1 監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用中常見的問題
1.1 粘貼電極部位皮膚過敏,。本組病例中電極粘貼處皮膚過敏者占76%,,輕者皮膚瘙癢,、發(fā)紅,,重者形成小水皰,。皮膚接觸電極時(shí)間越長,,過敏者越多。
1.2 醫(yī)護(hù)人員過分依賴儀器所提供的信息,。尖端科技的應(yīng)用常導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)技術(shù)設(shè)備的依賴性,,如果盲目依靠?jī)x器提供的信息,一旦這些信息與病人的臨床情況相矛盾,,將會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的處理,,使病情惡化。例如1例因急性前壁心肌梗塞入院的男病人,,在心電監(jiān)護(hù)過程中,,由于電極處皮膚瘙癢,病人搔抓皮膚引起胸部電極規(guī)則而頻繁的振動(dòng),,監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)類似室性心動(dòng)過速的波形,,并發(fā)出警報(bào)。值班護(hù)士及時(shí)趕到病人床前,,很快查明了原因,,經(jīng)更換電極,報(bào)警聲停止,,監(jiān)護(hù)儀上顯示竇性心律,。如果按室性心動(dòng)過速處理則會(huì)給病人帶來不可想象的后果。
2 監(jiān)護(hù)儀給病人身體帶來的損害
2.1 擁擠:CCU病房擠滿了各種各樣的儀器設(shè)備,,如除顫器,、氧氣、吸引器,、呼吸機(jī),、監(jiān)護(hù)儀等均為病人所不熟悉的高新技術(shù)設(shè)備,。這種過度的擁擠,,使病人活動(dòng)空間縮小,,必然會(huì)對(duì)病人思想上產(chǎn)生壓力。
2.2 噪聲:我院CCU病房共有兩個(gè)病室,,8張床位,,每間病室30.5m2,床距2m,,無隔音裝置,,各種各樣的機(jī)械聲、報(bào)警聲,、氣管吸痰聲甚至夜間談話及走路聲都可成為噪聲來源,。有調(diào)查發(fā)現(xiàn),危重病房是醫(yī)院噪聲最強(qiáng)的地方,,可達(dá)45dB~80dB,,而超過60dB時(shí),對(duì)環(huán)境會(huì)產(chǎn)生一定干擾,,會(huì)使病人感到煩躁不安,。噪聲可以刺激交感神經(jīng),使心率加快,、血壓升高,、壓力感和焦慮感加重、疼痛感加劇,,從而影響病人的睡眠和休息,。
2.3 感覺超負(fù)荷和感覺剝奪:監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲給病人以異常的刺激,這些聲音的重復(fù)導(dǎo)致病人感官接受單一刺激,。持續(xù)的心電監(jiān)護(hù),,使病人漸漸喪失時(shí)間概念,無法準(zhǔn)確確定時(shí)間,,使病人感到憂郁,。另一方面,這些刺激從病房消失又會(huì)導(dǎo)致感覺剝奪,。感覺超負(fù)荷和剝奪可產(chǎn)生許多生理和心理效應(yīng),,導(dǎo)致病情加重,住院時(shí)間延長,。生理效應(yīng)類似于壓抑,,血壓升高,肌緊張加強(qiáng),,腎上腺素釋放增加,。心理反應(yīng)表現(xiàn)有孤獨(dú)感和絕望,、情感易變、頭痛,、幻覺,、入睡困難、睡眠型態(tài)紊亂,、晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)等,。
2.4 視覺干擾:CCU病人面對(duì)各種顯示器上閃亮的指示燈、運(yùn)行中的心電,、呼吸及壓力曲線波形,、醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影,刺激視覺常引起恐懼不安,,情緒緊張,,往往可加重病情。
2.5 睡眠的剝奪:睡眠剝奪常發(fā)生在入院后2d~7d,,因CCU特殊的環(huán)境和持續(xù)心電監(jiān)護(hù)所致,。睡眠每一周期60min~120min,人體每晚需要4個(gè)~5個(gè)完整的睡眠周期,,每個(gè)周期又由快速眼動(dòng)相和非快速眼動(dòng)相組成,,快速眼動(dòng)相對(duì)于維護(hù)正常的生理和心理是必要的。頻繁的睡眠干擾可使病人感到緊張,。
3 監(jiān)護(hù)儀對(duì)病人的心理損害
3.1 恐懼和焦慮:CCU病人在發(fā)病初期均有不同程度的焦慮和恐懼,。恐懼來自生命遭到威脅的不安全感,,焦慮主要是新環(huán)境所致,。嚴(yán)格的探視制度致使病人與外界隔離,各種儀器噪聲,、光線的刺激,、同病室危重病人的搶救或死亡,均會(huì)對(duì)病人心理,、生理產(chǎn)生較大的影響,。這種影響刺激交感神經(jīng)系統(tǒng),使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加,,導(dǎo)致血壓升高,、心率加快、心肌收縮力加強(qiáng),,從而使心肌耗氧量增加,,誘發(fā)心肌缺血、惡性心律失常,,嚴(yán)重者可發(fā)生急性心肌梗塞,、室顫,、心原性猝死。
3.2 強(qiáng)迫靜臥感:在監(jiān)護(hù)或搶救過程中,,病人全身多部位被各種聯(lián)線和導(dǎo)管所纏繞,,活動(dòng)受到限制,難以保持舒適的休息姿勢(shì),,使他們有一種強(qiáng)迫靜臥和捆綁感,,因而易產(chǎn)生情感上的憂郁和焦慮。
