陜西兩票制政策落地，2017年1月1日起實施,，要點如下：
【實施品類】
藥品與耗材
【實施范圍】
縣級以上公立醫(yī)院，縣以下基層機構(gòu)在確保藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上適時推行,。
【關(guān)鍵細(xì)節(jié)】
1,、開票：廠家開出藥品耗材的稅票，需在發(fā)票上列明名稱,、規(guī)格,、數(shù)量、單價,、金額等;
2,、流通：醫(yī)療機構(gòu)入庫驗收時，要求流通企業(yè)出具加蓋其公司印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件;
3、配送：年底前調(diào)整到位,，2017年1月起按新配送企業(yè)配送
1)配送數(shù)量：壓縮配送企業(yè)數(shù)量,。
其中三級醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過15 家;二級醫(yī)療機構(gòu)藥品,、耗材配送企業(yè)分別不超過5家,、15家。為確保特殊藥品供應(yīng),，其配送企業(yè)不計入數(shù)量;鼓勵生產(chǎn)企業(yè)直接為城市公立醫(yī)療機構(gòu)配送藥品耗材,，不計入配送企業(yè)數(shù)量。
2)配送確認(rèn)：逆向選配送,，醫(yī)院主導(dǎo)(應(yīng)引起高度重視)
藥品生產(chǎn)企業(yè)可在醫(yī)療機構(gòu)確定的配送企業(yè)中選擇配送企業(yè),，負(fù)責(zé)該醫(yī)療機構(gòu)藥品配送工作，并在采購平臺上勾選確認(rèn),。(來源：陜西省藥采方案征求意見稿)
3)鼓勵一票制：鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥款,、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用
【基藥使用政策】
二級及以上醫(yī)院基藥使用比例達(dá)到 40%以上，鎮(zhèn),、村醫(yī)療機構(gòu)可分別使用30%,、20%非基本藥物的政策
【小結(jié)】
要讀懂陜西《關(guān)于藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》，應(yīng)與該省近日出臺的藥品采購方案征求意稿一同學(xué)習(xí),，招,、采、配,、用四位一體以保障該省藥品供應(yīng)到位,，質(zhì)量可靠,、價格適宜,。
值得關(guān)注的是，配送關(guān)系由醫(yī)療機構(gòu)先確定,，生產(chǎn)企業(yè)在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行確認(rèn)的方式,，與各省普遍采用的方式完全相反，并大大壓縮了每家醫(yī)院配送企業(yè)的數(shù)量,，這在全國罕見,。這也提高了醫(yī)療機構(gòu)的采購配送主導(dǎo)權(quán)，商業(yè)公司想在醫(yī)院開戶越來越難,，小型商業(yè)公司在二級以上醫(yī)院的生存空間進(jìn)一步被壓縮,。
兩票制方面，先在縣級以上公立醫(yī)院推行,，基層擇機擇時而動,，這是出于對兩票制政策下藥品耗材供應(yīng)保障的考量。而安徽對此的措施是在偏遠(yuǎn)地區(qū)增加一篇，有很大的想象空間,。2017年1月1日起開始推行兩票制,，離現(xiàn)在有2個多月時間，相比安徽方案,，陜西的做法較為穩(wěn)健,。
陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室陜西省衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知
各設(shè)區(qū)市、楊凌示范區(qū),、韓城市醫(yī)改辦,、衛(wèi)生計生委(局)，神木縣,、府谷縣醫(yī)改辦,、衛(wèi)生局，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位,，委直委管各醫(yī)療機構(gòu),，省醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中心：
為貫徹落實《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》(陜政發(fā)〔2016〕26號)精神，經(jīng)省政府同意,，現(xiàn)就進(jìn)一步深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革有關(guān)工作通知如下,。
一、推行城市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材采購“兩票制”
“兩票制”是指藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次購銷發(fā)票,，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次購銷發(fā)票,。按照國務(wù)院醫(yī)改辦要求，結(jié)合我省實際,，決定自2017年1月1日起,，全省城市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材采購實行“兩票制”，在確?；鶎铀幤饭?yīng)保障基礎(chǔ)上,，縣、鎮(zhèn),、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適時推行“兩票制”,。
各城市公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品耗材采購中要求生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)承諾執(zhí)行“兩票制”,，并做好購銷票據(jù)的核驗,。藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)銷售產(chǎn)品時，必須開具增值稅發(fā)票(簡稱稅票),，列明藥品耗材的名稱,、規(guī)格、數(shù)量,、單價,、金額等;
流通企業(yè)購進(jìn)藥品耗材時,，應(yīng)主動向生產(chǎn)企業(yè)索要稅票，稅票必須與藥品耗材的品種,、規(guī)格,、數(shù)量一致;公立醫(yī)療機構(gòu)在入庫驗收藥品耗材時，應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋其公司印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件,。
