除顫監(jiān)護儀作為一種重要的急救設(shè)備，是疾病急救中心,、各類各級醫(yī)院急診科,、ICU,、CCU,、手術(shù)室等醫(yī)療機構(gòu)及以外事故搶救現(xiàn)場必不可少的急救設(shè)備之一。一些醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科,、老年病房,、血液透析中心等也陸續(xù)配備了這種設(shè)備，對于挽救急重病人的生命有著重要的意義,。但由于此類設(shè)備不經(jīng)常使用,，有的設(shè)備缺乏檢查和保養(yǎng)，出現(xiàn)故障時無法得到及時排除,，將直接影響到搶救治療工作的進行,。下面簡單介紹一下除顫監(jiān)護儀的基本原理以及設(shè)備維護的基本常識。
1 除顫監(jiān)護儀的基本知識
1.1 除顫監(jiān)護儀工作原理
除顫監(jiān)護儀是將幾千伏的高壓存儲在大電容中,，然后通過放電控制器,，控制在幾秒鐘內(nèi)通過電極板向胸壁或直接向心臟放電，使顫動的心臟全部除極,。由于竇房結(jié)產(chǎn)生的信號最強,，因此將重新支配心臟的收縮，從而將各種室上性或室性快速性心律失常（VT/VF）轉(zhuǎn)復為正常竇性心律,。
除顫監(jiān)護儀工作原理
圖1所示位除顫監(jiān)護儀的工作原理圖,。電壓變換器將直流低壓變換成脈沖高壓，經(jīng)高壓整流后向儲能電容C充電,，在電容中儲存一定的能量,。除顫治療時，控制高壓繼電器K動作,，將儲能電容C,、電感L及人體（負荷）串聯(lián)接通，使之構(gòu)成RLC（R為人體電阻,、導線本身電阻,、人體與電極的接觸電阻三者之和）串聯(lián)諧振衰減振蕩電路，即為阻尼振蕩放電電路,，對人體放電,。
除顫監(jiān)護儀基本組成
1.2 除顫監(jiān)護儀的基本組成
除顫器分為蓄電、放電部分,、能量顯示器,、心電監(jiān)護儀,、系統(tǒng)控制五部分組成。
1.3 除顫監(jiān)護儀的分類
按電極位置不同除顫器可以分為體內(nèi)與體外兩種,，按電極放電時間劃分有同步方式和非同步方式,。
非同步型除顫器除顫時與患者自身的R波不同步，適用于心室顫動和撲動（因為這時沒有振幅足夠高,、斜率足夠大的R波）,。放電脈沖的時間由操作者自己決定。
同步型除顫器的除顫脈沖與患者自身的R波同步,。一般是利用電子控制電路,，用R波控制除顫脈沖的發(fā)放，使電擊脈沖剛好落在R波的下降沿,，而不會落在易激期,，從而避免心室纖顫?？捎糜诔氖翌潉雍蛽鋭右酝獾乃锌焖傩孕穆墒С?，如室上性及室性心動過速、心房顫動和撲動等,。進行同步除顫時,，心電監(jiān)護儀上每檢測到一個R波，屏幕上都會出現(xiàn)同步標識,，充電完成后實施放電時,，只有出現(xiàn)R波才會有放電脈沖。
1.4 發(fā)展現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢
手動除顫器1962年正式用于臨床,，半自動除顫器AED,， 80年代進入臨床應(yīng)用，已有便攜式AED,，自動識別室顫,，自動充電。90年代ICD成功應(yīng)用,，依據(jù)ICD原理設(shè)計的全自動除顫器1999年獲FDA認證并應(yīng)用于臨床,。2000年中國國家藥品監(jiān)督管理局批準進入中國市場。
單相波 雙相波
單相波除顫,，電流只在電極之間單向流動,。
