陜西兩票制政策落地,，2017年1月1日起實(shí)施，要點(diǎn)如下：
【實(shí)施品類】
藥品與耗材
【實(shí)施范圍】
縣級(jí)以上公立醫(yī)院,，縣以下基層機(jī)構(gòu)在確保藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上適時(shí)推行,。
【關(guān)鍵細(xì)節(jié)】
1、開票：廠家開出藥品耗材的稅票,，需在發(fā)票上列明名稱,、規(guī)格、數(shù)量,、單價(jià),、金額等;
2,、流通：醫(yī)療機(jī)構(gòu)入庫(kù)驗(yàn)收時(shí)，要求流通企業(yè)出具加蓋其公司印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件;
3,、配送：年底前調(diào)整到位,，2017年1月起按新配送企業(yè)配送
1)配送數(shù)量：壓縮配送企業(yè)數(shù)量。
其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品,、耗材配送企業(yè)分別不超過15 家;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品,、耗材配送企業(yè)分別不超過5家、15家,。為確保特殊藥品供應(yīng),，其配送企業(yè)不計(jì)入數(shù)量;鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)直接為城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品耗材，不計(jì)入配送企業(yè)數(shù)量,。
2)配送確認(rèn)：逆向選配送,，醫(yī)院主導(dǎo)(應(yīng)引起高度重視)
藥品生產(chǎn)企業(yè)可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的配送企業(yè)中選擇配送企業(yè)，負(fù)責(zé)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送工作,，并在采購(gòu)平臺(tái)上勾選確認(rèn),。(來源：陜西省藥采方案征求意見稿)
3)鼓勵(lì)一票制：鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用
【基藥使用政策】
二級(jí)及以上醫(yī)院基藥使用比例達(dá)到 40%以上,，鎮(zhèn),、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)可分別使用30%、20%非基本藥物的政策
【小結(jié)】
要讀懂陜西《關(guān)于藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》,，應(yīng)與該省近日出臺(tái)的藥品采購(gòu)方案征求意稿一同學(xué)習(xí),，招、采,、配,、用四位一體以保障該省藥品供應(yīng)到位，質(zhì)量可靠,、價(jià)格適宜,。
值得關(guān)注的是，配送關(guān)系由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先確定,，生產(chǎn)企業(yè)在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行確認(rèn)的方式,，與各省普遍采用的方式完全相反，并大大壓縮了每家醫(yī)院配送企業(yè)的數(shù)量,，這在全國(guó)罕見,。這也提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)配送主導(dǎo)權(quán)，商業(yè)公司想在醫(yī)院開戶越來越難,，小型商業(yè)公司在二級(jí)以上醫(yī)院的生存空間進(jìn)一步被壓縮,。
兩票制方面，先在縣級(jí)以上公立醫(yī)院推行,，基層擇機(jī)擇時(shí)而動(dòng),，這是出于對(duì)兩票制政策下藥品耗材供應(yīng)保障的考量,。而安徽對(duì)此的措施是在偏遠(yuǎn)地區(qū)增加一篇，有很大的想象空間,。2017年1月1日起開始推行兩票制,，離現(xiàn)在有2個(gè)多月時(shí)間，相比安徽方案,，陜西的做法較為穩(wěn)健,。
陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室陜西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知
各設(shè)區(qū)市、楊凌示范區(qū),、韓城市醫(yī)改辦,、衛(wèi)生計(jì)生委(局)，神木縣,、府谷縣醫(yī)改辦,、衛(wèi)生局，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位,，委直委管各醫(yī)療機(jī)構(gòu),，省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中心：
為貫徹落實(shí)《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》(陜政發(fā)〔2016〕26號(hào))精神，經(jīng)省政府同意,，現(xiàn)就進(jìn)一步深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革有關(guān)工作通知如下,。
一、推行城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購(gòu)“兩票制”
“兩票制”是指藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次購(gòu)銷發(fā)票,，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次購(gòu)銷發(fā)票,。按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦要求,，結(jié)合我省實(shí)際,，決定自2017年1月1日起，全省城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購(gòu)實(shí)行“兩票制”,，在確?；鶎铀幤饭?yīng)保障基礎(chǔ)上，縣,、鎮(zhèn),、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適時(shí)推行“兩票制”。
各城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品耗材采購(gòu)中要求生產(chǎn)企業(yè),、配送企業(yè)承諾執(zhí)行“兩票制”,，并做好購(gòu)銷票據(jù)的核驗(yàn)。藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)銷售產(chǎn)品時(shí),，必須開具增值稅發(fā)票(簡(jiǎn)稱稅票),，列明藥品耗材的名稱、規(guī)格,、數(shù)量,、單價(jià),、金額等;
流通企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品耗材時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向生產(chǎn)企業(yè)索要稅票,，稅票必須與藥品耗材的品種,、規(guī)格、數(shù)量一致;公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在入庫(kù)驗(yàn)收藥品耗材時(shí),，應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋其公司印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件,。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)核驗(yàn)后，作為支付藥品耗材貨款的憑證,，納入財(cái)務(wù)檔案管理,。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)通過信息化手段驗(yàn)證票據(jù)。
二,、提高城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材配送集中度
