□本報(bào)記者 孫 夢(mèng)□
《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》勾勒出國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理制度體系,，并對(duì)如何做好醫(yī)療質(zhì)控提出具體要求,。目前,，我國(guó)醫(yī)療管理處于什么水平,？面臨哪些現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)？提升醫(yī)療質(zhì)控水平要從何處著力,？
■走向“過(guò)程管理”
“評(píng)價(jià)一家醫(yī)院的價(jià)值,，主要關(guān)注的是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療費(fèi)用,，其中醫(yī)療質(zhì)量管理是核心,。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長(zhǎng)李志遠(yuǎn)說(shuō)，近年來(lái),，我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平呈現(xiàn)出逐年穩(wěn)步提升的態(tài)勢(shì),，但醫(yī)療的過(guò)程指標(biāo)和環(huán)節(jié)質(zhì)量仍需進(jìn)一步提高。
《辦法》明確,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任主體,。北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍認(rèn)為,，醫(yī)院要履行好這一職責(zé)，除了要有專門的機(jī)構(gòu)和人員,、嚴(yán)格質(zhì)量評(píng)價(jià)考核外,，還應(yīng)著力提升醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量控制意識(shí)。醫(yī)院要下力氣把提升醫(yī)療質(zhì)量分解為一個(gè)個(gè)過(guò)程指標(biāo),，并通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),，控制好過(guò)程質(zhì)量。
王擁軍說(shuō),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理正從以往的經(jīng)驗(yàn)式管理,，變得越來(lái)越精細(xì)，管理思路也愈加明晰,。“我院在3年前就已建立專門的醫(yī)療管理部門,，每年年初發(fā)布年度質(zhì)量管理規(guī)劃，明確當(dāng)年的重點(diǎn)科室,、重點(diǎn)疾病和重點(diǎn)環(huán)節(jié)等,。根據(jù)今年的年度質(zhì)量管理規(guī)劃，急診綠色通道中間環(huán)節(jié)的達(dá)標(biāo)時(shí)間是監(jiān)控重點(diǎn)之一,。以腦血管疾病急診綠色通道為例,，要求要在病人入院后10分鐘內(nèi)做完臨床評(píng)估，25分鐘內(nèi)到CT室做完造影檢查,；45分鐘內(nèi)出CT和其他輔助檢查的報(bào)告,；60分鐘內(nèi)，需要溶栓的病人要開始進(jìn)行相關(guān)治療,；需要取栓治療的,，90分鐘內(nèi)病人要進(jìn)入導(dǎo)管室接受介入治療,。這些管理硬指標(biāo),，我們醫(yī)務(wù)人員都能背下來(lái)。”王擁軍建議,，未來(lái),，應(yīng)當(dāng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中加入質(zhì)量管理相關(guān)內(nèi)容。
■質(zhì)控“有位”更要“有為”
擔(dān)任國(guó)家院感質(zhì)控中心主任之前,，付強(qiáng)曾在地方衛(wèi)生行政部門做過(guò)十余年醫(yī)政管理工作,。“以往，常常以死亡率,、院感發(fā)生率等指標(biāo)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià),，但長(zhǎng)期以來(lái)，精神病?？频脑焊邪l(fā)生率最低,，而腦科,、骨科的院感發(fā)生率始終在高位。這樣的結(jié)果顯然不能科學(xué)評(píng)判醫(yī)院的院感和質(zhì)控水平,，忽略了這些結(jié)果還與病種本身,、難易程度及醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病人結(jié)構(gòu)等有關(guān)，因此需要對(duì)質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行修正,。”付強(qiáng)說(shuō),。
付強(qiáng)說(shuō)，《辦法》提出醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)組織的作用,，這是很重要的變化,。第三方專業(yè)組織應(yīng)該努力當(dāng)好“教練員”，從附屬于行政管理部門,，到與其合作,，再到依規(guī)則相對(duì)獨(dú)立地運(yùn)行開展管理工作。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)人員介紹,，國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系包括5個(gè)子體系：組織體系,、診療規(guī)范體系、質(zhì)控指標(biāo)體系,、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)體系和監(jiān)測(cè)預(yù)警評(píng)估體系,。目前，我國(guó)已建設(shè)完成20個(gè)國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心,，另有11個(gè)正在籌建,，省級(jí)質(zhì)控中心也已建成了1100多家。他表示,，《辦法》的發(fā)布讓質(zhì)控中心進(jìn)一步“合法化”,，責(zé)權(quán)利更加明晰。今后,，各地要投入更多的人力,、物力對(duì)質(zhì)控中心進(jìn)行建設(shè)，質(zhì)控組織也應(yīng)豐富工作內(nèi)涵,。