雙相波除顫，電流先單方向流動,，然后逆轉(zhuǎn)再流向另一方,。對比單相波除顫儀使用的單相波技術(shù)而言，雙相波因其峰值電流低,，而有效電流持續(xù)時間長而表現(xiàn)了優(yōu)越的除顫特性：除顫成功率高,，心臟損傷小,。大量科研論文顯示，雙相波對室顫和房顫的治療成功率都明顯高于單相波,。
2 設(shè)備使用與維護保養(yǎng)常識
2.1 熟悉儀器的性能和特點
2.1.1 熟知操作面板上按鍵的功能,，以飛利浦M4735A為例：面板上的按鍵具有所謂“軟鍵”（Softkey，自定義功能鍵）功能,，其當前功能在屏幕上的相應(yīng)位置予以提示,，在不同狀態(tài)下按該鍵，可以完成不同的操作,。
2.1.2 熟知儀器指示燈狀態(tài),、文字提示、聲音提示的含義,，尤其是出現(xiàn)報警提示后的應(yīng)對措施。如交流供電指示,，機內(nèi)蓄電池充電狀態(tài)指示,，機內(nèi)蓄電池能量不足提示（Lower battery）等。
只有熟知除顫監(jiān)護儀的特點和各項功能,，才能在患者心臟出現(xiàn)異常時合理應(yīng)用,，提高搶救的成功率。
2.2 儀器主要功能的快速檢查
在需要迅速判斷儀器的主要功能是否正常時,，可以采用下列方法,。
2.2.1 檢查監(jiān)護功能：可將導聯(lián)選擇在Paddles（槳形電極），用雙手分別接觸胸骨電極板和心尖電極板,，如屏幕上顯示出心電波形,，說明監(jiān)護功能基本正常。
2.2.2 檢查除顫功能：一般可用肥皂作介質(zhì),，觀察放電火花,。具體操作為：從機器上取下手柄，用一塊肥皂夾在兩電極板中間,，然后進行“除顫充電”,，充電完成后，同時按下放電按鈕,。此時,，在夾持肥皂的電極板處，可以看到放電火花,?；鸹ǖ拇笮∨c選擇的能量大小有關(guān)。放電時要注意人體不要觸及電極板,，也不能將兩個電極板直接短路,。上述方法不能代替嚴格的檢測,。但如果連上述檢查都不能通過，則儀器必須進行修理,。
3 設(shè)備使用與維護中的常見問題的處理
除顫監(jiān)護儀所具有的功能比一般普通監(jiān)護儀更多,，所以在使用維護中所遇到的問題也相應(yīng)增多，有的是設(shè)備本身軟硬件引起,有的是認為操作不當造成,。其主要問題及處理方法如下：
3.1 低壓電源(或電池)問題
除顫監(jiān)護儀多數(shù)為交,、直流兩用，使用交流電源時,，機內(nèi)電路自動轉(zhuǎn)換為AC/DC功能,，并同時給電池充電。當無交流電源或外出急救時,，可使用電池供電,。電池容量不同，監(jiān)護時間或除顫次數(shù)不同,，一般用戶手冊均有明確說明,。
現(xiàn)象：開機后主要功能無響應(yīng)(例如：監(jiān)視器黑屏，不能除顫,，不能記錄),。
判斷和維修：上述現(xiàn)象多為低壓電源問題。若使用電池還可以工作,，一般是AC/DC電路問題,。若可以使用交流電而使用電池不行，則可能是電池充電不足或失效,。有的除顫監(jiān)護儀只能使用電池,，且這種電池具有容量指示器，操作者可很容易判斷電池容量,。低壓電源本身問題,，醫(yī)護人員無法排除，只能由工程技術(shù)人員維修,。
3.2 除顫單元問題
現(xiàn)象：監(jiān)護功能,、記錄功能正常，但無法進行除顫,，或充電—電擊循環(huán)速度很慢,。
判斷和維修：這種現(xiàn)象一般不是人為操作引起，而是高壓充放電電路故障或儲能元件本身問題,。若電擊正常,，只是充電速度慢，多為充電電路故障；若可充上電但不能施行電擊,，則放電回路有問題,。儲能元件(高壓電容)損壞的機會很少見到。
3.3 監(jiān)視器或記錄器問題
現(xiàn)象：除顫監(jiān)護儀常見的另一個問題是監(jiān)視器只顯示一條直線,，無ECG顯示,。
