12月21日上午,，新鄉(xiāng)醫(yī)學院中國城鄉(xiāng)衛(wèi)生調(diào)查研究中心與華中師范大學中國農(nóng)村研究院聯(lián)合舉辦的“健康中國與衛(wèi)生事業(yè)改革研究成果新聞發(fā)布會”（以下簡稱成果發(fā)布會）在北京召開,。新鄉(xiāng)醫(yī)學院中國城鄉(xiāng)衛(wèi)生調(diào)查研究中心,、華中師范大學中國農(nóng)村研究院的研究人員及國內(nèi)40余家主流媒體出席了此次發(fā)布會,。

　　新鄉(xiāng)醫(yī)學院校辦主任張寶林教授代表主辦方致辭,。張教授介紹了此次發(fā)布會的緣起,，對媒體朋友的到來表示歡迎,。

　　隨后,，新鄉(xiāng)醫(yī)學院管理學院院長孟勇教授從“基層首診”“農(nóng)村慢性病健康管理服務”“基層醫(yī)患關系”三個分主題介紹本項研究成果。
 

　　基層首診急需對癥下藥編織健康兜底網(wǎng)

　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革推行,，醫(yī)療資源分配朝著更加公平的方向發(fā)展,，但“大醫(yī)院門庭若市、小醫(yī)院門可羅雀”的就診現(xiàn)象也時?？梢?，分級診療和基層首診在推行過程中仍面臨較多梗阻。報告顯示,，當前基層首診在推行中主要面臨三大難題：其一,，醫(yī)保制度不完善，農(nóng)民不愿去,。42.67%的醫(yī)生認為“農(nóng)村流動人口要返鄉(xiāng)就診才能報銷醫(yī)療費”是基層首診的主要問題,；同時，四分之一的醫(yī)生（25.42%）認為基層衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例不合理,。不完善的醫(yī)保制度弱化了政策引導作用,，加大了推行基層首診的難度。其二，機構(gòu)條件不充足,，農(nóng)民往上跑,。一方面，患者認為基層醫(yī)療機構(gòu)“設備藥品不齊全”而較少選擇到縣以下的基層醫(yī)療機構(gòu)就診,；另一方面,，患者認為基層醫(yī)療機構(gòu)“診療水平低”而更多選擇縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)就診。農(nóng)民的這種“往上跑”的就診選擇既浪費了基層醫(yī)療資源,，也加大了縣市醫(yī)療機構(gòu)的負擔,。其三，業(yè)務培訓不到位,，農(nóng)民不放心,。過半醫(yī)生沒有參與業(yè)務培訓，在參加過業(yè)務培訓的醫(yī)生中,，還不到半數(shù)的醫(yī)生（48.05 %）接受過“全科醫(yī)師培訓”的培訓現(xiàn)狀也加深了農(nóng)民患者對基層醫(yī)療機構(gòu)的擔心,，進而影響農(nóng)民的就醫(yī)選擇。針對基層就診推行的三大難題,，報告建議從完善醫(yī)療保險制度,、建立基層長效補償機制、強化基層醫(yī)生培訓項目和提升基層醫(yī)療機構(gòu)實力等四個方面來進一步保障基層首診制度在農(nóng)村的深入推進,，以夯實分級診療的實踐基礎,，加快實現(xiàn)“健康中國”的改革目標。

　　農(nóng)村慢性病健康管理服務呈現(xiàn)“三低”難題

　　近年來,，農(nóng)村慢性病患者人數(shù)逐年增加,、患病類型呈多樣化趨勢，慢性病導致的死亡率占總死亡率的比重持續(xù)上升,。慢性病的預防和治療成為農(nóng)村慢性病患者自身,、家庭乃至全社會共同關注的公共衛(wèi)生問題。調(diào)查指出,，農(nóng)村慢性病健康管理服務在患者呈現(xiàn)“年齡高齡化”“職業(yè)傾向化”“費用承受脆弱化”的特征背景下,，在開展過程中，顯現(xiàn)出“三低”難題：一是慢性病基層就診率低,，只有37.18%的慢性病患者就診首選縣以下醫(yī)療機構(gòu),。二是健康管理服務達標率低，《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》規(guī)定“對慢性病患者,，每年要提供至少4次面對面的隨訪”,，但只有24.41%慢性病患者接受隨訪次數(shù)達標。三是衛(wèi)生機構(gòu)環(huán)境滿意度低,，僅五成患者對衛(wèi)生服務機構(gòu)環(huán)境條件表示“滿意”,。鑒于此,，報告建議用三維合力，即：強基層,，提升基層服務能力,；改制度，促進服務政策落地,；轉(zhuǎn)觀念,，樹立正確診療認知，來解決農(nóng)村慢性病健康管理服務的“三低”難題,，以此提升農(nóng)村慢性病健康管理服務水平和農(nóng)民患者享受服務滿意度,。