“近年來(lái),，我們承擔(dān)了許多醫(yī)療改革的工作，但醫(yī)療質(zhì)量管理不能放松,。”四川省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處副處長(zhǎng)劉成說(shuō),，《辦法》建立了國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度，確定各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門依托專業(yè)組織開展醫(yī)療質(zhì)量管控的工作機(jī)制,，為工作指明了道路,。去年，四川省根據(jù)對(duì)30余家三甲醫(yī)院相關(guān)管理數(shù)據(jù)的搜集分析,，形成了《四川省醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量報(bào)告》,，對(duì)該省醫(yī)療質(zhì)量管理工作起到明顯促進(jìn)作用,。
■充分發(fā)揮信息化支撐作用
《辦法》指出，應(yīng)充分發(fā)揮信息化手段在醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)域的重要作用,。多位受訪者表示,，信息化能夠改變以往人力監(jiān)管的不透明和滯后性，有效輔助管理人員控制過(guò)程質(zhì)量,，是醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的重要支撐,。
2010年，衛(wèi)生部要求在全國(guó)建立手術(shù)安全核查制度,，根據(jù)要求,，醫(yī)護(hù)人員和麻醉醫(yī)師要分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前,、病人離室前,，對(duì)病人安全進(jìn)行核查。去年,，國(guó)家麻醉質(zhì)控中心牽頭對(duì)手術(shù)安全核對(duì)表的落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)查和干預(yù),，通過(guò)對(duì)不同地區(qū)4家三甲大型綜合醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核對(duì)處于“第一步基本完成,，第二步基本做錯(cuò),，第三步基本沒(méi)做”的境地。
國(guó)家麻醉質(zhì)控中心主任,、北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光介紹,，針對(duì)這一現(xiàn)狀，在這些醫(yī)院建立了手術(shù)安全核查管理信息系統(tǒng),，通過(guò)信息錄入督促相關(guān)人員進(jìn)行相應(yīng)操作,，并通過(guò)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)完成率和符合率，實(shí)現(xiàn)手術(shù)安全核對(duì)情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),。干預(yù)后,，醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全核查的執(zhí)行態(tài)度、執(zhí)行率均大幅提升,。
多位受訪者表示,，運(yùn)用信息化進(jìn)行質(zhì)控管理,，重點(diǎn)絕不是單純的推動(dòng)計(jì)算機(jī)硬件與網(wǎng)絡(luò)建設(shè),，而是要基于大數(shù)據(jù)輔助確定質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考值，篩選干預(yù)路徑與措施,，評(píng)估干預(yù)效果與效率,，優(yōu)化干預(yù)策略與技術(shù)。但目前,，我國(guó)各醫(yī)療單位自主進(jìn)行信息系統(tǒng)建設(shè),，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不聯(lián)通,、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問(wèn)題，造成了“有信息技術(shù)但沒(méi)有信息”的尷尬現(xiàn)狀,。
監(jiān)測(cè)預(yù)警評(píng)估體系是國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系的重要組成部分,。據(jù)介紹，下一步,，國(guó)家將基于國(guó)家級(jí)人口健康信息平臺(tái)建立統(tǒng)一的全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng),，對(duì)各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控平臺(tái)進(jìn)行整合，減少信息重復(fù)填報(bào),、重復(fù)統(tǒng)計(jì)的發(fā)生,，更好地發(fā)揮大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療質(zhì)控的作用。
