2016-10-13 訊 “醫(yī)療人才奇缺、優(yōu)秀醫(yī)師青黃不接。再加上沒有編制,，想來的人來不了,，不行的人走不了……”醫(yī)療人事制度改革前的用人困境，曾令陜西省寶雞市中心醫(yī)院院長任煒傷透了腦筋,。
任煒的頭疼事,，也是包括寶雞在內(nèi)的西部地區(qū)面臨的普遍難題。長期以來,，受制于編制數(shù)量少,、薪酬待遇低，寶雞市的公立醫(yī)院很難吸引優(yōu)秀人才,，醫(yī)療水平的提升受到嚴重制約,。
2010年，寶雞被確定為國家首批公立醫(yī)院改革試點城市,。而實際上，針對緊扼醫(yī)改“咽喉”的醫(yī)療人事制度的一系列創(chuàng)新,，早在此前啟動,。
“直面醫(yī)務人才‘引進難、留不住,、待遇低’的現(xiàn)實,，寶雞開出的‘藥方’是‘兩放開一搞活’?！睂氹u市衛(wèi)計局局長,、市醫(yī)改辦主任寧建國告訴中國青年報·中青在線記者，這一在全市公立醫(yī)院全面推行的人事分配制度改革,，重在淡化編制管理,，放開人事權和分配權，搞活績效考核,。
放開“進口”暢通“出口”
人才流動成常態(tài)
“寶雞市公立醫(yī)院的人員編制,，核定于上世紀80年代初，30多年未作調(diào)整,?！比螣樈榻B，2003年時,，寶雞市中心醫(yī)院的專業(yè)技術人員為643名,，其中大學本科以上學歷164名，研究生僅有7名,。
2004年1月,，全員聘用制在市中心醫(yī)院全面推行。這一變動中，編制的審批管理被淡化,，醫(yī)院被賦予了在編制外用人的充分自主權,。院內(nèi)科室按照需求、崗位提交用人申請,，醫(yī)院確認后上報市衛(wèi)計局,、人社局，面向社會統(tǒng)一組織招聘,。對于新聘用人員,，一律實行人事代理和合同管理，人事檔案交由人才交流中心管理,。由此,，實現(xiàn)了“單位人”向“社會人”的轉(zhuǎn)變。
同時,，人員的“鐵飯碗”被打破,。醫(yī)院對科室、科室對崗位實行二級考核管理制,，連續(xù)兩年考核不合格或兩次無法考取執(zhí)業(yè)資格證書的人員,，予以解聘。
雖然管理嚴格了,，但新聘人員卻不必有后顧之憂,。新聘人員與編制內(nèi)人員享有同等待遇，并納入事業(yè)單位退休養(yǎng)老保障機制,，此舉對優(yōu)秀人才的吸引力大大增強,。
這樣的“淡化編制”，既放開了“進口”,，又暢通了“出口”,，將人才的有序流動變?yōu)槌B(tài)。2015年,，寶雞市中心醫(yī)院完成了從“643名專業(yè)技術人員中僅有7名研究生”到“擁有1663名專業(yè)技術人員,，3名博士生、220名碩士研究生”的飛躍,。
寶雞市公立醫(yī)院的在崗人員也從原有的2338個增加至6028個,，其中聘用人員占到76.92%，先后引進的博士,、碩士畢業(yè)生達到372人,，擁有高級職稱的156人。作為首“吃螃蟹”者,，2014年,，寶雞市醫(yī)改匯報組走進中南海,，成為全國僅有的兩個地市級匯報單位之一。
“不養(yǎng)閑人,、不虧能人”
差異薪酬能者多得
如何使吸引來的人才長久留下,？與淡化編制相配套，寶雞市放開收入分配自主權,，實行崗位加績效工資制,，“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”成為人事分配制度改革的關鍵,。
除基本工資,，醫(yī)務人員的其余收入按崗位核定績效。一崗一薪,、異崗異薪,。個人收入分配重實績、重貢獻,，并向優(yōu)秀人才,、關鍵崗位和高風險崗位傾斜。
