比爾斯(Beers)標(biāo)準(zhǔn)是保障老年患者用藥安全的有效工具之一,，對醫(yī)師及藥師在選擇藥物方面具有重要指導(dǎo)意義。美國老年醫(yī)學(xué)會(AGS)于2015年10月8日再次發(fā)布對Beers標(biāo)準(zhǔn)的更新,。2015年修訂版Beers標(biāo)準(zhǔn)增加了考慮到藥物相互作用所致的潛在藥物不良反應(yīng)、老年人應(yīng)該避免的聯(lián)合用藥表,，根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量的內(nèi)容?，F(xiàn)解讀如下,。
新增內(nèi)容
2015年更新版Beers標(biāo)準(zhǔn)考慮到藥物相互作用帶來潛在的藥物不良反應(yīng)風(fēng)險,，增加了老年人應(yīng)避免聯(lián)合應(yīng)用的藥物(表1)。其中主要是警惕血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物引起高鉀血癥,，以及抗抑郁藥物、抗精神病藥物,、苯二氮類藥物所引起跌倒等高風(fēng)險。
對于腎功能不全的老年患者,，因其腎臟清除能力下降，藥物蓄積可導(dǎo)致毒性增加,，所以本次Beers標(biāo)準(zhǔn)在修訂中提出需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量的藥物(表2)。其中,，腎功能通常用肌酐清除率(CrCl)指標(biāo)代表。
表1 老年人應(yīng)避免合用的藥物
表2 需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量的藥物
調(diào)整內(nèi)容
在2015版Beers標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容(表3)中,，針對老年患者潛在不適當(dāng)藥物部分提出如下方面,。①胺碘酮在房顫合并心衰或左心室肥厚的患者中可作為控制節(jié)律的一線用藥;②質(zhì)子泵抑制劑(PPI)可增加老年人艱難梭菌感染、骨質(zhì)疏松及脆性骨折風(fēng)險,，如無需要長期應(yīng)用PPI的強指征，PPI使用時間不要超過8周;③去氨加壓素因其引起低鈉血癥的風(fēng)險,，建議避免用于治療夜尿增多，應(yīng)尋找更安全的替代療法;④抗組胺藥物美克洛嗪因可引起意識混亂,、口干,、便秘及其他抗膽堿能副作用,，也被加入老年人避免使用的藥物種類名單中,。
表3 2015版Beers標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容
關(guān)于老年人避免使用的藥物方面：①佐匹克隆和扎來普隆因可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，被加入到罹患癡呆或認(rèn)知損害的老年患者避免使用的藥物表中;②有跌倒史的老年患者應(yīng)慎用阿片類藥物;③抗抑郁藥阿莫達(dá)非尼和莫達(dá)非尼可引起老年人失眠,，亦應(yīng)慎用。
2015年修訂版Beers標(biāo)準(zhǔn)中,，因部分項目合并調(diào)整以及一些藥物在美國撤市不再使用，遂刪減了部分藥物(表4),。
表4 2015版Beers標(biāo)準(zhǔn)刪減藥物
同時,，新版Beers標(biāo)準(zhǔn)的編者指出,，醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)對老年人用藥進(jìn)行更加審慎、密切的監(jiān)測,，規(guī)范用藥問題上報;并進(jìn)一步加強對藥物相關(guān)問題的宣教，增進(jìn)患者及照護(hù)者在藥物使用方面的參與及交流,，從而降低老年人用藥不良事件,。
注：表格中英文縮寫NSAID為非類固醇類抗炎藥,，INR為國際標(biāo)準(zhǔn)化比值。
