□余運西□

在11月5日舉行的醫(yī)學與人文高峰論壇上,，全國政協(xié)副主席,、中國科學院院士韓啟德指出，國內(nèi)外大量研究和統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,，在腫瘤防治領域,，“早發(fā)現(xiàn)早治療”的作用可能被高估了，不應提倡普遍性癌癥篩查策略,，同時應該對腫瘤等慢性病防控技術(shù)策略和技術(shù)政策進行全面反思,。
隨著醫(yī)療新技術(shù)的大量涌現(xiàn)，通過基因檢測,、CT,、彩超等實現(xiàn)包括癌癥在內(nèi)的一些慢性疾病的“早發(fā)現(xiàn)早治療”，已經(jīng)讓不少患者獲得較好的預后。早診早治成為慢性病防治的重要抓手,，其進步意義不容置疑,。然而，站在社會化的角度,，醫(yī)生因害怕漏診誤診要承擔巨大責任,，為減少風險而過度篩查或診斷的情況確實存在；患者及其家庭因篩查帶來的花費,、風險,、擔憂和傷害，有時甚至可能抵消掉篩查的正向意義,。在這種情況下,，韓啟德頗具沖擊性的觀點，確實值得人們?nèi)肌?br />醫(yī)學是一門不完善的學科,，也是不斷發(fā)展中的學科,。一方面，醫(yī)療技術(shù)的每一個進步都需要在實踐中加以檢驗,，全盤否定或全面推廣,，其效應都難以實現(xiàn)最大化。另一方面,，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步,，人們眼見現(xiàn)代醫(yī)學所能發(fā)揮的作用越來越大，很多患者及家屬對醫(yī)學寄望太高,，甚至一部分醫(yī)生也“隨行就市”,，遷就和縱容這種趨勢,。普遍性癌癥篩查便是在人人談癌色變的時代,，迎合了這種傾向。
事實上,，大面積的人群篩查如同不分情況的“廣撒網(wǎng)”,，能捉住幾條魚很難說，其中的耗費與效益比卻大得出奇,。而更有針對性的癌癥篩查,，能幫助高危人群實現(xiàn)早診早治，還能避免造成不必要的傷害和負擔,。應該說,，在信息時代，做有針對性的人群篩查已經(jīng)不難,。大數(shù)據(jù)應用在醫(yī)療健康領域已漸成氣候,，我國龐大的患者數(shù)量更成為不可忽視的優(yōu)勢。某項篩查的實際效果如何，更適用于哪些人群,，會帶來怎樣的風險—受益比……這些問題都可以在客觀的,、有價值的數(shù)據(jù)支撐下，尋找到較有說服力的答案,。
醫(yī)療關系千千萬萬患者的身家性命,，牽扯國家宏觀政策走向，不能僅在技術(shù)引領下一路高歌猛進,，還需時時進行人文社會觀照,。對微觀技術(shù)進行宏觀把握，涉及產(chǎn)業(yè)發(fā)展,、社會倫理,、經(jīng)濟效益、公眾素養(yǎng)以及社會心理等多個維度,。特別是在醫(yī)學科技迅速發(fā)展的浪潮沖擊下和市場壓力下,，尤其需要客觀理性，擺正現(xiàn)代醫(yī)學的位置,，站在更高處審視醫(yī)學的局限和目的,，真正實現(xiàn)醫(yī)學從生物模式向生物—社會—心理模式轉(zhuǎn)變。