監(jiān)護儀是醫(yī)院的不可缺少的重要設(shè)備，通過24小時對各種生理參數(shù)的監(jiān)測及分析,，在病人的生理機能參數(shù)超出某一數(shù)值時發(fā)出警報，提醒醫(yī)護人員或病人家屬進行搶救的一種監(jiān)護系統(tǒng),，是醫(yī)護人員診斷和治療及創(chuàng)救的重要參考指標,。監(jiān)護儀技術(shù)正在不斷發(fā)展和更新?lián)Q代，可用于醫(yī)院的多種病房,，如手術(shù)病房,，精神病房，冠心病房，兒科與嬰兒護理病房,，外傷護理病房,，放射治療機護理病房等。
基本原理
監(jiān)護儀功能各異,， 其具體工作原理也不同,，但一般都是通過傳感器感應(yīng)各種生理變化，然后放大器會把信息強化,，再轉(zhuǎn)換成電信息,，這時數(shù)據(jù)分析軟件就會對數(shù)據(jù)進行計算，分析和編輯,，最后在顯示屏中的各個功能模塊顯示出來,，或根據(jù)需要記錄，打印下來,，當監(jiān)測的數(shù)據(jù)超出設(shè)定的指標時,，就會激發(fā)警報系統(tǒng)，發(fā)出信號引起醫(yī)護人員的注意,。
硬件構(gòu)成
測量服務(wù)器（包括生理感受器（即傳感器）,，信號放大器，數(shù)據(jù)模擬處理,，數(shù)據(jù)分析處理,，數(shù)據(jù)輸出接口等。）
數(shù)據(jù)分析及記錄和警報系統(tǒng)
1 監(jiān)護儀的基本結(jié)構(gòu)
1.1 監(jiān)護儀的物理結(jié)構(gòu)
監(jiān)護儀是由各種傳感器的物理模塊和內(nèi)置計算機系統(tǒng)構(gòu)成的,。各種生理信號由傳感器轉(zhuǎn)換成電信號,，經(jīng)前置放大處理后送人計算機進行結(jié)果的顯示，存儲和管理,。按其物理結(jié)構(gòu)大致可劃分為三種,。
1.1.1 單參數(shù)監(jiān)護儀：如血壓監(jiān)護儀、血氧飽和度監(jiān)護儀,、心電監(jiān)護儀等。
1.1.2 多功能,、多參數(shù)綜合監(jiān)護儀：可同時監(jiān)護心電,、呼吸、體溫,、血壓,、血氧等參數(shù)。
1.1.3 插件式組合監(jiān)護儀：它是由各個方面分立可拆卸的生理參數(shù)模塊和一臺監(jiān)護儀主機構(gòu)成,，用戶可按照自己的要求選購不同的插件模塊組成一個適合自己特殊要求的監(jiān)護儀,。
1.2 監(jiān)護儀中的顯示技術(shù)
包括：數(shù)碼管，主要用于單參數(shù)監(jiān)護,；CRT顯示器,；LCD顯示器,；EL顯示器；真彩色TFT顯示器,；目前多功能監(jiān)護儀所采用的主要是TFT等離子顯示器,，顯示模式一般為VGA模式，分辨率為640 × 4 8 0 像素 ,。
2 多參數(shù)監(jiān)護儀
2.1 心電 （ ECG ） 的監(jiān)護
心肌中的可興奮細胞的電化學(xué)活動會使心肌發(fā)生電激動,，進而使心臟發(fā)生機械性收縮。心臟的這種激動過程所產(chǎn)生的閉合動作電流,，在人體容積導(dǎo)體內(nèi)流動,，并傳播到全身各個部位，從而使人體不同表面部位產(chǎn)生了電位差變化,。心電圖 （ ECG ） 就是把體表變動著的電位差實時記錄下來,。