判斷和維修：這種情況原因較多，一是電極與人體接觸不良或脫落,；二是ECG門限設(shè)置不當,；三是導聯(lián)線有斷點；四是監(jiān)視器本身電路故障等等,。如果既無ECG顯示,，又無法記錄ECG波形，故障多出在信號運算電路之前或人為操作引起,，或記錄器本身也可能有故障,；若無ECG顯示但能記錄ECG波形，則多為顯示器電路故障,，且是非人為操作故障,，需由工程技術(shù)人員設(shè)法解決。
3.4 信號處理運算單元(母板)問題
現(xiàn)象：在使用過程中,，遇到功能紊亂，按鍵不起作用,，參數(shù)無法設(shè)置和改變等現(xiàn)象,。
判斷和維修：這種情況多為中央控制單元(又稱主板或母板)故障，且多為硬故障,。對于醫(yī)護人員來講是束手無策的,，有時對工程技術(shù)人員來講也無能為力。因為主板主要是由大規(guī)模集成電路和貼片元件構(gòu)成,，一般無法維修,，只能跟公司、廠家聯(lián)系更換,。
3.5 電磁干擾問題
現(xiàn)象：屏幕顯示波形紊亂,、字符抖動等。
判斷和維修：除顫監(jiān)護儀本身均已采取屏蔽措施,，具有一定的抗干擾能力,。但高頻醫(yī)療設(shè)備、蜂窩電話,、信息技術(shù)設(shè)備以及無線電/電視發(fā)射系統(tǒng)等有時還會對該設(shè)備的監(jiān)護除顫功能造成影響,。這時需要盡快判斷干擾的來源并采取相應(yīng)措施，以保證設(shè)備的正常使用,。
4 結(jié)束語
不少單位,，特別是中,、小型醫(yī)院，對于除顫監(jiān)護儀的使用與維護還存在著許多問題,。一旦搶救患者時設(shè)備不能正常發(fā)揮作用,，很可能貽誤時機，容易產(chǎn)生不良后果,，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛,。因此，必須加強對使用人員和工程技術(shù)人員的培訓,，嚴格操作規(guī)程,，正確的使用與維護儀器，對于減少臨床急救風險有著十分重要的意義
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1 除顫監(jiān)護儀的基本知識
1.1 除顫監(jiān)護儀工作原理
除顫監(jiān)護儀是將幾千伏的高壓存儲在大電容中,，然后通過放電控制器,，控制在幾秒鐘內(nèi)通過電極板向胸壁或直接向心臟放電，使顫動的心臟全部除極,。由于竇房結(jié)產(chǎn)生的信號最強,，因此將重新支配心臟的收縮，從而將各種室上性或室性快速性心律失常（VT/VF）轉(zhuǎn)復為正常竇性心律,。
除顫監(jiān)護儀工作原理
圖1所示位除顫監(jiān)護儀的工作原理圖,。電壓變換器將直流低壓變換成脈沖高壓，經(jīng)高壓整流后向儲能電容C充電,，在電容中儲存一定的能量,。除顫治療時，控制高壓繼電器K動作,，將儲能電容C,、電感L及人體（負荷）串聯(lián)接通，使之構(gòu)成RLC（R為人體電阻,、導線本身電阻,、人體與電極的接觸電阻三者之和）串聯(lián)諧振衰減振蕩電路，即為阻尼振蕩放電電路,，對人體放電,。
除顫監(jiān)護儀基本組成
1.2 除顫監(jiān)護儀的基本組成
除顫器分為蓄電、放電部分,、能量顯示器,、心電監(jiān)護儀,、系統(tǒng)控制五部分組成。
1.3 除顫監(jiān)護儀的分類
按電極位置不同除顫器可以分為體內(nèi)與體外兩種,，按電極放電時間劃分有同步方式和非同步方式,。
