□首席記者 韓 璐□
到2020年,，讓每個家庭擁有1名合格的家庭醫(yī)生，是我國在“十三五”規(guī)劃中設(shè)立的目標,。建立完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度不僅有望打通分級診療的“任督二脈”,，更有助于滿足群眾對長期,、連續(xù)健康照護服務(wù)的需求,，增強改革獲得感,。
中國式家庭醫(yī)生如何在醫(yī)改中扮演好自己的角色,？讓家庭醫(yī)生走進尋常百姓家,，各項改革又該如何配套呼應(yīng)？從今日起,，本報推出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)改革觀察系列報道,。
■家門口有了健康守護人
家住上海市閔行區(qū)莘莊報春路的張金紅老伯患高血壓、糖尿病10余年,，2008年做了支架手術(shù),，需要長期服用的近10種藥物有的要去二級、三級醫(yī)院才能配到,。自從和家庭醫(yī)生李云賀簽約后,，他再也不必為配藥而奔波了。
2016年,，莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行了“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約試點,。張阿伯在三級醫(yī)院開具的處方，在社區(qū)可以延續(xù)使用,，藥品直接配送到家門口的站點,；慢病藥品一次配藥量增加到1個月～2個月,，只要每月去一次社區(qū)，就可以配齊所需藥品,；李醫(yī)生不僅跟蹤管理張阿伯的健康狀況,，在需要向上轉(zhuǎn)診時還能優(yōu)先預(yù)約。社區(qū)實行診察費減免,、藥品零差率供應(yīng),，醫(yī)保報銷比例又高，算下來,，每個月醫(yī)藥費又省下100多元,。據(jù)了解，莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前已簽約“1+1+1”居民近2萬人,。
按照國務(wù)院醫(yī)改辦的要求,，今年年底前，全國200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市的城市家庭醫(yī)生簽約率要達15%以上,，重點人群簽約率要達30%以上,，更多“張阿伯”的健康將有人管、管得好,。
■簽約服務(wù)試點遍地開花
實際上,，早在2011年，國務(wù)院就發(fā)布了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》,，提出“推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系”,，但由于當時的能力和配套改革條件有限，政策設(shè)計只停留于框架,。今年6月,，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委,、國家發(fā)改委,、民政部、財政部,、人社部及國家中醫(yī)藥管理局共同發(fā)布的《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》,，將各地經(jīng)驗做法融入其中，使建立家庭醫(yī)生制度的路線圖得以明確,。
在上海,，家庭醫(yī)生制度啟動了“2.0版本”：探索“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約，居民可自愿簽約1名社區(qū)家庭醫(yī)生,、1家區(qū)級醫(yī)院與1家市級醫(yī)院,。上海市副市長翁鐵慧展示了兩組數(shù)據(jù)：全市試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已簽約“1+1+1”居民超過100萬名；為簽約居民開具延伸處方10萬余張，金額超過2000萬元,。2016年100萬名簽約居民70%以上的門診就診發(fā)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。
在鎮(zhèn)江，“3+X”家庭健康責(zé)任團隊服務(wù)全面推行已近6年,，“3”作為恒量,，由全科醫(yī)生、社區(qū)護士和預(yù)防保健人員構(gòu)成,，“X”作為變量,，由大醫(yī)院專科醫(yī)生,、護士等人員組成,。該市衛(wèi)生計生委主任林楓表示，在幫助簽約對象確定治療方案,、提供就醫(yī)指導(dǎo),、選擇相關(guān)專家等方面，“X”的作用得到了積極發(fā)揮,。自2014年以來,，該市又通過大醫(yī)院骨干下基層，增加了簽約服務(wù)的吸引力,。截至今年11月底,，該市共有49家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展了全科—專科聯(lián)合門診工作,，開設(shè)聯(lián)合門診76個,，接診3.58萬人次。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
在杭州,，醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務(wù)已經(jīng)覆蓋28%的戶籍人口,，八大類重點人群（0～7歲兒童、60歲以上老年人,、孕婦,、重型精神病患者,、殘疾人,、高血壓患者、糖尿病患者和高血脂患者）覆蓋率達64%,。該市衛(wèi)生計生委副主任周智林說,，杭州家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已經(jīng)向主城區(qū)以外的7個區(qū)（縣）推廣實施，年底前即將覆蓋全市,。2017年,，該市還將在簽約信息平臺上增加重點人群的分類統(tǒng)計功能，以便更有針對性地提供服務(wù),。