3.3 個(gè)性喪失:在CCU病房,,醫(yī)護(hù)人員往往被監(jiān)護(hù)儀所指導(dǎo),他們關(guān)注的常常是疾病和損傷,,而對(duì)病人的其它狀態(tài)無暇顧及,,他們談?wù)摬∏槎慌c病人交談,會(huì)使病人感到醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器而不是病人本身,。
護(hù) 理 對(duì) 策
1 提高護(hù)理人員的知識(shí)層次,,正確識(shí)別儀器所發(fā)出的各種信息。
1.1 為了提高護(hù)理人員的知識(shí)層次,,鼓勵(lì)護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間積極參加不同形式的學(xué)習(xí)班,。我科11名護(hù)士,其中3名大專畢業(yè)護(hù)士參加護(hù)理本科自學(xué)考試,,7名中專護(hù)士參加??谱o(hù)理自學(xué)考試,1名參加電視大學(xué)學(xué)習(xí),。同時(shí)還定期考核護(hù)理人員對(duì)儀器性能掌握的情況,、對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析及臨床意義等基本知識(shí),采用理論與操作相結(jié)合的辦法進(jìn)行考核,,對(duì)不熟悉該儀器的護(hù)理人員限制使用并限期學(xué)會(huì),。整個(gè)科室形成了趕幫超的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。
1.2 及時(shí)更換電極:每日按時(shí)更換電極,,在更換時(shí)用溫濕紗布擦凈粘貼部位皮膚并略移動(dòng)電極粘附的位置,,以免過度刺激皮膚引起不適。除上述方法外,,每日更換電極2次,,并于更換時(shí)在電極粘貼部位涂以皮炎平霜或皮康霜,以減輕過敏癥狀,。
2 減輕病人軀體的痛苦
2.1 滿足病人的空間需要,,盡量減少房間的儀器設(shè)備,暫時(shí)不用的應(yīng)移走,。
2.2 控制病房噪聲,,創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,。為降低噪聲,工作人員應(yīng)做到走路輕,、講話輕,、開關(guān)門輕。監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲應(yīng)盡量調(diào)低,,待病情平穩(wěn)后及早停止監(jiān)護(hù),。搶救危重病人時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周圍病人。規(guī)定家屬探視時(shí)間,,并做好宣教,,以共同保持病室安靜。我科CCU病房配備有4部袖珍收錄機(jī),,經(jīng)常為病人放一些曲調(diào)舒緩的音樂,,以緩解病人的病痛,減少焦慮,,使病人感到輕松,、舒適。本組1例急性心肌梗塞病人入院后對(duì)環(huán)境不適應(yīng),,一直不說話,,夜間不睡覺,對(duì)房間的任何聲響異常敏感,,經(jīng)過護(hù)士耐心解釋,,并讓其聽音樂、聽新聞后,,病人情緒才漸漸得以穩(wěn)定,。
2.3 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。調(diào)整病室的溫度,、濕度和光線,,減少外界對(duì)視、聽,、觸等感覺器官的刺激,。做好晚間護(hù)理,以助病人入睡,。夜間護(hù)理活動(dòng)需集中進(jìn)行,,盡量保持病人正常的睡眠周期。
3 減輕精神痛苦
3.1 必要的儀器設(shè)備教育:由于文化程度的不同,,病人對(duì)所患疾病的看法和態(tài)度是不一樣的,。因此,對(duì)不同文化程度的病人在護(hù)理中要用不同的護(hù)理方法,有針對(duì)性地指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)所用的儀器設(shè)備,,介紹儀器的使用目的,、用途及安全性,尤其對(duì)儀器的報(bào)警,,要向病人做一簡(jiǎn)要解釋,,雖然監(jiān)護(hù)線路和管道迫使病人靜臥,在盡可能的范圍內(nèi)使其變換體位,,減少因監(jiān)護(hù)儀帶來的不適感,,并向病人講明如何活動(dòng)而不影響監(jiān)護(hù)效果。
3.2 尊重病人的人格,,加強(qiáng)與病人的溝通,。人是生理、心理,、社會(huì),、文化各層次的綜合體,以病人為中心,,滿足其需要,解決其實(shí)際問題是我們的目標(biāo)和義務(wù),,不要只注視監(jiān)護(hù)儀上的圖形,、數(shù)字的改變,而忽視了病人的存在,。要舍得花時(shí)間與病人進(jìn)行交談,,并隨時(shí)向病人透露一些必要的信息,如起床時(shí)間,、就寢時(shí)間,。可利用晨間護(hù)理,,如口腔護(hù)理,、皮膚護(hù)理時(shí)同病人進(jìn)行交談,這樣既增進(jìn)了護(hù)患之間的感情,,又可及時(shí)觀察到病人口腔粘膜有無干裂,、潰瘍,皮膚有無出汗增多,、顏色改變以及肢體運(yùn)動(dòng)改變等監(jiān)護(hù)儀上不能顯示的病情變化,。
監(jiān)護(hù)儀對(duì)病人心理和生理的不利影響是相互聯(lián)系的,要求護(hù)士經(jīng)常走進(jìn)病房,,了解對(duì)病人產(chǎn)生壓力的原因,,善于發(fā)現(xiàn)問題,針對(duì)不同的病人采取不同的措施,,以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高,。