一項多中心,、前瞻、隨機,、雙盲,、安慰劑對照試驗（Aldo-DHF）結果表明，長期應用醛固酮受體拮抗劑可改善舒張性心力衰竭（DHF）患者左室舒張功能,，但并未改善患者的最大運動耐力,、癥狀或生活質(zhì)量。論文2月27日發(fā)表于《美國醫(yī)學會雜志》[JAMA 2013,，309（8）：781],。
研究納入德國和奧地利的422例臥床患者（平均年齡67歲，52%為女性）,，其紐約心功能分級為Ⅱ級或Ⅲ級,，左室射血分數(shù)保留（≥50%），且有心室舒張功能不全證據(jù),。這些患者被隨機分組每天接受螺內(nèi)酯25 mg或安慰劑,，并進行12個月隨訪。主要評價指標為超聲心動圖顯示的左室舒張功能（E/e'）改變,，及心肺運動試驗顯示的最大運動耐力（峰值攝氧量,，VO2）的改變。
結果為,，螺內(nèi)酯組E/e'從12.7降至12.1,，安慰劑組從12.8升至13.6（圖1）；兩組VO2變化無顯著差異,。螺內(nèi)酯可使左室質(zhì)量指數(shù)下降（圖2）,、降低N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）濃度；但不改善心衰癥狀及生活質(zhì)量,，輕度縮短6分鐘步行距離,、增加血鉀水平、降低腎小球濾過率,。
■ 專家點評
山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院全科醫(yī)學科 李麗琪副主任醫(yī)師：我國現(xiàn)有心力衰竭（心衰）患者400萬,，其中舒張性心力衰竭（DHF）占總數(shù)的20%~40%,，社區(qū)研究報告的這一比例為50%。
DHF的治療原則 目前DHF仍以經(jīng)驗性治療為主,，治療原則為控制高血壓,、降低心臟前后負荷、逆轉(zhuǎn)心肌重構,，改善心肌供血等,。DHF治療藥物包括β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑,、醛固酮受體拮抗劑等,。
合并高血壓DHF患者的治療 前述JAMA發(fā)表研究的負責人伯克特·皮斯克（Burkert Pieske）在2012年歐洲心臟病學會（ESC）年會上談到此研究時指出，螺內(nèi)酯或應考慮作為合并高血壓DHF患者的治療選擇之一,。
我國約50%的DHF為高血壓性心臟病所致,，導致高血壓DHF的因素主要有心肌纖維化、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),、內(nèi)皮系統(tǒng)的激活和血流動力學異常等,。心衰時腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）被激活，醛固酮釋放增加,，會加重心肌纖維化,。因此，螺內(nèi)酯作為醛固酮受體拮抗劑,，會使合并高血壓的DHF患者受益,。
DHF的社區(qū)治療 患者病情緩解后回到社區(qū)及家中繼續(xù)治療和康復，因此社區(qū)衛(wèi)生服務機構對心衰患者的管理很重要,。
社區(qū)醫(yī)師應為合并高血壓的DHF患者登記建檔，制訂服藥醫(yī)囑,、病情觀察記錄,、隨診檢查記錄；幫助患者了解心衰的一般知識,，指導其養(yǎng)成良好的生活習慣,，避免心衰加重的誘因；給予患者一定的康復治療指導,，例如循序漸進的運動訓練和焦慮抑郁心理狀態(tài)的疏導等,。當患者病情加重時，應及時與上級醫(yī)院的心血管?？坡?lián)系進行轉(zhuǎn)診,。