導(dǎo)聯(lián)的概念是指人體兩個或兩個以上體表部位之間的電位差隨心動周期變化的波形圖。
目前,，臨床上所使用的標準心電圖機在測量ECG時,，其肢體電極是安放在手腕和腳腕處，而作為心電監(jiān)護中的電極則等效地安放在病人的胸腹區(qū)域,。雖然安放位置不同,，但它們是等效的，其定義也是相同的,。因此,，監(jiān)護儀中的心電導(dǎo)聯(lián)與心電圖機中的導(dǎo)聯(lián)是對應(yīng)的，它們具有相同極性和波形,。
監(jiān)護儀一般都能監(jiān)護3或 6 個導(dǎo)聯(lián),，可同時顯示其中一個或兩個導(dǎo)聯(lián)的波形，并可直接顯示心率,，功能強大的監(jiān)護儀可監(jiān)護12導(dǎo)聯(lián)ECG,；可對波形做進一步分析，提取出ST段波形和心率失常事件,。
監(jiān)護儀ECG并不能完全替代標準心電圖機,，因為目前的多參數(shù)監(jiān)護的ECG波形一般不能提供ECG波形更細微的波形圖，細微結(jié)構(gòu)診斷能力還不很強,，這主要是由于兩者的目的不同,，監(jiān)護的目的主要是長時間、實時地監(jiān)測病人的心率情況,，而心電圖機的結(jié)果是在特定條件下,，短時間的結(jié)果。前者的測量條件是十分惡劣的，而后者在測量時有較好的條件,。所以兩種儀器的測量電路中放大器的通帶度不一樣,，心電圖機至少要求0.05Hz ~ 80Hz，而監(jiān)護儀一般在1Hz ~ 25Hz,。
心電信號是一種很微弱的電信號,，很容易受到外界的干擾。監(jiān)護儀的生產(chǎn)廠家在產(chǎn)品設(shè)計時,，充分考慮并采取了一些抗干擾措施,，但有些干擾仍舊不可克服。
2.1.1 肌電干擾,。粘貼在心電極片下的肌肉收縮時,，產(chǎn)生肌電信號對心電信號產(chǎn)生干擾，因為這類干擾和ECG信號的頻譜帶寬相同,。
2.1.2 運動干擾,。病人的活動會引起ECG信號的變化，影響程度要視活動的幅度和頻率,，如在心電放大器帶寬內(nèi),，儀器很難克服。
2.1.3 電極接觸干擾,。從人體到ECG放大器的通路上任何干擾都會造成強烈的噪聲,，可能會使ECG波形變的模糊不清，主要原因是電極與病人的皮膚接觸不良,。儀器應(yīng)有良好接地,，這樣可抗干擾又能保護病人和操作者的安全。
2.1.4 高頻電刀的干擾,。當手術(shù)中使用高頻電刀或電凝時,，加在病人身體上的電能量所產(chǎn)生的電信號幅值遠遠大于心電信號，頻率成分十分豐富,，使心電放大器到達飽和無法觀察正常的ECG波形,。在監(jiān)護儀標準中的抗高頻電刀干擾部分中要求，高頻電刀撤消后5s內(nèi),，監(jiān)護儀恢復(fù)正常狀態(tài),。
2.2 無創(chuàng)血壓 （ NIBP ） 監(jiān)護
監(jiān)護儀在測量血壓時一般分手動和自動測量，可以根據(jù)需要設(shè)定,。血壓就是指血液對血管壁的壓力，心臟每一次收縮與舒張過程中,，血流對血管的壓力也隨之變化,，而且動脈血管與靜脈血管內(nèi)的壓力也不相同，不同部位的血管壓力也不同。臨床上以人體上臂與心臟同高度處的動脈血管內(nèi)對應(yīng)心臟收縮期和舒張期的壓力值表征人體血壓,，分別稱為收縮壓 （ 高壓 ） 和舒張壓 （ 低壓 ） ,。人體的動脈血壓是一個易變化的生理參數(shù)，與人的心理狀態(tài),、情緒狀態(tài),、運動的姿態(tài)和體位有很大關(guān)系。
