歲的患者占最多，近9成受訪者均為二型糖尿病患者,，當(dāng)中44%受訪者已患病超過(guò)5年,，屬于長(zhǎng)期病患者，他們當(dāng)中大部份人均正服食降糖藥物作治療,。
“當(dāng)我們向受訪者查問(wèn)‘糖心’和‘糖腎’時(shí),，患者對(duì)前者的認(rèn)識(shí)，較后者為低,，近半受訪者表示不知道何謂‘糖心’或糖尿性心臟病,。不過(guò)有分別8成及9成人同意糖尿病與心臟病及腎病有很大關(guān)連，比例相當(dāng)高。話雖如此,，當(dāng)問(wèn)及他們?cè)诖_診糖尿病后,，有否接受心臟檢查和腎臟檢查，卻只有約4成人有接受心臟檢查,；曾接受腎功能檢查的比率稍高一點(diǎn),，但人數(shù)亦不足一半。沒(méi)有接受此兩項(xiàng)檢查的患者均超過(guò)一半,。”丘醫(yī)生說(shuō),。
出現(xiàn)心、腎病癥狀 仍有患者不做檢查
更值得憂慮的是,，在所有受訪者當(dāng)中,，有78人曾出現(xiàn)心臟病癥狀，包括心絞痛,、胸部呈壓逼感,、心律紊亂等，全部均屬于頗嚴(yán)重的心臟病癥狀,，但當(dāng)中6人仍然未有接受心臟檢查,；相同情況亦出現(xiàn)于腎病方面，有134名受訪者表示曾出現(xiàn)腎病癥狀,，如夜尿頻多,、小便次數(shù)頻密、血壓高等,，但超過(guò)3成人未有接受腎功能檢查,。“如此說(shuō)來(lái)，雖然身體已敲響了警號(hào),，但他們?nèi)匀徊恢獣宰约旱男?、腎健康情況，更沒(méi)有采取任何預(yù)防,、改善措施,。”
長(zhǎng)遠(yuǎn)維持理想血糖水平 有效減心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
針對(duì)糖尿病誘發(fā)的心、腎健康問(wèn)題,，內(nèi)分泌及糖尿科?？评罴荫x醫(yī)生表示，“通過(guò)藥物將糖化血紅素（HbA1c）維持于6.5%以下正是治療的目標(biāo),，研究顯示,，HbA1c每降低1%，小血管并發(fā)癥,、心肌梗塞,、中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)就分別能降低37%,、14%和12%，可見(jiàn)維持長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定的理想血糖值非常重要,。”
糖尿治療新趨勢(shì)：降糖,、護(hù)心、護(hù)腎
李醫(yī)生談及近年治療糖尿病的新趨勢(shì),，“近年藥物越來(lái)越多,，除了傳統(tǒng)的二甲雙胍,、磺胺尿素,、胰島素，較新的還有SGLT-2抑制劑,、GLP1受體促效劑等,。傳統(tǒng)藥物除了各有不同副作用之外，部份如磺胺尿素,、胰島素,，不但會(huì)令體重增加，甚至有血糖過(guò)低的風(fēng)險(xiǎn),。11-15加上過(guò)往曾有藥物出現(xiàn)影響心臟健康的情況,，因此新一代推出的降糖藥物，在美國(guó)食品及藥物管理局（FDA）的規(guī)定下,，必須進(jìn)行有關(guān)心臟健康影響的研究,，確保其對(duì)心臟的安全性。”
李醫(yī)生表示,，現(xiàn)正進(jìn)行心臟研究的兩大類新一代降糖藥物分別是口服的SGLT-2抑制劑和皮下注射的GLP1受體促效劑,，現(xiàn)已有研究證明它們能有效減低心血管病風(fēng)險(xiǎn)，甚至有些更能降低心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn),。
內(nèi)分泌及糖尿科?？贫≌鸦坩t(yī)生特別引述一份以同時(shí)患有心血管疾病及二型糖尿病成人患者（包括亞洲患者）為對(duì)象的研究，指出其中一款SGLT-2抑制劑‘恩格列凈’對(duì)亞洲患者的心臟及腎臟有正面影響,，“研究發(fā)現(xiàn)‘恩格列凈’能有效降低亞洲患者的綜合心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)達(dá)32%,，同時(shí)亦能降低心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)56%16，而且服藥后,，其腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)亦有明顯下降,。17-18”
“通過(guò)這項(xiàng)大型研究，證實(shí)了此新一代SGLT-2抑制劑不但有助控制血糖,，更有效減低亞洲二型糖尿病患者的心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)及延緩腎臟惡化的情況,，既護(hù)心，又護(hù)腎,，有助長(zhǎng)遠(yuǎn)減少糖尿病所帶來(lái)的并發(fā)癥,。”丁醫(yī)生說(shuō),。
（SGLT2抑制劑的作用原理）
定期檢查心與腎 全方位管理健康水平
丁醫(yī)生最后建議，糖尿病患者應(yīng)向醫(yī)生了解自己的心,、腎風(fēng)險(xiǎn),，定期檢查心臟和腎臟，“患者每年應(yīng)定期進(jìn)行一次身體檢查,，抽血檢驗(yàn)?zāi)I功能之余,，亦應(yīng)進(jìn)行小便化驗(yàn)，檢驗(yàn)微蛋白含量,，同時(shí)應(yīng)按情況與主診醫(yī)生商討進(jìn)行心電圖,、運(yùn)動(dòng)心電圖檢查或計(jì)算機(jī)掃瞄的需要；平日亦應(yīng)透過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng),，多管齊下,，控制血糖，并一并控制血脂,、血壓和體重,，全方位管理病情，才能長(zhǎng)遠(yuǎn)減少并發(fā)癥的出現(xiàn),。”
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