現(xiàn)代人飲食越來越西化，糖尿病患病率與日俱增,，但患者對相關(guān)嚴重并發(fā)癥的認識卻相當(dāng)不足,，難于防患未然。香港糖尿病關(guān)注組及糖尿病人組織糖尿天使,，早前進行一項調(diào)查發(fā)現(xiàn),，患者對“糖心”、“糖腎”警覺性低,，不僅沒有定期檢查心腎的習(xí)慣，即使已出現(xiàn)“可疑 ”癥狀,，仍未有及早了解,，其中以相對年輕的患者更為掉以輕心。醫(yī)學(xué)界指出,，隨著糖尿病個案急增,，即將迎來“糖心”、“糖腎”浪潮,，患者必須早作準備,，增加對自己心腎健康的了解。
（左起：心臟科?？剖掜炄A醫(yī)生,、糖尿及內(nèi)分泌科專科丁昭慧醫(yī)生、糖尿病患者Michael,、糖尿病患者梁先生(化名),、糖尿及內(nèi)分泌科專科李家駒醫(yī)生,、糖尿及內(nèi)分泌科?？茥羁I(yè)醫(yī)生、糖尿及內(nèi)分泌科?？魄鹚夹泪t(yī)生）
糖尿患者人數(shù)激增 須留意并發(fā)癥危機
糖尿病個案數(shù)字直線上升,，香港內(nèi)分泌及糖尿科專科楊俊業(yè)醫(yī)生指出,，2016年,，全港約有70多萬糖尿病患者，即每10人便有1人患有糖尿病,，估計發(fā)展至2030年,，患者數(shù)目將大幅提升31%，至92萬人 ,，情況絕對值得關(guān)注,。
除了龐大的患者人數(shù)，其并發(fā)癥亦值得關(guān)注,，“冠心病,、心血管疾病、糖尿腎病,、中風(fēng)和外圍血管病變都是常見的并發(fā)癥,，其中又以由糖尿病而引發(fā)的腎病，即‘糖腎’,，及因糖尿病而引發(fā)的心血管疾病,，即‘糖心’，為兩個最令人憂慮的‘計時炸彈’,。”楊醫(yī)生說,。
患者常見死于心血管疾病 腎功能與心臟互相影響
楊醫(yī)生解釋，血糖長期控制不佳,，經(jīng)年累月下,，會逐步侵害心臟和腎臟的健康，“糖化血紅素每增加1%,，小血管病變增幅便達到37%,，而心血管病變增幅亦有18% ，一步一步拉近患者患上心血管疾病的距離,。”
“事實上,，心血管疾病正是二型糖尿病患者死亡的首要原因 ,，高達52%二型糖尿病患者死于心血管疾病 。不僅如此,，相較沒有糖尿病的人士,，患有糖尿病的人士死于心臟猝死的比率高出超過1倍，而死于心臟病的比率亦較其他人士高出逾8成 ,，因此絕不能輕看‘糖心’的威脅,。”楊醫(yī)生說。
另一威脅,，則在于腎臟,。隨著糖尿病惡化，腎功能會被逐步削弱,，有機會逐漸步向末期腎病,，甚至腎衰竭。楊醫(yī)生表示,，“研究發(fā)現(xiàn),，本港患末期腎病或腎衰竭的人士中，同時患有糖尿病的人數(shù)正持續(xù)上升,；2009年,，更有約一半腎臟移植的新癥為糖尿病患者7，足見‘糖腎’的嚴重性,。”
“‘糖腎’更會增加心臟所承受的壓力,，由于腎功能受損，體內(nèi)的廢物及多余的水份無法排出體外,，進而增加高血壓,、心臟病及中風(fēng)的風(fēng)險，這亦解釋了為何這么多患者死于心臟毛病,。”楊醫(yī)生解釋,。
（糖尿病會帶來的并發(fā)癥）
調(diào)查：患者同意心腎與糖尿關(guān)連大 惟未積極檢查
‘糖心’和‘糖腎’如此可怕，患者又是否一清二楚,？內(nèi)分泌及糖尿科?？魄鹚夹泪t(yī)生表示，為了解本港患者對‘糖心’和‘糖腎’的警覺性,，去年進行了一項調(diào)查，了解他們對兩者的認識,，以及有否定期監(jiān)測心,、腎健康。
受訪者共有306人,，當(dāng)中以51至70歲的患者占最多,，近9成受訪者均為二型糖尿病患者,，當(dāng)中44%受訪者已患病超過5年，屬于長期病患者,，他們當(dāng)中大部份人均正服食降糖藥物作治療,。
“當(dāng)我們向受訪者查問‘糖心’和‘糖腎’時，患者對前者的認識,，較后者為低,，近半受訪者表示不知道何謂‘糖心’或糖尿性心臟病。不過有分別8成及9成人同意糖尿病與心臟病及腎病有很大關(guān)連,，比例相當(dāng)高,。話雖如此，當(dāng)問及他們在確診糖尿病后,，有否接受心臟檢查和腎臟檢查,，卻只有約4成人有接受心臟檢查；曾接受腎功能檢查的比率稍高一點,，但人數(shù)亦不足一半,。沒有接受此兩項檢查的患者均超過一半。”丘醫(yī)生說,。
