病歷摘要
病史 患者女性，54歲,，因類風濕關節(jié)炎,、骨關節(jié)病服用來氟米特20 mg，1次/日,。5個月后,，因關節(jié)疼痛時有加重，加服瘀血痹膠囊1.6 g,，3次/日,。患者在第2次服用瘀血痹膠囊5 h后,，體溫升高,，手掌出現(xiàn)紅疹并迅速遍及全身，伴咽痛,、頭暈,、胸悶、乏力,、視覺異常,，血壓 86/47 mmHg，未再服用瘀血痹膠囊和來氟米特,。
治療經(jīng)過 患者入院后,，給予葡萄糖酸鈣,、維生素C、氫化可的松,、氯雷他定等抗過敏治療,，同時行心電監(jiān)護。入院第2天實驗室檢查：白細胞計數(shù) 18.3×1012/L,，中性粒細胞 0.96,；C反應蛋白 148 mg/L；降鈣素原 2.16 ng/ml,；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶54 U/L,，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶55 U/L，直接膽紅素 7.8 μmol/L,，尿素 11.2 mmol/L,，肌酐 209 μmol/L。X線胸片示肺部感染,，給予頭孢西丁鈉靜脈滴注,。入院第3天，患者體溫正常,，出現(xiàn)藥物過敏性口炎,。予康復新液口服、復方氯己定含漱液外用,。入院第8天,，患者過敏癥狀消失。
討論
瘀血痹膠囊成分為乳香（制）,、沒藥（制）,、紅花、威靈仙,、川牛膝,、香附（制）、姜黃,、當歸,、丹參、川芎,、炙黃芪,，具有活血化瘀，通絡止痛的功效,，臨床用于瘀血阻絡所致的痹病，包括肌肉關節(jié)劇痛,、痛處拒按,、固定不移,、有硬節(jié)或瘀斑，藥品說明書標注不良反應“尚不明確”,。
本例患者既往無食物,、藥物過敏史，加用瘀血痹膠囊后發(fā)生皮膚及全身過敏反應,，相繼出現(xiàn)呼吸,、消化、神經(jīng),、心血管,、泌尿及血液系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害癥狀，臨床較為罕見,。盡管本例患者不能完全排除兩種藥物相互作用引起的過敏反應,，但與瘀血痹膠囊使用相關。
瘀血痹膠囊所含乳香,、沒藥的過敏反應報道較多,，患者服藥后可出現(xiàn)發(fā)熱、全身丘疹,，丘疹以四肢軀干為多,，或出現(xiàn)紅腫、斑塊,、奇癢難忍等過敏反應,。黃芪、當歸入煎劑致過敏反應也有報道,，多表現(xiàn)為周身瘙癢,，皮疹風團，凹陷性水腫,，眼瞼,、口腔黏膜水腫，四肢劇烈疼痛,、震顫,，甚至重癥多形性紅斑。
國內(nèi)曾報道紅花導致的嚴重過敏,，患者在服藥后先后出現(xiàn)舌麻,、聲嘶、氣憋感,、手足心瘙癢,、鼻塞、眼瞼輕度水腫,、胸悶,、發(fā)熱,、全身彌漫性分布風團樣皮疹伴瘙癢、四肢顫抖等,。川芎,、丹參口服一般較少導致嚴重過敏反應。
目前多數(shù)中成藥說明書中對藥物不良反應和注意事項等內(nèi)容均標注“尚不明確”,，這僅說明該藥在臨床試驗期間未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應和上市后未收集到不良反應相關信息,，并不表示該藥無不良反應。本例患者提示臨床應用中成藥應關注藥物安全性,，從而最大限度避免不良事件的發(fā)生,。
（本病例全文詳見《藥物不良反應雜志》2013年第1期）
