陜西兩票制政策落地,，2017年1月1日起實施,，要點如下：
【實施品類】
藥品與耗材
【實施范圍】
縣級以上公立醫(yī)院,，縣以下基層機構在確保藥品供應的基礎上適時推行。
【關鍵細節(jié)】
1,、開票：廠家開出藥品耗材的稅票,，需在發(fā)票上列明名稱,、規(guī)格、數(shù)量,、單價,、金額等;
2、流通：醫(yī)療機構入庫驗收時,，要求流通企業(yè)出具加蓋其公司印章的由生產企業(yè)提供的進貨發(fā)票復印件;
3,、配送：年底前調整到位，2017年1月起按新配送企業(yè)配送
1)配送數(shù)量：壓縮配送企業(yè)數(shù)量,。
其中三級醫(yī)療機構藥品,、耗材配送企業(yè)分別不超過15 家;二級醫(yī)療機構藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過5家,、15家,。為確保特殊藥品供應，其配送企業(yè)不計入數(shù)量;鼓勵生產企業(yè)直接為城市公立醫(yī)療機構配送藥品耗材,，不計入配送企業(yè)數(shù)量,。
2)配送確認：逆向選配送，醫(yī)院主導(應引起高度重視)
藥品生產企業(yè)可在醫(yī)療機構確定的配送企業(yè)中選擇配送企業(yè),，負責該醫(yī)療機構藥品配送工作,，并在采購平臺上勾選確認。(來源：陜西省藥采方案征求意見稿)
3)鼓勵一票制：鼓勵醫(yī)療機構與生產企業(yè)直接結算藥款,、藥品生產企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用
【基藥使用政策】
二級及以上醫(yī)院基藥使用比例達到 40%以上,，鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構可分別使用30%,、20%非基本藥物的政策
【小結】
要讀懂陜西《關于藥品耗材供應保障體系改革的通知》,，應與該省近日出臺的藥品采購方案征求意稿一同學習，招,、采,、配、用四位一體以保障該省藥品供應到位,，質量可靠,、價格適宜,。
值得關注的是,，配送關系由醫(yī)療機構先確定，生產企業(yè)在此基礎上再進行確認的方式,，與各省普遍采用的方式完全相反,，并大大壓縮了每家醫(yī)院配送企業(yè)的數(shù)量，這在全國罕見,。這也提高了醫(yī)療機構的采購配送主導權,，商業(yè)公司想在醫(yī)院開戶越來越難,，小型商業(yè)公司在二級以上醫(yī)院的生存空間進一步被壓縮。
兩票制方面,，先在縣級以上公立醫(yī)院推行,，基層擇機擇時而動，這是出于對兩票制政策下藥品耗材供應保障的考量,。而安徽對此的措施是在偏遠地區(qū)增加一篇,，有很大的想象空間。2017年1月1日起開始推行兩票制,，離現(xiàn)在有2個多月時間,，相比安徽方案，陜西的做法較為穩(wěn)健,。
陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室陜西省衛(wèi)生和計劃生育委員會關于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知
各設區(qū)市,、楊凌示范區(qū)、韓城市醫(yī)改辦,、衛(wèi)生計生委(局),，神木縣、府谷縣醫(yī)改辦,、衛(wèi)生局,，省醫(yī)改領導小組各成員單位，委直委管各醫(yī)療機構,，省醫(yī)療機構藥品采購中心：
為貫徹落實《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》(陜政發(fā)〔2016〕26號)精神,，經省政府同意，現(xiàn)就進一步深化藥品耗材供應保障體系改革有關工作通知如下,。
一,、推行城市公立醫(yī)療機構藥品耗材采購“兩票制”
“兩票制”是指藥品耗材生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次購銷發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次購銷發(fā)票,。按照國務院醫(yī)改辦要求,，結合我省實際，決定自2017年1月1日起,，全省城市公立醫(yī)療機構藥品耗材采購實行“兩票制”,，在確保基層藥品供應保障基礎上,，縣,、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構適時推行“兩票制”,。
各城市公立醫(yī)療機構在藥品耗材采購中要求生產企業(yè),、配送企業(yè)承諾執(zhí)行“兩票制”，并做好購銷票據(jù)的核驗。藥品耗材生產企業(yè)銷售產品時,，必須開具增值稅發(fā)票(簡稱稅票),，列明藥品耗材的名稱、規(guī)格,、數(shù)量,、單價、金額等;
流通企業(yè)購進藥品耗材時,，應主動向生產企業(yè)索要稅票,，稅票必須與藥品耗材的品種、規(guī)格,、數(shù)量一致;公立醫(yī)療機構在入庫驗收藥品耗材時,，應當要求流通企業(yè)出具加蓋其公司印章的由生產企業(yè)提供的進貨發(fā)票復印件。
醫(yī)療機構核驗后,，作為支付藥品耗材貨款的憑證,，納入財務檔案管理。鼓勵有條件的地區(qū)通過信息化手段驗證票據(jù),。
二,、提高城市公立醫(yī)療機構藥品耗材配送集中度