在首創(chuàng)“三師共管”的廈門,，由大醫(yī)院?？漆t(yī)師、基層家庭醫(yī)師和健康管理師共同組團為慢病患者服務(wù)的探索穩(wěn)步推進,。該市衛(wèi)生計生委主任楊叔禹說,，截至今年11月，全市38家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“三師共管”高血壓病人21.3萬人,，規(guī)范管理率達62.4%,，控制達標率達51.6%；管理糖尿病病人8.8萬人,，規(guī)范管理率達62.3%,，控制達標率達43.6%。今年8月,，該市啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案,，將“三師共管”服務(wù)與簽約服務(wù)平穩(wěn)銜接，并實現(xiàn)了簽約信息管理系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的順利對接,。如今,，廈門慢性病基層首診制度基本建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次已達全市公立醫(yī)療機構(gòu)門診總量的29.40%,。
■為健康中國提供依托
“健康中國一定要建立在人人擁有基本健康服務(wù)的基礎(chǔ)之上,。”中國科學(xué)院院士、北京醫(yī)院院長曾益新認為,，家庭醫(yī)生制度是醫(yī)療服務(wù)體系的一項基礎(chǔ)工程,，貫徹好“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力,，預(yù)防為主,，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策,，人民共建共享”38字方針,，必須以家庭醫(yī)生制度為依托。
復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院梁鴻提出,，長期以來,，百姓患病后往往直接選擇三級醫(yī)療機構(gòu)就診，出現(xiàn)了大醫(yī)院人滿為患,、社區(qū)門可羅雀的無序診療格局,。要打贏推進分級診療這項攻堅戰(zhàn)，突破口是建立并完善符合中國國情的家庭醫(yī)生制度,，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力,。
“慢性病患者不僅需要良好的治療方案，還需要家庭醫(yī)生提供一對一的連續(xù)健康管理與綜合干預(yù)，幫助實現(xiàn)有序轉(zhuǎn)診,。”梁鴻說,。
上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林認為，做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，不僅能讓公眾享有全方位,、全周期的健康服務(wù)，提高對醫(yī)改的滿意度和獲得感,，還有助于糾正大醫(yī)院的無序擴張,，實現(xiàn)強基層目標，提升衛(wèi)生服務(wù)體系的整體績效,。
“如果簽約后,，醫(yī)保能夠?qū)崿F(xiàn)按人頭付費，家庭醫(yī)生就成了居民健康和醫(yī)保費用的‘雙重守門人’,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療資源分配中的話語權(quán)就會提升,，對優(yōu)秀人才的吸引力就會加大。這樣,，以健康為中心,、以基層為重點的醫(yī)療新生態(tài)也將逐漸形成。”金春林說,。
到2020年,，讓每個家庭擁有1名合格的家庭醫(yī)生，是我國在“十三五”規(guī)劃中設(shè)立的目標,。建立完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度不僅有望打通分級診療的“任督二脈”,，更有助于滿足群眾對長期,、連續(xù)健康照護服務(wù)的需求,，增強改革獲得感,。
中國式家庭醫(yī)生如何在醫(yī)改中扮演好自己的角色,？讓家庭醫(yī)生走進尋常百姓家,，各項改革又該如何配套呼應(yīng)？從今日起,，本報推出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)改革觀察系列報道,。
■家門口有了健康守護人
家住上海市閔行區(qū)莘莊報春路的張金紅老伯患高血壓、糖尿病10余年,，2008年做了支架手術(shù),，需要長期服用的近10種藥物有的要去二級、三級醫(yī)院才能配到,。自從和家庭醫(yī)生李云賀簽約后,，他再也不必為配藥而奔波了。
2016年,，莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行了“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約試點,。張阿伯在三級醫(yī)院開具的處方，在社區(qū)可以延續(xù)使用,，藥品直接配送到家門口的站點,；慢病藥品一次配藥量增加到1個月～2個月,，只要每月去一次社區(qū)，就可以配齊所需藥品,；李醫(yī)生不僅跟蹤管理張阿伯的健康狀況,，在需要向上轉(zhuǎn)診時還能優(yōu)先預(yù)約。社區(qū)實行診察費減免,、藥品零差率供應(yīng),，醫(yī)保報銷比例又高，算下來,，每個月醫(yī)藥費又省下100多元,。據(jù)了解，莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前已簽約“1+1+1”居民近2萬人,。
按照國務(wù)院醫(yī)改辦的要求,，今年年底前，全國200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市的城市家庭醫(yī)生簽約率要達15%以上,，重點人群簽約率要達30%以上,，更多“張阿伯”的健康將有人管、管得好,。
■簽約服務(wù)試點遍地開花
實際上,，早在2011年，國務(wù)院就發(fā)布了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》,，提出“推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系”,，但由于當時的能力和配套改革條件有限，政策設(shè)計只停留于框架,。今年6月,，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委,、國家發(fā)改委,、民政部、財政部,、人社部及國家中醫(yī)藥管理局共同發(fā)布的《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》,，將各地經(jīng)驗做法融入其中，使建立家庭醫(yī)生制度的路線圖得以明確,。