振動法是測量血壓的方法,。它的原理是利用袖帶充氣到一定壓力時完全壓迫動脈血管并阻斷動脈血流,，然后隨著袖帶壓力減小，動脈血管將出現(xiàn)：完全阻閉-漸開-全放開的變化過程,。在全過程中,，動脈血管壁的搏動將在袖帶內(nèi)的氣體中產(chǎn)生氣體振蕩，這種振蕩與動脈收縮壓,、舒張壓和平均壓存在確定的對應(yīng)關(guān)系,。因此通過測量、記錄和分析放氣過程中袖帶內(nèi)的壓力振動波即可獲得被測部位的收縮壓,、平均壓和舒張壓,。
振動法消除了人為因素，其測量更具客觀性和可復(fù)性,，如果保證測量條件,，也有很高的一致性。
振蕩法的前提是要找到規(guī)則的動脈壓力脈動,。如果測量的條件使這種檢波方式發(fā)生困難的情況下,，測量值就可能變得不可靠，測量時間也會增加,，甚至測量不出來,。如：在測量中，由于病人的運動或外界干擾影響袖帶內(nèi)的壓力變化時,，儀器將無法測到規(guī)則的動脈波動,，因此就可能導(dǎo)致測量失敗。
現(xiàn)在,，有些監(jiān)護儀已采用了抗干擾措施,，如采用階梯放氣法，由軟件來自動判斷干擾與正常的動脈脈動波,，從而在一定程度上具有抗干擾能力,，但是若干擾太嚴重或持續(xù)時間太長，這種抗干擾措施也無能為力,。
所以,，在無創(chuàng)血壓監(jiān)護過程中,，應(yīng)盡量保證有良好條件，同時注意袖帶尺寸的選擇,，放置的部位和捆綁的松緊度。
2.3 動脈血氧飽和度 （ Sp0 2 ） 監(jiān)護
氧是人生存的第一生存條件,，血液中的有效氧分子是通過與血紅蛋白 （ Hb ） 結(jié)合形成氧合血紅蛋白 （ Hb0 2 ） 而被輸送到全身各組織中,。
用來表征血液中氧合血紅蛋白比例的數(shù)值稱為氧飽和度,。定義式為：HbO 2 /（ HbO 2 +Hb ） ,。
血氧飽和度探頭類似于 右圖所示 ,， 使用時探頭夾在手指上。測量是根據(jù)血液中血紅蛋白和氧合血紅蛋白對光的吸收特性不同,，通過采用兩種不同波長的紅光 （ 660nm ） 和紅外光 （ 940nm ） 分別透過組織后再由光電接收器轉(zhuǎn)換成電信號 。 上壁固定了兩個并列放置的發(fā)光二極管 （ LED ） ,，發(fā)出波長為660nm的紅光和940nm的紅外光,。下壁有一個光電檢測器,，將透射過手指動脈血管的紅光和紅外光轉(zhuǎn)換成電信號,，它所檢測到的光電信號越弱,，表示光信號穿透探頭部位時，被那里的組織,，骨頭和血液等吸收掉的越多,。而皮膚,、肌肉、脂肪,、靜脈血,，色素和骨頭等對這兩種光的吸收系數(shù)是恒定的,，因此它們只對光電信號中的直流分量大小發(fā)生影響,。但是血液中的H b O 2 和H b 濃度隨著血液的脈動作周期性改變，因此它們對光的吸收也在脈動地變化,，由此引出光電檢測器輸出的信號強度隨血液中的H b O 2 和H b 濃度比脈動地改變,，即可得出S P O 2 值,。
光電信號的脈動規(guī)律是和心臟的搏動一致,，因此檢測出信號的重復(fù)周期,，還能確定出脈率,。
該方法能測量動脈血中的血氧飽和度，測量的必要條件是要有脈動的動脈血流,，臨床上采用有動脈血流而且組織厚度較薄的位置安放傳感器,，如手指,、腳趾,、耳垂等部位,。