為配合“兩票制”實施，進一步規(guī)范城市公立醫(yī)療機構藥品耗材配送管理,，凈化流通環(huán)境,，提高配送集中度，各城市公立醫(yī)療機構要結合目前配送工作實際,，按照公開公平,、雙向選擇的原則，通過招標程序,，自主遴選配送企業(yè),，優(yōu)先選擇現(xiàn)代物流配送企業(yè)，壓縮配送企業(yè)數(shù)量,，其中三級醫(yī)療機構藥品,、耗材配送企業(yè)分別不超過15 家;二級醫(yī)療機構藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過5家,、15家,。
為確保特殊藥品供應，其配送企業(yè)不計入數(shù)量;鼓勵生產企業(yè)直接為城市公立醫(yī)療機構配送藥品耗材,，不計入配送企業(yè)數(shù)量,。
2016年底前，各城市公立醫(yī)療機構藥品耗材配送企業(yè)要調整到位,，從2017 年1月起,，由新確定的配送企業(yè)配送,。
三,、組建采購聯(lián)合體開展藥品耗材帶量議價工作
各設區(qū)市和委直委管醫(yī)院要在2016年底前,，組成11個采購聯(lián)合體，由綜合醫(yī)院牽頭,，各相關醫(yī)院參與,，對采購金額大、使用量多,、重合度高的藥品耗材,，如基礎大輸液等開展聯(lián)合帶量議價采購，切實回歸醫(yī)院和藥品生產企業(yè)采購主體地位,，做到招采合一,、量價掛鉤、以量換價,，進一步降低藥品耗材虛高價格,。
省采購平臺要進一步完善服務功能，做好技術支持,，保障各聯(lián)合體帶量議價采購工作順利進行,。
四、規(guī)范藥品耗材網(wǎng)上采購
全省公立醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用的藥品耗材必須通過省藥械集中采購平臺進行采購,，不得以任何理由和方式規(guī)避或變相規(guī)避藥品耗材網(wǎng)上采購,，必須讓采購行為公開透明，杜絕灰色交易,。
2016 年底前,，全省各公立醫(yī)療衛(wèi)生機構HIS 系統(tǒng)應與省衛(wèi)生計生信息平臺、省藥品采購平臺完成互聯(lián)互通,，實現(xiàn)藥品耗材采購,、配送、使用全流程閉環(huán)監(jiān)管,。
2017年1月起,，全省各公立醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品和耗材網(wǎng)上采購率要達到95%以上。省上將采取專項檢查,、通報,、約談、限期整改等方式,，督促各醫(yī)療衛(wèi)生機構網(wǎng)上采購,。
各設區(qū)市要對轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品耗材網(wǎng)采和實際銷售情況進行比對和分析，對應采不采,、線下采購,、標外采購等違規(guī)行為進行督查，涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴肅查處,。
五,、提高基本藥物使用比例
實施基本藥物制度是保障群眾基本用藥權益，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,，體現(xiàn)社會公平,，減輕群眾用藥負擔的重要舉措。各設區(qū)市要細化措施,，規(guī)范藥品使用,，促進合理用藥，二級及以上醫(yī)院基本藥物使用比例達到 40%以上,。
要切實加強基本藥物配備使用的監(jiān)督考核,，加大賦分權重，并與財政補償掛鉤,。為切實保障分級診療和雙向轉診的用藥需求,，鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構要落實好可分別使用30%,、20%非基本藥物的政策,，并根據(jù)當?shù)芈』颊咴\療實際及二級以上醫(yī)療機構處方，將病情穩(wěn)定的慢性病患者用藥納入其中,。
為促進基本藥物的公平可及,，結合我省實際，將開展個別病種基本藥物全額保障試點工作,。
六,、監(jiān)控重點藥品使用
根據(jù)省采購平臺藥品采購金額排序情況、國家藥品不良反應相關報告及全省工作實際,，對價格高,、易濫用藥品制定重點監(jiān)控藥品目錄，并不定期調整,。
各級衛(wèi)生計生行政部門要健全藥品督查隊伍,，加強對重點監(jiān)控藥品、超常使用藥品的監(jiān)控,。
各醫(yī)療機構要圍繞重點監(jiān)控目錄,，發(fā)揮總藥劑師的作用，通過落實處方點評制度,、開展合理用藥培訓,、嚴格監(jiān)督考核等措施，全面做好臨床合理用藥監(jiān)控,，嚴格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長,。
七,、加強藥品耗材改革政策宣傳
深化藥品供應保障體系改革涉及多方利益調整，是“三醫(yī)”聯(lián)動的關鍵一環(huán),，也是推動綜合醫(yī)改的重要突破口,，任務艱巨，責任重大,。
各地要緊緊圍繞全省衛(wèi)生計生中心工作和深化醫(yī)改的總體部署，開展多種形式的藥改政策宣傳,，堅持正確輿論導向,，暢通社會監(jiān)督渠道，積極回應社會關切,，爭取社會各界的理解支持,，為進一步深化藥品供應保障體系改革營造良好的社會氛圍。