非同步型除顫器除顫時與患者自身的R波不同步，適用于心室顫動和撲動（因為這時沒有振幅足夠高,、斜率足夠大的R波）,。放電脈沖的時間由操作者自己決定。
同步型除顫器的除顫脈沖與患者自身的R波同步,。一般是利用電子控制電路,，用R波控制除顫脈沖的發(fā)放，使電擊脈沖剛好落在R波的下降沿,，而不會落在易激期,，從而避免心室纖顫?？捎糜诔氖翌潉雍蛽鋭右酝獾乃锌焖傩孕穆墒С?，如室上性及室性心動過速、心房顫動和撲動等,。進行同步除顫時,，心電監(jiān)護儀上每檢測到一個R波，屏幕上都會出現(xiàn)同步標識,，充電完成后實施放電時,，只有出現(xiàn)R波才會有放電脈沖。
1.4 發(fā)展現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢
手動除顫器1962年正式用于臨床,，半自動除顫器AED,， 80年代進入臨床應(yīng)用，已有便攜式AED,，自動識別室顫,，自動充電。90年代ICD成功應(yīng)用,，依據(jù)ICD原理設(shè)計的全自動除顫器1999年獲FDA認證并應(yīng)用于臨床,。2000年中國國家藥品監(jiān)督管理局批準進入中國市場。
單相波 雙相波
單相波除顫,，電流只在電極之間單向流動,。
雙相波除顫，電流先單方向流動,，然后逆轉(zhuǎn)再流向另一方,。對比單相波除顫儀使用的單相波技術(shù)而言，雙相波因其峰值電流低,，而有效電流持續(xù)時間長而表現(xiàn)了優(yōu)越的除顫特性：除顫成功率高,，心臟損傷小,。大量科研論文顯示，雙相波對室顫和房顫的治療成功率都明顯高于單相波,。
2 設(shè)備使用與維護保養(yǎng)常識
2.1 熟悉儀器的性能和特點
2.1.1 熟知操作面板上按鍵的功能,，以飛利浦M4735A為例：面板上的按鍵具有所謂“軟鍵”（Softkey，自定義功能鍵）功能,，其當前功能在屏幕上的相應(yīng)位置予以提示,，在不同狀態(tài)下按該鍵，可以完成不同的操作,。
2.1.2 熟知儀器指示燈狀態(tài),、文字提示、聲音提示的含義,，尤其是出現(xiàn)報警提示后的應(yīng)對措施。如交流供電指示,，機內(nèi)蓄電池充電狀態(tài)指示,，機內(nèi)蓄電池能量不足提示（Lower battery）等。
只有熟知除顫監(jiān)護儀的特點和各項功能,，才能在患者心臟出現(xiàn)異常時合理應(yīng)用,，提高搶救的成功率。
2.2 儀器主要功能的快速檢查
在需要迅速判斷儀器的主要功能是否正常時,，可以采用下列方法,。
2.2.1 檢查監(jiān)護功能：可將導聯(lián)選擇在Paddles（槳形電極），用雙手分別接觸胸骨電極板和心尖電極板,，如屏幕上顯示出心電波形,，說明監(jiān)護功能基本正常。
2.2.2 檢查除顫功能：一般可用肥皂作介質(zhì),，觀察放電火花,。具體操作為：從機器上取下手柄，用一塊肥皂夾在兩電極板中間,，然后進行“除顫充電”,，充電完成后，同時按下放電按鈕,。此時,，在夾持肥皂的電極板處，可以看到放電火花,?；鸹ǖ拇笮∨c選擇的能量大小有關(guān)。放電時要注意人體不要觸及電極板,，也不能將兩個電極板直接短路,。上述方法不能代替嚴格的檢測,。但如果連上述檢查都不能通過，則儀器必須進行修理,。
3 設(shè)備使用與維護中的常見問題的處理
除顫監(jiān)護儀所具有的功能比一般普通監(jiān)護儀更多,，所以在使用維護中所遇到的問題也相應(yīng)增多，有的是設(shè)備本身軟硬件引起,有的是認為操作不當造成,。其主要問題及處理方法如下：
3.1 低壓電源(或電池)問題