《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》勾勒出國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理制度體系,，并對(duì)如何做好醫(yī)療質(zhì)控提出具體要求,。目前,，我國(guó)醫(yī)療管理處于什么水平,？面臨哪些現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)？提升醫(yī)療質(zhì)控水平要從何處著力,？
■走向“過(guò)程管理”
“評(píng)價(jià)一家醫(yī)院的價(jià)值,，主要關(guān)注的是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療費(fèi)用,，其中醫(yī)療質(zhì)量管理是核心,。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長(zhǎng)李志遠(yuǎn)說(shuō)，近年來(lái),，我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平呈現(xiàn)出逐年穩(wěn)步提升的態(tài)勢(shì),，但醫(yī)療的過(guò)程指標(biāo)和環(huán)節(jié)質(zhì)量仍需進(jìn)一步提高。
《辦法》明確,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任主體,。北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍認(rèn)為,，醫(yī)院要履行好這一職責(zé)，除了要有專門的機(jī)構(gòu)和人員,、嚴(yán)格質(zhì)量評(píng)價(jià)考核外,，還應(yīng)著力提升醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量控制意識(shí)。醫(yī)院要下力氣把提升醫(yī)療質(zhì)量分解為一個(gè)個(gè)過(guò)程指標(biāo),，并通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),，控制好過(guò)程質(zhì)量。
王擁軍說(shuō),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理正從以往的經(jīng)驗(yàn)式管理,，變得越來(lái)越精細(xì)，管理思路也愈加明晰,。“我院在3年前就已建立專門的醫(yī)療管理部門,，每年年初發(fā)布年度質(zhì)量管理規(guī)劃，明確當(dāng)年的重點(diǎn)科室,、重點(diǎn)疾病和重點(diǎn)環(huán)節(jié)等,。根據(jù)今年的年度質(zhì)量管理規(guī)劃，急診綠色通道中間環(huán)節(jié)的達(dá)標(biāo)時(shí)間是監(jiān)控重點(diǎn)之一,。以腦血管疾病急診綠色通道為例,，要求要在病人入院后10分鐘內(nèi)做完臨床評(píng)估，25分鐘內(nèi)到CT室做完造影檢查,；45分鐘內(nèi)出CT和其他輔助檢查的報(bào)告,；60分鐘內(nèi)，需要溶栓的病人要開始進(jìn)行相關(guān)治療,；需要取栓治療的,，90分鐘內(nèi)病人要進(jìn)入導(dǎo)管室接受介入治療,。這些管理硬指標(biāo),，我們醫(yī)務(wù)人員都能背下來(lái)。”王擁軍建議,，未來(lái),，應(yīng)當(dāng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中加入質(zhì)量管理相關(guān)內(nèi)容。
■質(zhì)控“有位”更要“有為”
擔(dān)任國(guó)家院感質(zhì)控中心主任之前,，付強(qiáng)曾在地方衛(wèi)生行政部門做過(guò)十余年醫(yī)政管理工作,。“以往，常常以死亡率,、院感發(fā)生率等指標(biāo)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià),，但長(zhǎng)期以來(lái)，精神病?？频脑焊邪l(fā)生率最低,，而腦科,、骨科的院感發(fā)生率始終在高位。這樣的結(jié)果顯然不能科學(xué)評(píng)判醫(yī)院的院感和質(zhì)控水平,，忽略了這些結(jié)果還與病種本身,、難易程度及醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病人結(jié)構(gòu)等有關(guān)，因此需要對(duì)質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行修正,。”付強(qiáng)說(shuō),。
付強(qiáng)說(shuō)，《辦法》提出醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)組織的作用,，這是很重要的變化,。第三方專業(yè)組織應(yīng)該努力當(dāng)好“教練員”，從附屬于行政管理部門,，到與其合作,，再到依規(guī)則相對(duì)獨(dú)立地運(yùn)行開展管理工作。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)人員介紹,，國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系包括5個(gè)子體系：組織體系,、診療規(guī)范體系、質(zhì)控指標(biāo)體系,、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)體系和監(jiān)測(cè)預(yù)警評(píng)估體系,。目前，我國(guó)已建設(shè)完成20個(gè)國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心,，另有11個(gè)正在籌建,，省級(jí)質(zhì)控中心也已建成了1100多家。他表示,，《辦法》的發(fā)布讓質(zhì)控中心進(jìn)一步“合法化”,，責(zé)權(quán)利更加明晰。今后,，各地要投入更多的人力,、物力對(duì)質(zhì)控中心進(jìn)行建設(shè)，質(zhì)控組織也應(yīng)豐富工作內(nèi)涵,。