在上海,，家庭醫(yī)生制度啟動了“2.0版本”：探索“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約，居民可自愿簽約1名社區(qū)家庭醫(yī)生,、1家區(qū)級醫(yī)院與1家市級醫(yī)院,。上海市副市長翁鐵慧展示了兩組數(shù)據(jù)：全市試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已簽約“1+1+1”居民超過100萬名；為簽約居民開具延伸處方10萬余張，金額超過2000萬元,。2016年100萬名簽約居民70%以上的門診就診發(fā)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。
在鎮(zhèn)江，“3+X”家庭健康責(zé)任團隊服務(wù)全面推行已近6年,，“3”作為恒量,，由全科醫(yī)生、社區(qū)護士和預(yù)防保健人員構(gòu)成,，“X”作為變量,，由大醫(yī)院專科醫(yī)生,、護士等人員組成,。該市衛(wèi)生計生委主任林楓表示，在幫助簽約對象確定治療方案,、提供就醫(yī)指導(dǎo),、選擇相關(guān)專家等方面，“X”的作用得到了積極發(fā)揮,。自2014年以來,，該市又通過大醫(yī)院骨干下基層，增加了簽約服務(wù)的吸引力,。截至今年11月底,，該市共有49家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展了全科—專科聯(lián)合門診工作,，開設(shè)聯(lián)合門診76個,，接診3.58萬人次。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
在杭州,，醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務(wù)已經(jīng)覆蓋28%的戶籍人口,，八大類重點人群（0～7歲兒童、60歲以上老年人,、孕婦,、重型精神病患者,、殘疾人,、高血壓患者、糖尿病患者和高血脂患者）覆蓋率達64%,。該市衛(wèi)生計生委副主任周智林說,，杭州家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已經(jīng)向主城區(qū)以外的7個區(qū)（縣）推廣實施，年底前即將覆蓋全市,。2017年,，該市還將在簽約信息平臺上增加重點人群的分類統(tǒng)計功能，以便更有針對性地提供服務(wù),。
在首創(chuàng)“三師共管”的廈門,，由大醫(yī)院?？漆t(yī)師、基層家庭醫(yī)師和健康管理師共同組團為慢病患者服務(wù)的探索穩(wěn)步推進,。該市衛(wèi)生計生委主任楊叔禹說,，截至今年11月，全市38家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“三師共管”高血壓病人21.3萬人,，規(guī)范管理率達62.4%,，控制達標率達51.6%；管理糖尿病病人8.8萬人,，規(guī)范管理率達62.3%,，控制達標率達43.6%。今年8月,，該市啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案,，將“三師共管”服務(wù)與簽約服務(wù)平穩(wěn)銜接，并實現(xiàn)了簽約信息管理系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的順利對接,。如今,，廈門慢性病基層首診制度基本建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次已達全市公立醫(yī)療機構(gòu)門診總量的29.40%,。
■為健康中國提供依托
“健康中國一定要建立在人人擁有基本健康服務(wù)的基礎(chǔ)之上,。”中國科學(xué)院院士、北京醫(yī)院院長曾益新認為,，家庭醫(yī)生制度是醫(yī)療服務(wù)體系的一項基礎(chǔ)工程,，貫徹好“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力,，預(yù)防為主,，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策,，人民共建共享”38字方針,，必須以家庭醫(yī)生制度為依托。
復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院梁鴻提出,，長期以來,，百姓患病后往往直接選擇三級醫(yī)療機構(gòu)就診，出現(xiàn)了大醫(yī)院人滿為患,、社區(qū)門可羅雀的無序診療格局,。要打贏推進分級診療這項攻堅戰(zhàn)，突破口是建立并完善符合中國國情的家庭醫(yī)生制度,，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力,。
“慢性病患者不僅需要良好的治療方案，還需要家庭醫(yī)生提供一對一的連續(xù)健康管理與綜合干預(yù)，幫助實現(xiàn)有序轉(zhuǎn)診,。”梁鴻說,。
上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林認為，做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，不僅能讓公眾享有全方位,、全周期的健康服務(wù)，提高對醫(yī)改的滿意度和獲得感,，還有助于糾正大醫(yī)院的無序擴張,，實現(xiàn)強基層目標，提升衛(wèi)生服務(wù)體系的整體績效,。
“如果簽約后,，醫(yī)保能夠?qū)崿F(xiàn)按人頭付費，家庭醫(yī)生就成了居民健康和醫(yī)保費用的‘雙重守門人’,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療資源分配中的話語權(quán)就會提升,，對優(yōu)秀人才的吸引力就會加大。這樣,，以健康為中心,、以基層為重點的醫(yī)療新生態(tài)也將逐漸形成。”金春林說,。