出現(xiàn)心,、腎病癥狀 仍有患者不做檢查
更值得憂慮的是，在所有受訪者當(dāng)中,，有78人曾出現(xiàn)心臟病癥狀,，包括心絞痛、胸部呈壓逼感,、心律紊亂等,，全部均屬于頗嚴重的心臟病癥狀，但當(dāng)中6人仍然未有接受心臟檢查,；相同情況亦出現(xiàn)于腎病方面,，有134名受訪者表示曾出現(xiàn)腎病癥狀，如夜尿頻多,、小便次數(shù)頻密,、血壓高等，但超過3成人未有接受腎功能檢查,。“如此說來,，雖然身體已敲響了警號，但他們?nèi)匀徊恢獣宰约旱男?、腎健康情況,，更沒有采取任何預(yù)防、改善措施,。”
長遠維持理想血糖水平 有效減心血管并發(fā)癥風(fēng)險
針對糖尿病誘發(fā)的心,、腎健康問題,，內(nèi)分泌及糖尿科專科李家駒醫(yī)生表示,，“通過藥物將糖化血紅素（HbA1c）維持于6.5%以下正是治療的目標(biāo),，研究顯示，HbA1c每降低1%,，小血管并發(fā)癥,、心肌梗塞、中風(fēng)風(fēng)險就分別能降低37%,、14%和12%,，可見維持長遠穩(wěn)定的理想血糖值非常重要。”
糖尿治療新趨勢：降糖,、護心,、護腎
李醫(yī)生談及近年治療糖尿病的新趨勢，“近年藥物越來越多,，除了傳統(tǒng)的二甲雙胍,、磺胺尿素、胰島素,，較新的還有SGLT-2抑制劑,、GLP1受體促效劑等。傳統(tǒng)藥物除了各有不同副作用之外,，部份如磺胺尿素,、胰島素，不但會令體重增加,，甚至有血糖過低的風(fēng)險,。11-15加上過往曾有藥物出現(xiàn)影響心臟健康的情況，因此新一代推出的降糖藥物,，在美國食品及藥物管理局（FDA）的規(guī)定下,，必須進行有關(guān)心臟健康影響的研究，確保其對心臟的安全性,。”
李醫(yī)生表示,，現(xiàn)正進行心臟研究的兩大類新一代降糖藥物分別是口服的SGLT-2抑制劑和皮下注射的GLP1受體促效劑，現(xiàn)已有研究證明它們能有效減低心血管病風(fēng)險,，甚至有些更能降低心血管疾病的死亡風(fēng)險,。
內(nèi)分泌及糖尿科專科丁昭慧醫(yī)生特別引述一份以同時患有心血管疾病及二型糖尿病成人患者（包括亞洲患者）為對象的研究,，指出其中一款SGLT-2抑制劑‘恩格列凈’對亞洲患者的心臟及腎臟有正面影響,，“研究發(fā)現(xiàn)‘恩格列凈’能有效降低亞洲患者的綜合心血管疾病風(fēng)險達32%，同時亦能降低心血管疾病死亡風(fēng)險達56%16,，而且服藥后,，其腎功能惡化的風(fēng)險亦有明顯下降。17-18”
“通過這項大型研究,，證實了此新一代SGLT-2抑制劑不但有助控制血糖,，更有效減低亞洲二型糖尿病患者的心血管疾病死亡風(fēng)險及延緩腎臟惡化的情況，既護心,，又護腎,，有助長遠減少糖尿病所帶來的并發(fā)癥。”丁醫(yī)生說,。
（SGLT2抑制劑的作用原理）
定期檢查心與腎 全方位管理健康水平
丁醫(yī)生最后建議,，糖尿病患者應(yīng)向醫(yī)生了解自己的心、腎風(fēng)險,，定期檢查心臟和腎臟,，“患者每年應(yīng)定期進行一次身體檢查，抽血檢驗?zāi)I功能之余,，亦應(yīng)進行小便化驗,，檢驗微蛋白含量，同時應(yīng)按情況與主診醫(yī)生商討進行心電圖,、運動心電圖檢查或計算機掃瞄的需要,；平日亦應(yīng)透過飲食和運動，多管齊下,，控制血糖,，并一并控制血脂、血壓和體重,，全方位管理病情,，才能長遠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。”
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