5月15日,，在江蘇省靖江市召開的“醫(yī)院戰(zhàn)略管理與質(zhì)量管理”高級(jí)研修班上,，一位日本嘉賓在一個(gè)多小時(shí)的演講中，交替使用日文和生硬的中文進(jìn)行演講,。精彩的內(nèi)容和認(rèn)真的態(tài)度博得臺(tái)下數(shù)次掌聲,。

演講者名叫新見能成，是日本板橋中央綜合醫(yī)院院長(zhǎng),，他的題為“醫(yī)療質(zhì)量與管理”的報(bào)告,，讓到場(chǎng)的600多名醫(yī)療從業(yè)者學(xué)習(xí)到日本特有的支付手段和醫(yī)院評(píng)價(jià)方式。以下為新見能成教授的演講摘錄,。

關(guān)鍵詞：支付方式

在支付手段方面,，日本有區(qū)別于美國DRG制度的DPC制度（Diagnosis Procedure Combination）。這個(gè)獨(dú)自開發(fā),、具有日本特色的疾病診斷分組是一個(gè)診斷群的分類方法,，2003年開始實(shí)施，其根據(jù)患者的病名,、年齡,、意識(shí)障礙水平、手術(shù)和處置的有無,，以及有無并發(fā)癥等治療行為的條件進(jìn)行組合,，將疾病診斷作不同分組的同時(shí)，參考已訂立的給付價(jià)格方式予以支付,。

日本國民都要加入健康保險(xiǎn),。醫(yī)院會(huì)首先計(jì)算出患者所需的醫(yī)療費(fèi)，其中病人自己承擔(dān)的費(fèi)用會(huì)向病人收取,，剩下的金額由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付,，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)包括政府承辦的保險(xiǎn)以及商業(yè)保險(xiǎn)。

美國的按病種付費(fèi)是將病種分成500余個(gè)類型,，日本的DPC制度是以支付為目的,，將所有相關(guān)內(nèi)容細(xì)分為1500多個(gè)項(xiàng)目，其中包括診療行為,，比如患者何時(shí)接受何種治療,、何時(shí)服用哪些藥物、使用了多少醫(yī)療材料等,，這相當(dāng)于即對(duì)疾病進(jìn)行劃分,，也對(duì)醫(yī)療行為予以分類。政府可以通過分類了解哪家醫(yī)院對(duì)哪種病花了多少錢,、使用多少耗材,，這實(shí)際對(duì)醫(yī)院來說很有壓迫感,。

所有醫(yī)院都希望能讓患者盡早出院，所以會(huì)有康復(fù)醫(yī)院和居家康復(fù)治療手段,。以心肌梗塞DPC項(xiàng)目為例,，患者住院期只有2天，需花費(fèi)4萬日元,。不過,，目前日本的醫(yī)院平均住院日為15天，日本政府的目標(biāo)是將平均住院日壓縮到9天,。

關(guān)鍵詞：臨床

在臨床方面,，日本認(rèn)為，對(duì)疾病治療成果的指標(biāo)之一,，是患者在醫(yī)院中的死亡率,。以心肌梗塞患者為例，板橋中央綜合醫(yī)院急性心肌梗塞的死亡率是3.9%,。相比其他醫(yī)院,，板橋中央綜合醫(yī)院心肌梗塞患者死亡率處在較低的水平。

1997年,，美國全年有9.8萬人死于醫(yī)療事故,，比交通事故和艾滋病的死亡人數(shù)還多,。對(duì)醫(yī)院來說,，保證醫(yī)療質(zhì)量有很多方法，醫(yī)院要從方法的有效性,、安全性,、迅速性、效率性,、患者滿意度,、學(xué)術(shù)的妥當(dāng)性等方面進(jìn)行考慮。

最近,，日本的醫(yī)療過失已經(jīng)成為很重要的問題,。日本的做法是，醫(yī)院要公開處方,，采取相應(yīng)的對(duì)策,，避免二次過失。因?yàn)槊磕赆t(yī)療事故所花費(fèi)的費(fèi)用超過了總醫(yī)療費(fèi)的50%,。由此可見,，規(guī)避醫(yī)療事故是極其重要的。

在醫(yī)療事故中,，手術(shù)失敗和手術(shù)意外各占50%,，這主要出現(xiàn)在藥物使用方面,。為了不給患者帶來傷害，就需要醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)化,，尤其給藥的標(biāo)準(zhǔn)化,，盡可能地把失誤降到最低。因?yàn)橥瑯拥膭┝?，如果醫(yī)生治療方式不同,，結(jié)果也會(huì)不同。

臨床水平是醫(yī)院學(xué)科技能重要體現(xiàn),。在日本有財(cái)團(tuán)法人專門對(duì)日本的醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療技能評(píng)價(jià),。日本有5000多家醫(yī)院，大部分醫(yī)院每5年開展一次評(píng)審,，為期兩天的評(píng)審所需費(fèi)用為300萬日元,，這是醫(yī)院花錢請(qǐng)對(duì)方向自己提意見。雖然這個(gè)花費(fèi)較高,，但醫(yī)院還是接受對(duì)方的批評(píng),，這對(duì)醫(yī)院提高水平有很大好處。這個(gè)評(píng)價(jià)共6個(gè)方面,，其中包括患者隱私如何保護(hù),、電子病歷如何維護(hù)等。

總結(jié)

在醫(yī)療質(zhì)量管理中,，安全一定是重中之重,，此外，醫(yī)院要利用臨床指標(biāo)和技能評(píng)價(jià)提高醫(yī)療質(zhì)量,。

現(xiàn)代的醫(yī)院要重新思考組織結(jié)構(gòu),，時(shí)刻關(guān)注醫(yī)院特有的醫(yī)療質(zhì)量文化，并使之固定下來,。板橋中央綜合醫(yī)院希望能在未來與中國醫(yī)院相互協(xié)助和學(xué)習(xí),，把各自醫(yī)療質(zhì)量提高到新的高度。