　　五大因素影響基層醫(yī)患關系評價

　　作為醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中的一個基本社會互動關系，醫(yī)患關系的質(zhì)量是影響醫(yī)務人員診療行為和患者就醫(yī)行為的重要因素,，和諧醫(yī)患關系是順利推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,、促進衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展的基礎環(huán)境和重要保障。研究發(fā)現(xiàn),，有五大因素影響基層醫(yī)患關系評價,。一是醫(yī)療風險認知對基層醫(yī)患關系評價具有正向影響。較高醫(yī)療風險認知的醫(yī)患雙方,，對基層醫(yī)患關系的評價也較為正面,。二是涉醫(yī)媒體報道對基層醫(yī)患關系評價具有重要影響。依據(jù)媒體渲染報道作出評價的醫(yī)務人員和患者,，表示基層醫(yī)患關系良好的比例均低于依據(jù)自身經(jīng)歷和親友經(jīng)歷作為判斷依據(jù)的比例。這說明媒體應充分發(fā)揮輿論引導和社會監(jiān)督的職責,，以負責,、公正、客觀的態(tài)度做好新聞報道,。三是醫(yī)療經(jīng)濟負擔對患方評價具有負面影響,。就診費用低的患者較就診費用高的患者對醫(yī)患關系的評價高，說明患者的醫(yī)療經(jīng)濟負擔會拉低對醫(yī)患關系的評價,。四是醫(yī)療服務反應性越高,，患方對基層醫(yī)患關系評價越好。醫(yī)療服務反應性是指衛(wèi)生服務機構(gòu)在服務過程中對患者非健康方面合理期望的滿足程度,，主要包括對患者的尊重和以患者為中心,，醫(yī)療機構(gòu)服務反應性越高，對基層醫(yī)患關系的評價相對越高,。五是職稱高低,、工齡長短對醫(yī)務人員評價基層醫(yī)患關系有著一定影響。職稱越高,、工齡越長的醫(yī)務人員對醫(yī)患關系的評價越高,。

　　研究成果介紹完畢后,，華中師范大學中國農(nóng)村研究院院長鄧大才教授、新鄉(xiāng)醫(yī)學院管理學院孟勇院長和其他7位研究人員一同接受了媒體記者提問,。

　　問答環(huán)節(jié)結(jié)束后,，該項研究總策劃鄧大才教授為本次成果發(fā)布會作點評發(fā)言。他認為,，此次研究成果在做法方面有“三個結(jié)合”：醫(yī)學與社會科學的結(jié)合,，即專業(yè)知識與專業(yè)技巧的結(jié)合；醫(yī)學高校與文科高校的結(jié)合,，醫(yī)學專業(yè)知識與社科專業(yè)知識結(jié)合產(chǎn)生成果,；治病與治國的結(jié)合，將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)放在國家治理的維度下統(tǒng)籌考慮,。同時,，鄧教授認為，此次新聞發(fā)布會做到了“四個第一”：第一次以獨立第三方進行調(diào)查研究,；第一次醫(yī)學與社會科學的聯(lián)合調(diào)查,；第一次醫(yī)療高校與文科高校的聯(lián)合；第一次以公共衛(wèi)生智庫的方式召開新聞發(fā)布會,。鄧教授希望借助此次成果發(fā)布會來推動健康中國事業(yè)的長遠發(fā)展,。

　　此次健康中國與衛(wèi)生事業(yè)改革研究成果發(fā)布會報告是新鄉(xiāng)醫(yī)學院中國城鄉(xiāng)衛(wèi)生調(diào)查研究中心與華中師范大學中國農(nóng)村研究院圍繞“基層健康治理與診療服務”主題，于2016年7月至9月,，組織410名師生深入山東,、河南、四川三省農(nóng)村基層,，對6766名農(nóng)村居民,、2983名城鄉(xiāng)醫(yī)生、4400名患者進行問卷調(diào)查分析的調(diào)研成果,。新鄉(xiāng)醫(yī)學院中國城鄉(xiāng)衛(wèi)生調(diào)查研究中心和華中師范大學中國農(nóng)村研究院計劃每年發(fā)布一項研究報告,，通過對中國城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革的持續(xù)跟蹤式調(diào)查，形成一個全面,、連續(xù),、科學的系列報告，以期為中國衛(wèi)生事業(yè)改革和“健康中國”的建設提供智力支持和政策建議,。