測量中會受到限制測量的原因：如被測部位出現(xiàn)劇烈運動時,，將會影響規(guī)則脈動信號的提取,，而無法進行測量,，病人的末梢循環(huán)嚴重不暢時，會導(dǎo)致被測部位的動脈血流減小,，將使測量不準或無法測量,；嚴重失血病人,，測量部位體溫較低時，外界強光照射到探頭上，可能會使光電接收器的工作偏離正常范圍,，導(dǎo)致測量不準確，應(yīng)盡量避免強光對探頭的照射,。
2.4 呼吸 （ Resp ） 監(jiān)護
多參數(shù)監(jiān)護儀中呼吸測量大多是采用胸阻抗法,。人在呼吸過程中的胸廓運動會造成人體體電阻的變化,，變化量約為0.1Ω ～ 3Ω,，稱為呼吸阻抗,。監(jiān)護儀一般是通過ECG導(dǎo)聯(lián)的兩上電極,，用10kHz ～ 100kHz的載頻正弦波恒流向人體注入0.5mA ～ 5mA的安全電流,，從而在相同的電極上拾取呼吸阻抗變化的電信號,，這種呼吸阻抗的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形,，并可提取呼吸頻率參數(shù),。胸廓的運動,、身體的非呼吸運動都會造成人體電阻的變化。當這種變化頻率與呼吸通道的放大器的頻帶同寬時,，監(jiān)護儀就很難判斷哪是正常的呼吸信號,，哪是干擾信號。當病人出現(xiàn)嚴重持續(xù)身體活動時,，呼吸率的測量就會不準,。
2.5 體溫 （ Temp ） 監(jiān)護
多參數(shù)監(jiān)護儀體溫的測量一般多采用負溫度系數(shù)的熱敏電阻作為溫度傳感器，根據(jù)熱敏電阻的阻值隨溫度變化而變化的特性而獲得的,。監(jiān)護儀一般提供單道體溫,，高檔監(jiān)護儀可提供雙道體溫。體溫探頭有體表探頭和腔內(nèi)探頭兩種,。
在給病人測量體溫時,，被測部位與探頭存在一個熱平衡。開始安放時,，由于傳感器還沒有完全與人體溫度達到熱平衡,，此時顯示的溫度不準確，必須經(jīng)過一段時間(3min ～ 5min)達到熱平衡之后,，才能真正反映實際溫度,。
在進行體表溫度測量時,，注意保持傳感器與病人體表接觸良好，如不粘貼牢或病人活動使傳感器與皮膚之間有間隙,，則可能造成測量值偏低。
2.6 呼吸末二氧化碳 （ PetC0 2 ） 監(jiān)護
呼吸末二氧化碳是麻醉患者和呼吸代謝系統(tǒng)疾病患者的重要監(jiān)護指標。C0 2 的主要測量方法是紅外吸收法,，主要是根據(jù)不同濃度的C0 2 對特定紅外線光的吸收程序不同,。C0 2 監(jiān)護主要有主流式(main-stream)和旁流式(side-stream)兩種,。主流式是直接將氣體探頭放置在病人呼吸氣路導(dǎo)管中,，直接對呼吸氣體中的C0 2 進行濃度轉(zhuǎn)換，后將電信號送人監(jiān)護儀中進行分析處理,，得到PetC0 2 參數(shù),。旁流式的光學(xué)傳感器是置于監(jiān)護儀器內(nèi)，由氣體采樣管實時抽取病人呼吸氣體進入監(jiān)護儀中進行濃度分析,。
直流式C0 2 監(jiān)護時,，應(yīng)注意的問題：因C0 2 傳感器是一種光學(xué)器件，在使用中應(yīng)注意避免病人分泌物等對傳感器的嚴重污染,。
旁流式C0 2 監(jiān)護儀一般帶有氣水分離器,，可將呼吸氣體中的水分去掉,。注意經(jīng)常檢查氣水分離器是否有效工作,，否則氣體中的水分會影響測量的準確度,。
以上就是多參數(shù)監(jiān)護儀的分類和工作的基本原理的闡述,，有不正確之處還望指出,，不勝感激,。
