說的就是腸道息肉!

全國第25屆腫瘤防治宣傳周主題是“科學(xué)抗癌，預(yù)防先行”,。針對胃腸道腫瘤的預(yù)防篩查和早診早治,，我們特別邀請了上海嘉會國際醫(yī)院消化內(nèi)科及內(nèi)鏡中心總監(jiān)夏璐教授詳解消化道內(nèi)鏡在胃腸道腫瘤篩查中的重要作用。

問：防治胃腸道腫瘤,，為什么要做胃腸鏡?

答：臨床數(shù)據(jù)顯示,，胃癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療,，將比晚期胃癌有更好的預(yù)后和更高的生存率，五年生存率可以達(dá)到95%,。而晚期胃癌可能只有5-10%的五年生存率,。腸鏡檢查期間切除息肉最可能預(yù)防病變進(jìn)展到癌癥。

消化道內(nèi)鏡通過軟式內(nèi)鏡插入人體消化道,，利用攝像頭最準(zhǔn)確,、最直觀地檢查胃腸道。它能早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌和胃癌;可以直接取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查,，確定病變性質(zhì);甚至可以在內(nèi)鏡下直接進(jìn)行治療,。這些優(yōu)點(diǎn)都是B超、CT等其他檢查不能取代的,。

問：在嘉會國際醫(yī)院,，胃腸道的篩查標(biāo)準(zhǔn)是什么樣的?

答：我兩年前加入嘉會，那時(shí)候上海嘉會國際腫瘤中心的醫(yī)生們就已經(jīng)做了大量的工作,，綜合了國際指南,、中國國情、多學(xué)科醫(yī)生的意見等,，制定了有針對性的胃腸道腫瘤篩查建議和問卷,，根據(jù)高危因素對患者進(jìn)行分層篩查和診治。

一般建議無論有無癥狀,，普通人群應(yīng)在40歲以后篩查胃鏡，45歲以后篩查結(jié)腸鏡,，如有相應(yīng)癥狀或腫瘤家族史則還應(yīng)提前檢查,。

問：哪些危險(xiǎn)因素會是胃腸道腫瘤的高危因素?

答：胃腸道腫瘤的高危因素，如年齡、家族史,、幽門螺桿菌感染等,，是考慮接受癌癥早篩的因素。幽門螺桿菌被世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)定為致癌原,，同時(shí)幽門螺桿菌感染在中國十分普遍,，大約50-60%的人有此感染，主要是因?yàn)檫M(jìn)食習(xí)慣,、衛(wèi)生習(xí)慣等,。所以，一定要注意根治幽門螺桿菌并進(jìn)行癌癥篩查,。同時(shí),，有一些癌癥的危險(xiǎn)信號，例如大便顏色發(fā)黑,、便血,、食欲明顯下降、短時(shí)間內(nèi)體重大幅下降等,，更需要盡快進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,。

問：患者到上海嘉會國際醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，嘉會會執(zhí)行怎樣的操作流程?

答：我們的內(nèi)鏡中心有一套嚴(yán)格遵循國際標(biāo)準(zhǔn)的操作流程,。

首先,，腸道準(zhǔn)備一直是腸鏡操作質(zhì)控中的重中之重，為此,，我們非常重視患者教育,。在內(nèi)鏡檢查前兩天，我們的護(hù)士就會聯(lián)系患者,，細(xì)致的提醒和幫助他們清空消化道,。

其次，上海嘉會國際醫(yī)院擁有高分辨率內(nèi)鏡,，同時(shí)有數(shù)字技術(shù)支持,，確保即使是非常微小的息肉或黏膜損傷，直徑只有幾毫米,，在鏡頭下也不會被錯過,，邊界也看得非常清楚。內(nèi)鏡下可以直接進(jìn)行靶向活檢,，以便進(jìn)行進(jìn)一步的病理分析,。如果在檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)早期癌癥，可以進(jìn)行微創(chuàng)治療,?；颊卟恍枰M(jìn)行額外的手術(shù),，免受額外的痛苦。

第三,，關(guān)于內(nèi)鏡的操作速度,，我們遵循國際標(biāo)準(zhǔn)，整個(gè)準(zhǔn)備加操作過程一般持續(xù)1到2小時(shí),，內(nèi)鏡實(shí)施一般在30-40分鐘之間完成,。我們也有衡量大腸鏡檢查質(zhì)量的指標(biāo)：腺瘤檢出率(ADR)，腺瘤檢出率越高,，結(jié)直腸癌終身發(fā)病率越低,。在內(nèi)鏡檢查的一般情況下，這個(gè)比率為20%,，有些機(jī)構(gòu)檢出率可能為10%,，但嘉會的檢出率有30%。

問：在嚴(yán)格的操作流程之外,，嘉會的消化道內(nèi)鏡還有哪些優(yōu)勢?

答：嘉會的消化道內(nèi)鏡服務(wù)完全是以患者中心的,，我們充分考慮患者的時(shí)間和身體狀況，一天內(nèi)就能夠完成內(nèi)鏡的全部檢查,、診治及觀察,。發(fā)現(xiàn)癌前病變，是消化道內(nèi)鏡非常重要的一個(gè)作用,，也是重要目的,。一旦發(fā)現(xiàn)早期癌癥，可以在內(nèi)鏡下治療,。

一般情況下,，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會接受70歲以上的患者做無痛內(nèi)鏡檢查，認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)太大,。但嘉會只會根據(jù)患者的身體情況判斷患者是否需要以及接受內(nèi)鏡檢查及麻醉是否存在風(fēng)險(xiǎn),，而不單單依據(jù)年齡。我們年紀(jì)最高的一例內(nèi)鏡是95歲的患者,，經(jīng)過完整的評估,，內(nèi)鏡下為他切除腸道多發(fā)息肉。

另一個(gè)特別值得一提的是,，國際上常用的腸道清潔度評分量表Boston評分,，就起源于我們嘉會的合作伙伴哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院。美國麻省總醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn),，對我們現(xiàn)在在嘉會的內(nèi)鏡操作有重要的借鑒作用,。

夏璐，主任醫(yī)師,，上海嘉會國際醫(yī)院消化內(nèi)科及內(nèi)鏡中心總監(jiān),、嘉尚門診部醫(yī)療副總監(jiān),。曾任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授，瑞金醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師,，曾先后任美國約翰霍普金斯大學(xué)、德國Mainz大學(xué),、加拿大McMaster大學(xué)訪問學(xué)者,，及霍普金斯醫(yī)院胃腸及肝病科客座副教授。兼職中華醫(yī)學(xué)會消化分會青年委員,，消化分會微生態(tài)協(xié)作組,、內(nèi)外科對話協(xié)作組委員，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會內(nèi)鏡健康管理與體檢專委會委員等,?！禢EJM醫(yī)學(xué)前沿》編委，為《中華消化雜志》,、《中華消化內(nèi)鏡雜志》,、《中華全科醫(yī)師雜志》、Journal of Digestive Disease等期刊審稿,。

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