比爾斯(Beers)標(biāo)準(zhǔn)是保障老年患者用藥安全的有效工具之一,，對(duì)醫(yī)師及藥師在選擇藥物方面具有重要指導(dǎo)意義。美國老年醫(yī)學(xué)會(huì)(AGS)于2015年10月8日再次發(fā)布對(duì)Beers標(biāo)準(zhǔn)的更新,。2015年修訂版Beers標(biāo)準(zhǔn)增加了考慮到藥物相互作用所致的潛在藥物不良反應(yīng),、老年人應(yīng)該避免的聯(lián)合用藥表,，根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量的內(nèi)容。現(xiàn)解讀如下,。

        新增內(nèi)容

        2015年更新版Beers標(biāo)準(zhǔn)考慮到藥物相互作用帶來潛在的藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),，增加了老年人應(yīng)避免聯(lián)合應(yīng)用的藥物(表1)。其中主要是警惕血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物引起高鉀血癥,，以及抗抑郁藥物,、抗精神病藥物、苯二氮類藥物所引起跌倒等高風(fēng)險(xiǎn),。

        對(duì)于腎功能不全的老年患者,，因其腎臟清除能力下降，藥物蓄積可導(dǎo)致毒性增加,，所以本次Beers標(biāo)準(zhǔn)在修訂中提出需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量的藥物(表2),。其中，腎功能通常用肌酐清除率(CrCl)指標(biāo)代表,。

表1 老年人應(yīng)避免合用的藥物

表2 需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量的藥物

        調(diào)整內(nèi)容

        在2015版Beers標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容(表3)中，針對(duì)老年患者潛在不適當(dāng)藥物部分提出如下方面,。①胺碘酮在房顫合并心衰或左心室肥厚的患者中可作為控制節(jié)律的一線用藥;②質(zhì)子泵抑制劑(PPI)可增加老年人艱難梭菌感染,、骨質(zhì)疏松及脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)，如無需要長期應(yīng)用PPI的強(qiáng)指征,，PPI使用時(shí)間不要超過8周;③去氨加壓素因其引起低鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn),，建議避免用于治療夜尿增多，應(yīng)尋找更安全的替代療法;④抗組胺藥物美克洛嗪因可引起意識(shí)混亂,、口干,、便秘及其他抗膽堿能副作用，也被加入老年人避免使用的藥物種類名單中,。

表3 2015版Beers標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容

        關(guān)于老年人避免使用的藥物方面：①佐匹克隆和扎來普隆因可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),，被加入到罹患癡呆或認(rèn)知損害的老年患者避免使用的藥物表中;②有跌倒史的老年患者應(yīng)慎用阿片類藥物;③抗抑郁藥阿莫達(dá)非尼和莫達(dá)非尼可引起老年人失眠，亦應(yīng)慎用,。

        2015年修訂版Beers標(biāo)準(zhǔn)中,，因部分項(xiàng)目合并調(diào)整以及一些藥物在美國撤市不再使用，遂刪減了部分藥物(表4),。

表4 2015版Beers標(biāo)準(zhǔn)刪減藥物

        同時(shí),，新版Beers標(biāo)準(zhǔn)的編者指出，醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)對(duì)老年人用藥進(jìn)行更加審慎,、密切的監(jiān)測,，規(guī)范用藥問題上報(bào);并進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)藥物相關(guān)問題的宣教，增進(jìn)患者及照護(hù)者在藥物使用方面的參與及交流,，從而降低老年人用藥不良事件,。

        注：表格中英文縮寫NSAID為非類固醇類抗炎藥,，INR為國際標(biāo)準(zhǔn)化比值。