6月11日,，在ADA 2016的“心力衰竭和糖尿病”論壇上，三位專家探討了糖尿病患者的心衰情況及其發(fā)生機制和治療策略,。來自美國德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心Steven P. Marso教授介紹了降糖治療對心衰風險的影響,。

        Steven P. Marso教授

        Marso教授指出，總體上,，心衰的藥物和器械治療在糖尿病和非糖尿病患者中療效相當,，不過多數(shù)證據(jù)都來自射血分數(shù)下降的心衰(HFrEF);射血分數(shù)尚存的心衰(HFpEF)缺乏有力的轉(zhuǎn)歸證據(jù)，其治療策略多為推測,。糖尿病患者由于多合并慢性腎臟病(CKD),、高血鉀、使用多種藥物,，可能成為獲得最佳的心衰治療效果的挑戰(zhàn),。

        對于心衰，血糖控制的作用仍未明確,。一些降糖藥物也可能與心衰發(fā)生相關(guān),。PROACTIVE研究和RECORD研究均顯示，噻唑烷二酮治療組心衰增多,。此后,，由于FDA的要求，目前有大量糖尿病患者心血管轉(zhuǎn)歸試驗正在進行或已完成,。

        Marso教授表示,，最近SAVOR-TIMI53等幾項DPP-4抑制劑相關(guān)試驗結(jié)果公布，但其中的心衰結(jié)果也不一致,，沙格列汀升高心衰風險,，腦鈉肽(BNP)升高、既往有CHF或CKD的患者風險最高;阿格列汀可能升高心衰風險;西格列汀的作用則為中性,。EMPA-REG研究提供了SGLT-2抑制劑恩格列凈的陽性轉(zhuǎn)歸證據(jù),，其結(jié)果顯示,，應(yīng)用恩格列凈可以顯著減少心衰事件，具有臨床意義,。