在寶雞市中心醫(yī)院,，績效工資占到工資總額的60%——70%,。績效工資的分配,，向臨床一線、學科帶頭人,、優(yōu)秀管理人員傾斜,，“不養(yǎng)閑人、不虧能人”,。這樣的能者多得體系,，使中心醫(yī)院的員工最高薪酬與最低薪酬保持了3——5倍的差距。
“與之類似,，寶雞市公立醫(yī)院員工最高,、最低薪酬差的平均值，也達到了2——3倍,?！睂幗▏a充說，各院還劃定了“紅線”——不給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標,，薪資報酬堅決不與藥品,、耗材、大型醫(yī)療檢查等掛鉤,，杜絕了“以藥養(yǎng)醫(yī)”,。
改革后，寶雞市的6所公立醫(yī)院醫(yī)務人員年人均收入，由2012年的48516元增至2015年的71628.9元,，漲幅接近50%,，比當?shù)厣鐣骄べY高出98.68%。
不僅要留住人才,，更要吸引人才到基層去,。對市、縣公立醫(yī)院醫(yī)生到基層和社會辦醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的,，只備案不審批,。與此同時，限制基層骨干向上逆流動,，設定最低服務年限,，有效解決了基層人才的匱乏和流失問題。
此外,，優(yōu)秀畢業(yè)生到基層工作享有一系列優(yōu)惠政策,。以鳳翔縣醫(yī)院為例，本科學歷來就業(yè),，先給4萬元安家費,，再提供10萬元的免息住房貸款；如果是研究生,，再增加補貼4萬元,。“這就相當于一名碩士,，只要到縣醫(yī)院工作就可以直接領到18萬元,。”鳳翔縣醫(yī)院院長李榮華表示,。
目前,，在寶雞市的縣級公立醫(yī)院，本科以上學歷人員達到42%,，縣,、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術人員分別達到90%和85%，有些土生土長的鄉(xiāng)村醫(yī)生晉升為副主任醫(yī)師,，比改革前有了顯著提升,。
告別大醫(yī)院“一床難求”
小醫(yī)院“沒好大夫”
在以人才提升醫(yī)療水平的基礎上，寶雞市還開展了“外聯(lián)上掛,、引智引技”戰(zhàn)略,。市級公立醫(yī)院分別與23家國內(nèi)外一流醫(yī)院、學科和69名國內(nèi)著名專家建立多方位技術協(xié)作,，一批國內(nèi)先進技術,、項目落戶寶雞,，帶動了全市學科建設和人才質(zhì)量的不斷提升。
因罹患肺部疾病,，當?shù)卮迕裢跣≤姷母赣H先后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣醫(yī)院治療半個多月,，病情卻沒有明顯好轉(zhuǎn)。幾天前,，在鳳翔縣醫(yī)院的遠程會診室里,，王小軍和主治醫(yī)師一起，通過視頻連線,，得到了北京301醫(yī)院專家的會診,、指導。
“足不出縣,，就能得到全國頂級醫(yī)院的專家服務,。”李榮華說,，從2015年6月3日遠程會診平臺正式啟動以來,，已有298例縣域內(nèi)病人實現(xiàn)了和北京專家之間的“面對面”會診。
醫(yī)療人員技術水平的提升,，帶動了寶雞醫(yī)療業(yè)務的快速增長,。2015年，寶雞市直屬的6所公立醫(yī)院總診療人次261.38萬,，總出院16.15萬人次,，業(yè)務收入20.36億元，分別比2009年增長40%,、65%和204%,。
群眾看病“大醫(yī)院‘一床難求’，小醫(yī)院‘沒好大夫’的狀況也得到了根本改善,?！睋?jù)寧建國介紹,，目前,，96%以上的住院病人在寶雞市內(nèi)解決就醫(yī)，只有不到3%轉(zhuǎn)診至市外,，其中還包括部分常年在外的務工人員,，“也就是說，寶雞的醫(yī)療力量已完全能夠滿足群眾的就醫(yī)需求”,。