為配合“兩票制”實(shí)施,，進(jìn)一步規(guī)范城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材配送管理，凈化流通環(huán)境,，提高配送集中度,，各城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合目前配送工作實(shí)際，按照公開公平,、雙向選擇的原則,，通過招標(biāo)程序，自主遴選配送企業(yè),，優(yōu)先選擇現(xiàn)代物流配送企業(yè),，壓縮配送企業(yè)數(shù)量，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品,、耗材配送企業(yè)分別不超過15 家;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品,、耗材配送企業(yè)分別不超過5家、15家,。
為確保特殊藥品供應(yīng),，其配送企業(yè)不計(jì)入數(shù)量;鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)直接為城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品耗材，不計(jì)入配送企業(yè)數(shù)量,。
2016年底前,，各城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材配送企業(yè)要調(diào)整到位，從2017 年1月起,，由新確定的配送企業(yè)配送,。
三、組建采購(gòu)聯(lián)合體開展藥品耗材帶量議價(jià)工作
各設(shè)區(qū)市和委直委管醫(yī)院要在2016年底前,，組成11個(gè)采購(gòu)聯(lián)合體,，由綜合醫(yī)院牽頭，各相關(guān)醫(yī)院參與，對(duì)采購(gòu)金額大,、使用量多,、重合度高的藥品耗材，如基礎(chǔ)大輸液等開展聯(lián)合帶量議價(jià)采購(gòu),，切實(shí)回歸醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)采購(gòu)主體地位,，做到招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤,、以量換價(jià),，進(jìn)一步降低藥品耗材虛高價(jià)格。
省采購(gòu)平臺(tái)要進(jìn)一步完善服務(wù)功能,，做好技術(shù)支持,，保障各聯(lián)合體帶量議價(jià)采購(gòu)工作順利進(jìn)行。
四,、規(guī)范藥品耗材網(wǎng)上采購(gòu)
全省公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的藥品耗材必須通過省藥械集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu),，不得以任何理由和方式規(guī)避或變相規(guī)避藥品耗材網(wǎng)上采購(gòu)，必須讓采購(gòu)行為公開透明,，杜絕灰色交易,。
2016 年底前，全省各公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)HIS 系統(tǒng)應(yīng)與省衛(wèi)生計(jì)生信息平臺(tái),、省藥品采購(gòu)平臺(tái)完成互聯(lián)互通,，實(shí)現(xiàn)藥品耗材采購(gòu)、配送,、使用全流程閉環(huán)監(jiān)管,。
2017年1月起，全省各公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品和耗材網(wǎng)上采購(gòu)率要達(dá)到95%以上,。省上將采取專項(xiàng)檢查,、通報(bào)、約談,、限期整改等方式,，督促各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)。
各設(shè)區(qū)市要對(duì)轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品耗材網(wǎng)采和實(shí)際銷售情況進(jìn)行比對(duì)和分析,，對(duì)應(yīng)采不采、線下采購(gòu),、標(biāo)外采購(gòu)等違規(guī)行為進(jìn)行督查,，涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴(yán)肅查處,。
五,、提高基本藥物使用比例
實(shí)施基本藥物制度是保障群眾基本用藥權(quán)益，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)社會(huì)公平,，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)的重要舉措,。各設(shè)區(qū)市要細(xì)化措施，規(guī)范藥品使用,，促進(jìn)合理用藥,，二級(jí)及以上醫(yī)院基本藥物使用比例達(dá)到 40%以上。
要切實(shí)加強(qiáng)基本藥物配備使用的監(jiān)督考核,，加大賦分權(quán)重,，并與財(cái)政補(bǔ)償掛鉤。為切實(shí)保障分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診的用藥需求,，鎮(zhèn),、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要落實(shí)好可分別使用30%、20%非基本藥物的政策,，并根據(jù)當(dāng)?shù)芈』颊咴\療實(shí)際及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方,，將病情穩(wěn)定的慢性病患者用藥納入其中。
為促進(jìn)基本藥物的公平可及,，結(jié)合我省實(shí)際,，將開展個(gè)別病種基本藥物全額保障試點(diǎn)工作。
六,、監(jiān)控重點(diǎn)藥品使用
根據(jù)省采購(gòu)平臺(tái)藥品采購(gòu)金額排序情況,、國(guó)家藥品不良反應(yīng)相關(guān)報(bào)告及全省工作實(shí)際，對(duì)價(jià)格高,、易濫用藥品制定重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄,，并不定期調(diào)整。
各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要健全藥品督查隊(duì)伍,，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品,、超常使用藥品的監(jiān)控。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要圍繞重點(diǎn)監(jiān)控目錄,，發(fā)揮總藥劑師的作用,，通過落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度、開展合理用藥培訓(xùn),、嚴(yán)格監(jiān)督考核等措施,，全面做好臨床合理用藥監(jiān)控，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),。
七,、加強(qiáng)藥品耗材改革政策宣傳
深化藥品供應(yīng)保障體系改革涉及多方利益調(diào)整，是“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的關(guān)鍵一環(huán),，也是推動(dòng)綜合醫(yī)改的重要突破口,，任務(wù)艱巨，責(zé)任重大。
各地要緊緊圍繞全省衛(wèi)生計(jì)生中心工作和深化醫(yī)改的總體部署,，開展多種形式的藥改政策宣傳,，堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，暢通社會(huì)監(jiān)督渠道,，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,，爭(zhēng)取社會(huì)各界的理解支持，為進(jìn)一步深化藥品供應(yīng)保障體系改革營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍,。
