比爾斯(Beers)標準是保障老年患者用藥安全的有效工具之一,，對醫(yī)師及藥師在選擇藥物方面具有重要指導意義,。美國老年醫(yī)學會(AGS)于2015年10月8日再次發(fā)布對Beers標準的更新。2015年修訂版Beers標準增加了考慮到藥物相互作用所致的潛在藥物不良反應,、老年人應該避免的聯合用藥表,，根據腎功能調整藥物劑量的內容。現解讀如下。

        新增內容

        2015年更新版Beers標準考慮到藥物相互作用帶來潛在的藥物不良反應風險,，增加了老年人應避免聯合應用的藥物(表1),。其中主要是警惕血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類藥物引起高鉀血癥，以及抗抑郁藥物,、抗精神病藥物,、苯二氮類藥物所引起跌倒等高風險。

        對于腎功能不全的老年患者,，因其腎臟清除能力下降,，藥物蓄積可導致毒性增加，所以本次Beers標準在修訂中提出需要根據腎功能調整劑量的藥物(表2),。其中,，腎功能通常用肌酐清除率(CrCl)指標代表。

表1 老年人應避免合用的藥物

表2 需要根據腎功能調整劑量的藥物

        調整內容

        在2015版Beers標準新增內容(表3)中,，針對老年患者潛在不適當藥物部分提出如下方面,。①胺碘酮在房顫合并心衰或左心室肥厚的患者中可作為控制節(jié)律的一線用藥;②質子泵抑制劑(PPI)可增加老年人艱難梭菌感染、骨質疏松及脆性骨折風險,，如無需要長期應用PPI的強指征,，PPI使用時間不要超過8周;③去氨加壓素因其引起低鈉血癥的風險，建議避免用于治療夜尿增多,，應尋找更安全的替代療法;④抗組胺藥物美克洛嗪因可引起意識混亂,、口干、便秘及其他抗膽堿能副作用,，也被加入老年人避免使用的藥物種類名單中,。

表3 2015版Beers標準新增內容

        關于老年人避免使用的藥物方面：①佐匹克隆和扎來普隆因可引起中樞神經系統(tǒng)不良反應，被加入到罹患癡呆或認知損害的老年患者避免使用的藥物表中;②有跌倒史的老年患者應慎用阿片類藥物;③抗抑郁藥阿莫達非尼和莫達非尼可引起老年人失眠,，亦應慎用,。

        2015年修訂版Beers標準中，因部分項目合并調整以及一些藥物在美國撤市不再使用,，遂刪減了部分藥物(表4),。

表4 2015版Beers標準刪減藥物

        同時，新版Beers標準的編者指出,，醫(yī)療系統(tǒng)應對老年人用藥進行更加審慎,、密切的監(jiān)測，規(guī)范用藥問題上報;并進一步加強對藥物相關問題的宣教,，增進患者及照護者在藥物使用方面的參與及交流,，從而降低老年人用藥不良事件。

        注：表格中英文縮寫NSAID為非類固醇類抗炎藥,，INR為國際標準化比值,。