病歷摘要
病史 患者女性,，54歲，因類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、骨關(guān)節(jié)病服用來(lái)氟米特20 mg,，1次/日。5個(gè)月后,，因關(guān)節(jié)疼痛時(shí)有加重,，加服瘀血痹膠囊1.6 g，3次/日,?；颊咴诘?次服用瘀血痹膠囊5 h后，體溫升高,，手掌出現(xiàn)紅疹并迅速遍及全身,，伴咽痛、頭暈,、胸悶,、乏力、視覺(jué)異常,，血壓 86/47 mmHg,，未再服用瘀血痹膠囊和來(lái)氟米特。
治療經(jīng)過(guò) 患者入院后,，給予葡萄糖酸鈣,、維生素C、氫化可的松,、氯雷他定等抗過(guò)敏治療,，同時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。入院第2天實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 18.3×1012/L,，中性粒細(xì)胞 0.96,；C反應(yīng)蛋白 148 mg/L；降鈣素原 2.16 ng/ml,；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶54 U/L,，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶55 U/L，直接膽紅素 7.8 μmol/L，尿素 11.2 mmol/L,，肌酐 209 μmol/L,。X線(xiàn)胸片示肺部感染，給予頭孢西丁鈉靜脈滴注,。入院第3天,，患者體溫正常，出現(xiàn)藥物過(guò)敏性口炎,。予康復(fù)新液口服,、復(fù)方氯己定含漱液外用。入院第8天,，患者過(guò)敏癥狀消失。
討論
瘀血痹膠囊成分為乳香（制）,、沒(méi)藥（制）,、紅花、威靈仙,、川牛膝,、香附（制）、姜黃,、當(dāng)歸,、丹參、川芎,、炙黃芪,，具有活血化瘀，通絡(luò)止痛的功效,，臨床用于瘀血阻絡(luò)所致的痹病,，包括肌肉關(guān)節(jié)劇痛、痛處拒按,、固定不移,、有硬節(jié)或瘀斑，藥品說(shuō)明書(shū)標(biāo)注不良反應(yīng)“尚不明確”,。
本例患者既往無(wú)食物,、藥物過(guò)敏史，加用瘀血痹膠囊后發(fā)生皮膚及全身過(guò)敏反應(yīng),，相繼出現(xiàn)呼吸,、消化、神經(jīng),、心血管,、泌尿及血液系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害癥狀，臨床較為罕見(jiàn)。盡管本例患者不能完全排除兩種藥物相互作用引起的過(guò)敏反應(yīng),，但與瘀血痹膠囊使用相關(guān),。
瘀血痹膠囊所含乳香、沒(méi)藥的過(guò)敏反應(yīng)報(bào)道較多,，患者服藥后可出現(xiàn)發(fā)熱,、全身丘疹，丘疹以四肢軀干為多,，或出現(xiàn)紅腫,、斑塊、奇癢難忍等過(guò)敏反應(yīng),。黃芪,、當(dāng)歸入煎劑致過(guò)敏反應(yīng)也有報(bào)道，多表現(xiàn)為周身瘙癢,，皮疹風(fēng)團(tuán),，凹陷性水腫，眼瞼,、口腔黏膜水腫,，四肢劇烈疼痛、震顫,，甚至重癥多形性紅斑,。
國(guó)內(nèi)曾報(bào)道紅花導(dǎo)致的嚴(yán)重過(guò)敏，患者在服藥后先后出現(xiàn)舌麻,、聲嘶,、氣憋感、手足心瘙癢,、鼻塞,、眼瞼輕度水腫、胸悶,、發(fā)熱,、全身彌漫性分布風(fēng)團(tuán)樣皮疹伴瘙癢、四肢顫抖等,。川芎,、丹參口服一般較少導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。
目前多數(shù)中成藥說(shuō)明書(shū)中對(duì)藥物不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等內(nèi)容均標(biāo)注“尚不明確”,，這僅說(shuō)明該藥在臨床試驗(yàn)期間未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和上市后未收集到不良反應(yīng)相關(guān)信息,，并不表示該藥無(wú)不良反應(yīng)。本例患者提示臨床應(yīng)用中成藥應(yīng)關(guān)注藥物安全性,，從而最大限度避免不良事件的發(fā)生,。
?。ū静±脑斠?jiàn)《藥物不良反應(yīng)雜志》2013年第1期）