除顫監(jiān)護儀多數(shù)為交,、直流兩用，使用交流電源時,，機內(nèi)電路自動轉(zhuǎn)換為AC/DC功能,，并同時給電池充電。當無交流電源或外出急救時,，可使用電池供電,。電池容量不同，監(jiān)護時間或除顫次數(shù)不同,，一般用戶手冊均有明確說明,。
現(xiàn)象：開機后主要功能無響應(yīng)(例如：監(jiān)視器黑屏，不能除顫,，不能記錄),。
判斷和維修：上述現(xiàn)象多為低壓電源問題。若使用電池還可以工作,，一般是AC/DC電路問題,。若可以使用交流電而使用電池不行，則可能是電池充電不足或失效,。有的除顫監(jiān)護儀只能使用電池,，且這種電池具有容量指示器，操作者可很容易判斷電池容量,。低壓電源本身問題,，醫(yī)護人員無法排除，只能由工程技術(shù)人員維修,。
3.2 除顫單元問題
現(xiàn)象：監(jiān)護功能,、記錄功能正常，但無法進行除顫,，或充電—電擊循環(huán)速度很慢,。
判斷和維修：這種現(xiàn)象一般不是人為操作引起，而是高壓充放電電路故障或儲能元件本身問題,。若電擊正常,，只是充電速度慢，多為充電電路故障；若可充上電但不能施行電擊,，則放電回路有問題,。儲能元件(高壓電容)損壞的機會很少見到。
3.3 監(jiān)視器或記錄器問題
現(xiàn)象：除顫監(jiān)護儀常見的另一個問題是監(jiān)視器只顯示一條直線,，無ECG顯示,。
判斷和維修：這種情況原因較多，一是電極與人體接觸不良或脫落,；二是ECG門限設(shè)置不當,；三是導聯(lián)線有斷點；四是監(jiān)視器本身電路故障等等,。如果既無ECG顯示,，又無法記錄ECG波形，故障多出在信號運算電路之前或人為操作引起,，或記錄器本身也可能有故障,；若無ECG顯示但能記錄ECG波形，則多為顯示器電路故障,，且是非人為操作故障,，需由工程技術(shù)人員設(shè)法解決。
3.4 信號處理運算單元(母板)問題
現(xiàn)象：在使用過程中,，遇到功能紊亂，按鍵不起作用,，參數(shù)無法設(shè)置和改變等現(xiàn)象,。
判斷和維修：這種情況多為中央控制單元(又稱主板或母板)故障，且多為硬故障,。對于醫(yī)護人員來講是束手無策的,，有時對工程技術(shù)人員來講也無能為力。因為主板主要是由大規(guī)模集成電路和貼片元件構(gòu)成,，一般無法維修,，只能跟公司、廠家聯(lián)系更換,。
3.5 電磁干擾問題
現(xiàn)象：屏幕顯示波形紊亂,、字符抖動等。
判斷和維修：除顫監(jiān)護儀本身均已采取屏蔽措施,，具有一定的抗干擾能力,。但高頻醫(yī)療設(shè)備、蜂窩電話,、信息技術(shù)設(shè)備以及無線電/電視發(fā)射系統(tǒng)等有時還會對該設(shè)備的監(jiān)護除顫功能造成影響,。這時需要盡快判斷干擾的來源并采取相應(yīng)措施，以保證設(shè)備的正常使用,。
4 結(jié)束語
不少單位,，特別是中,、小型醫(yī)院，對于除顫監(jiān)護儀的使用與維護還存在著許多問題,。一旦搶救患者時設(shè)備不能正常發(fā)揮作用,，很可能貽誤時機，容易產(chǎn)生不良后果,，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛,。因此，必須加強對使用人員和工程技術(shù)人員的培訓,，嚴格操作規(guī)程,，正確的使用與維護儀器，對于減少臨床急救風險有著十分重要的意義
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