醫(yī)療機構(gòu)核驗后,，作為支付藥品耗材貨款的憑證，納入財務(wù)檔案管理,。鼓勵有條件的地區(qū)通過信息化手段驗證票據(jù),。
二、提高城市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材配送集中度
為配合“兩票制”實施,，進(jìn)一步規(guī)范城市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材配送管理,，凈化流通環(huán)境，提高配送集中度,，各城市公立醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合目前配送工作實際,，按照公開公平、雙向選擇的原則,，通過招標(biāo)程序,，自主遴選配送企業(yè)，優(yōu)先選擇現(xiàn)代物流配送企業(yè),，壓縮配送企業(yè)數(shù)量,，其中三級醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過15 家;二級醫(yī)療機構(gòu)藥品,、耗材配送企業(yè)分別不超過5家,、15家。
為確保特殊藥品供應(yīng),，其配送企業(yè)不計入數(shù)量;鼓勵生產(chǎn)企業(yè)直接為城市公立醫(yī)療機構(gòu)配送藥品耗材,，不計入配送企業(yè)數(shù)量。
2016年底前,，各城市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材配送企業(yè)要調(diào)整到位,，從2017 年1月起，由新確定的配送企業(yè)配送,。
三、組建采購聯(lián)合體開展藥品耗材帶量議價工作
各設(shè)區(qū)市和委直委管醫(yī)院要在2016年底前,，組成11個采購聯(lián)合體,，由綜合醫(yī)院牽頭，各相關(guān)醫(yī)院參與,，對采購金額大,、使用量多,、重合度高的藥品耗材，如基礎(chǔ)大輸液等開展聯(lián)合帶量議價采購,，切實回歸醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)采購主體地位,，做到招采合一、量價掛鉤,、以量換價,，進(jìn)一步降低藥品耗材虛高價格。
省采購平臺要進(jìn)一步完善服務(wù)功能,，做好技術(shù)支持,，保障各聯(lián)合體帶量議價采購工作順利進(jìn)行。
四,、規(guī)范藥品耗材網(wǎng)上采購
全省公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的藥品耗材必須通過省藥械集中采購平臺進(jìn)行采購,，不得以任何理由和方式規(guī)避或變相規(guī)避藥品耗材網(wǎng)上采購，必須讓采購行為公開透明,，杜絕灰色交易,。
2016 年底前，全省各公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)HIS 系統(tǒng)應(yīng)與省衛(wèi)生計生信息平臺,、省藥品采購平臺完成互聯(lián)互通,，實現(xiàn)藥品耗材采購、配送,、使用全流程閉環(huán)監(jiān)管,。
2017年1月起，全省各公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品和耗材網(wǎng)上采購率要達(dá)到95%以上,。省上將采取專項檢查,、通報、約談,、限期整改等方式,，督促各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)上采購。
各設(shè)區(qū)市要對轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品耗材網(wǎng)采和實際銷售情況進(jìn)行比對和分析,，對應(yīng)采不采,、線下采購、標(biāo)外采購等違規(guī)行為進(jìn)行督查,，涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的,，依法嚴(yán)肅查處。
五,、提高基本藥物使用比例
實施基本藥物制度是保障群眾基本用藥權(quán)益,，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)社會公平,，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)的重要舉措,。各設(shè)區(qū)市要細(xì)化措施,，規(guī)范藥品使用，促進(jìn)合理用藥,，二級及以上醫(yī)院基本藥物使用比例達(dá)到 40%以上,。
要切實加強基本藥物配備使用的監(jiān)督考核，加大賦分權(quán)重,，并與財政補償掛鉤,。為切實保障分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的用藥需求，鎮(zhèn),、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要落實好可分別使用30%,、20%非基本藥物的政策，并根據(jù)當(dāng)?shù)芈』颊咴\療實際及二級以上醫(yī)療機構(gòu)處方,，將病情穩(wěn)定的慢性病患者用藥納入其中,。
為促進(jìn)基本藥物的公平可及，結(jié)合我省實際,，將開展個別病種基本藥物全額保障試點工作,。
六、監(jiān)控重點藥品使用
根據(jù)省采購平臺藥品采購金額排序情況,、國家藥品不良反應(yīng)相關(guān)報告及全省工作實際,，對價格高、易濫用藥品制定重點監(jiān)控藥品目錄,，并不定期調(diào)整,。
各級衛(wèi)生計生行政部門要健全藥品督查隊伍，加強對重點監(jiān)控藥品,、超常使用藥品的監(jiān)控,。
各醫(yī)療機構(gòu)要圍繞重點監(jiān)控目錄，發(fā)揮總藥劑師的作用,，通過落實處方點評制度,、開展合理用藥培訓(xùn)、嚴(yán)格監(jiān)督考核等措施,，全面做好臨床合理用藥監(jiān)控,，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長。
七,、加強藥品耗材改革政策宣傳
深化藥品供應(yīng)保障體系改革涉及多方利益調(diào)整,，是“三醫(yī)”聯(lián)動的關(guān)鍵一環(huán)，也是推動綜合醫(yī)改的重要突破口,，任務(wù)艱巨,，責(zé)任重大。
各地要緊緊圍繞全省衛(wèi)生計生中心工作和深化醫(yī)改的總體部署,，開展多種形式的藥改政策宣傳,，堅持正確輿論導(dǎo)向，暢通社會監(jiān)督渠道,，積極回應(yīng)社會關(guān)切,，爭取社會各界的理解支持，為進(jìn)一步深化藥品供應(yīng)保障體系改革營造良好的社會氛圍,。