“近年來(lái),，我們承擔(dān)了許多醫(yī)療改革的工作，但醫(yī)療質(zhì)量管理不能放松,。”四川省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處副處長(zhǎng)劉成說(shuō),，《辦法》建立了國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度，確定各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門依托專業(yè)組織開展醫(yī)療質(zhì)量管控的工作機(jī)制,，為工作指明了道路,。去年，四川省根據(jù)對(duì)30余家三甲醫(yī)院相關(guān)管理數(shù)據(jù)的搜集分析,，形成了《四川省醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量報(bào)告》,，對(duì)該省醫(yī)療質(zhì)量管理工作起到明顯促進(jìn)作用,。
■充分發(fā)揮信息化支撐作用
《辦法》指出，應(yīng)充分發(fā)揮信息化手段在醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)域的重要作用,。多位受訪者表示,，信息化能夠改變以往人力監(jiān)管的不透明和滯后性，有效輔助管理人員控制過(guò)程質(zhì)量,，是醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的重要支撐,。
2010年，衛(wèi)生部要求在全國(guó)建立手術(shù)安全核查制度,，根據(jù)要求,，醫(yī)護(hù)人員和麻醉醫(yī)師要分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前,、病人離室前,，對(duì)病人安全進(jìn)行核查。去年,，國(guó)家麻醉質(zhì)控中心牽頭對(duì)手術(shù)安全核對(duì)表的落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)查和干預(yù),，通過(guò)對(duì)不同地區(qū)4家三甲大型綜合醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核對(duì)處于“第一步基本完成,，第二步基本做錯(cuò),，第三步基本沒(méi)做”的境地。
國(guó)家麻醉質(zhì)控中心主任,、北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光介紹,，針對(duì)這一現(xiàn)狀，在這些醫(yī)院建立了手術(shù)安全核查管理信息系統(tǒng),，通過(guò)信息錄入督促相關(guān)人員進(jìn)行相應(yīng)操作,，并通過(guò)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)完成率和符合率，實(shí)現(xiàn)手術(shù)安全核對(duì)情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),。干預(yù)后,，醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全核查的執(zhí)行態(tài)度、執(zhí)行率均大幅提升,。
多位受訪者表示,，運(yùn)用信息化進(jìn)行質(zhì)控管理,，重點(diǎn)絕不是單純的推動(dòng)計(jì)算機(jī)硬件與網(wǎng)絡(luò)建設(shè),，而是要基于大數(shù)據(jù)輔助確定質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考值，篩選干預(yù)路徑與措施,，評(píng)估干預(yù)效果與效率,，優(yōu)化干預(yù)策略與技術(shù)。但目前,，我國(guó)各醫(yī)療單位自主進(jìn)行信息系統(tǒng)建設(shè),，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不聯(lián)通,、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問(wèn)題，造成了“有信息技術(shù)但沒(méi)有信息”的尷尬現(xiàn)狀,。
監(jiān)測(cè)預(yù)警評(píng)估體系是國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系的重要組成部分,。據(jù)介紹，下一步,，國(guó)家將基于國(guó)家級(jí)人口健康信息平臺(tái)建立統(tǒng)一的全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng),，對(duì)各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控平臺(tái)進(jìn)行整合，減少信息重復(fù)填報(bào),、重復(fù)統(tǒng)計(jì)的發(fā)生,，更好地發(fā)揮大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療質(zhì)控的作用。
