1 監(jiān)護儀應用中常見的問題
1.1 粘貼電極部位皮膚過敏。本組病例中電極粘貼處皮膚過敏者占76%,，輕者皮膚瘙癢,、發(fā)紅，重者形成小水皰,。皮膚接觸電極時間越長,，過敏者越多。
1.2 醫(yī)護人員過分依賴儀器所提供的信息,。尖端科技的應用常導致醫(yī)護人員對技術設備的依賴性,，如果盲目依靠儀器提供的信息，一旦這些信息與病人的臨床情況相矛盾,，將會導致錯誤的處理,，使病情惡化。例如1例因急性前壁心肌梗塞入院的男病人,，在心電監(jiān)護過程中,，由于電極處皮膚瘙癢，病人搔抓皮膚引起胸部電極規(guī)則而頻繁的振動,，監(jiān)護儀上出現(xiàn)類似室性心動過速的波形,，并發(fā)出警報。值班護士及時趕到病人床前,，很快查明了原因,，經更換電極,，報警聲停止，監(jiān)護儀上顯示竇性心律,。如果按室性心動過速處理則會給病人帶來不可想象的后果,。
2 監(jiān)護儀給病人身體帶來的損害
2.1 擁擠：CCU病房擠滿了各種各樣的儀器設備，如除顫器,、氧氣,、吸引器、呼吸機,、監(jiān)護儀等均為病人所不熟悉的高新技術設備,。這種過度的擁擠，使病人活動空間縮小,，必然會對病人思想上產生壓力,。
2.2 噪聲：我院CCU病房共有兩個病室，8張床位,，每間病室30.5m2,，床距2m，無隔音裝置,，各種各樣的機械聲,、報警聲、氣管吸痰聲甚至夜間談話及走路聲都可成為噪聲來源,。有調查發(fā)現(xiàn),，危重病房是醫(yī)院噪聲最強的地方，可達45dB～80dB,，而超過60dB時,，對環(huán)境會產生一定干擾，會使病人感到煩躁不安,。噪聲可以刺激交感神經,，使心率加快、血壓升高,、壓力感和焦慮感加重,、疼痛感加劇,，從而影響病人的睡眠和休息,。
2.3 感覺超負荷和感覺剝奪：監(jiān)護儀的報警聲給病人以異常的刺激，這些聲音的重復導致病人感官接受單一刺激,。持續(xù)的心電監(jiān)護,，使病人漸漸喪失時間概念，無法準確確定時間,，使病人感到憂郁,。另一方面，這些刺激從病房消失又會導致感覺剝奪。感覺超負荷和剝奪可產生許多生理和心理效應,，導致病情加重,，住院時間延長。生理效應類似于壓抑,，血壓升高,，肌緊張加強，腎上腺素釋放增加,。心理反應表現(xiàn)有孤獨感和絕望,、情感易變、頭痛,、幻覺,、入睡困難、睡眠型態(tài)紊亂,、晝夜睡眠節(jié)律倒轉等,。
2.4 視覺干擾：CCU病人面對各種顯示器上閃亮的指示燈、運行中的心電,、呼吸及壓力曲線波形,、醫(yī)護人員忙碌的身影，刺激視覺常引起恐懼不安,，情緒緊張,，往往可加重病情。
2.5 睡眠的剝奪：睡眠剝奪常發(fā)生在入院后2d～7d,，因CCU特殊的環(huán)境和持續(xù)心電監(jiān)護所致,。睡眠每一周期60min～120min，人體每晚需要4個～5個完整的睡眠周期,，每個周期又由快速眼動相和非快速眼動相組成,，快速眼動相對于維護正常的生理和心理是必要的。頻繁的睡眠干擾可使病人感到緊張,。
3 監(jiān)護儀對病人的心理損害
3.1 恐懼和焦慮：CCU病人在發(fā)病初期均有不同程度的焦慮和恐懼,。恐懼來自生命遭到威脅的不安全感,，焦慮主要是新環(huán)境所致,。嚴格的探視制度致使病人與外界隔離，各種儀器噪聲,、光線的刺激,、同病室危重病人的搶救或死亡，均會對病人心理,、生理產生較大的影響,。這種影響刺激交感神經系統(tǒng),，使體內兒茶酚胺類物質分泌增加，導致血壓升高,、心率加快,、心肌收縮力加強，從而使心肌耗氧量增加,，誘發(fā)心肌缺血,、惡性心律失常，嚴重者可發(fā)生急性心肌梗塞,、室顫,、心原性猝死。
3.2 強迫靜臥感：在監(jiān)護或搶救過程中,，病人全身多部位被各種聯(lián)線和導管所纏繞,，活動受到限制，難以保持舒適的休息姿勢,，使他們有一種強迫靜臥和捆綁感,，因而易產生情感上的憂郁和焦慮。
3.3 個性喪失：在CCU病房,，醫(yī)護人員往往被監(jiān)護儀所指導,，他們關注的常常是疾病和損傷，而對病人的其它狀態(tài)無暇顧及,，他們談論病情而不與病人交談,，會使病人感到醫(yī)護人員更關心他們身旁的儀器而不是病人本身。
護 理 對 策
1 提高護理人員的知識層次,，正確識別儀器所發(fā)出的各種信息,。
1.1 為了提高護理人員的知識層次，鼓勵護士利用業(yè)余時間積極參加不同形式的學習班,。我科11名護士,，其中3名大專畢業(yè)護士參加護理本科自學考試，7名中專護士參加?？谱o理自學考試,，1名參加電視大學學習。同時還定期考核護理人員對儀器性能掌握的情況,、對監(jiān)測結果分析及臨床意義等基本知識,，采用理論與操作相結合的辦法進行考核，對不熟悉該儀器的護理人員限制使用并限期學會,。整個科室形成了趕幫超的學習風氣,。
1.2 及時更換電極：每日按時更換電極,，在更換時用溫濕紗布擦凈粘貼部位皮膚并略移動電極粘附的位置,，以免過度刺激皮膚引起不適,。除上述方法外，每日更換電極2次,，并于更換時在電極粘貼部位涂以皮炎平霜或皮康霜,，以減輕過敏癥狀。
2 減輕病人軀體的痛苦
2.1 滿足病人的空間需要,，盡量減少房間的儀器設備,，暫時不用的應移走。
2.2 控制病房噪聲,，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,。為降低噪聲，工作人員應做到走路輕,、講話輕,、開關門輕。監(jiān)護儀的報警聲應盡量調低,，待病情平穩(wěn)后及早停止監(jiān)護,。搶救危重病人時應注意保護周圍病人。規(guī)定家屬探視時間,，并做好宣教,，以共同保持病室安靜。我科CCU病房配備有4部袖珍收錄機,，經常為病人放一些曲調舒緩的音樂,，以緩解病人的病痛，減少焦慮,，使病人感到輕松,、舒適。本組1例急性心肌梗塞病人入院后對環(huán)境不適應,，一直不說話,，夜間不睡覺，對房間的任何聲響異常敏感,，經過護士耐心解釋,，并讓其聽音樂、聽新聞后,，病人情緒才漸漸得以穩(wěn)定,。
2.3 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。調整病室的溫度,、濕度和光線,，減少外界對視、聽,、觸等感覺器官的刺激,。做好晚間護理,，以助病人入睡。夜間護理活動需集中進行,，盡量保持病人正常的睡眠周期,。
3 減輕精神痛苦
3.1 必要的儀器設備教育：由于文化程度的不同，病人對所患疾病的看法和態(tài)度是不一樣的,。因此,，對不同文化程度的病人在護理中要用不同的護理方法，有針對性地指導病人認識所用的儀器設備,，介紹儀器的使用目的,、用途及安全性，尤其對儀器的報警,，要向病人做一簡要解釋,，雖然監(jiān)護線路和管道迫使病人靜臥，在盡可能的范圍內使其變換體位,，減少因監(jiān)護儀帶來的不適感,，并向病人講明如何活動而不影響監(jiān)護效果。
3.2 尊重病人的人格,，加強與病人的溝通,。人是生理、心理,、社會,、文化各層次的綜合體，以病人為中心,，滿足其需要,，解決其實際問題是我們的目標和義務，不要只注視監(jiān)護儀上的圖形,、數(shù)字的改變,，而忽視了病人的存在。要舍得花時間與病人進行交談,，并隨時向病人透露一些必要的信息,，如起床時間、就寢時間,?？衫贸块g護理，如口腔護理,、皮膚護理時同病人進行交談,，這樣既增進了護患之間的感情，又可及時觀察到病人口腔粘膜有無干裂、潰瘍,，皮膚有無出汗增多,、顏色改變以及肢體運動改變等監(jiān)護儀上不能顯示的病情變化。
監(jiān)護儀對病人心理和生理的不利影響是相互聯(lián)系的,，要求護士經常走進病房,，了解對病人產生壓力的原因,，善于發(fā)現(xiàn)問題,，針對不同的病人采取不同的措施，以促進護理質量的提高,。
