12月29日,，國家衛(wèi)計委發(fā)布了《國家免疫規(guī)劃兒童免疫程序及說明(2016年版)》,，對于從事公共衛(wèi)生及預防工作的基層醫(yī)師們是必須了解的，內(nèi)容是滿滿的干貨,，現(xiàn)將干貨呈上來,，大家閱讀后一定不要忘記收藏哦!

        國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明

        (2016年版)

        國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2016〕52號

        各省、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生計生委,，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局，中國疾病預防控制中心：

        為配合《疫苗流通和預防接種管理條例》的貫徹實施,，我委組織編寫了《國家免疫規(guī)劃兒童免疫程序及說明(2016年版)》?，F(xiàn)將《國家免疫規(guī)劃兒童免疫程序及說明(2016年版)》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行,。

        國家衛(wèi)生計生委辦公廳

        2016年12月6日

        國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表(2016年版)

        (一)起始免疫年(月)齡：

        免疫程序表所列各疫苗劑次的接種時間,，是指可以接種該劑次疫苗的最小接種年(月)齡。

        (二)兒童年(月)齡達到相應疫苗的起始接種年(月)齡時,，應盡早接種,，建議在下述推薦的年齡之前完成國家免疫規(guī)劃疫苗相應劑次的接種：

        1.乙肝疫苗第1劑：出生后24小時內(nèi)完成。

        2.卡介苗：<3月齡完成,。

        3.乙肝疫苗第3劑,、脊灰疫苗第3劑、百白破疫苗第3劑,、麻風疫苗,、乙腦減毒活疫苗第1劑或乙腦滅活疫苗第2劑：<12月齡完成。

        4.A群流腦多糖疫苗第2劑：<18月齡完成,。

        5.麻腮風疫苗,、甲肝減毒活疫苗或甲肝滅活疫苗第1劑、百白破疫苗第4劑：<24月齡完成,。

        6.乙腦減毒活疫苗第2劑或乙腦滅活疫苗第3劑,、甲肝滅活疫苗第2劑：<3周歲完成。

        7.A群C群流腦多糖疫苗第1劑：<4周歲完成,。

        8.脊灰疫苗第4劑：<5周歲完成,。

        9.白破疫苗、A群C群流腦多糖疫苗第2劑,、乙腦滅活疫苗第4劑：<7周歲完成,。

        如果兒童未按照上述推薦的年齡及時完成接種，應根據(jù)下述疫苗補種通用原則和每種疫苗的具體補種要求盡早進行補種,。

        (三)國家免疫規(guī)劃疫苗補種通用原則

        未按照推薦年齡完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的14歲以下的兒童,，應盡早進行補種，在補種時掌握以下原則：

        1.對未曾接種某種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童,，根據(jù)兒童當時的年齡,，按照該疫苗的免疫程序，以及下文對該種疫苗的具體補種原則中規(guī)定的疫苗種類,、接種間隔和劑次進行補種,。

        2.未完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次,，無需重新開始全程接種,。

        3.應優(yōu)先保證兒童及時完成國家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種，當遇到無法使用同一廠家疫苗完成全程接種情況時,，可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種(含補種),。疫苗使用說明書中有特別說明的情況除外。

        4.針對每種疫苗的具體補種建議以及2007年國家擴大免疫規(guī)劃(以下簡稱擴免)后新增疫苗的補種原則,，詳見下列具體疫苗的補種原則部分,。

        (四)國家免疫規(guī)劃疫苗同時接種原則

        1.不同疫苗同時接種：現(xiàn)階段的國家免疫規(guī)劃疫苗均可按照免疫程序或補種原則同時接種，兩種及以上注射類疫苗應在不同部位接種,。嚴禁將兩種或多種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種,。

        2.不同疫苗接種間隔：兩種及以上國家免疫規(guī)劃使用的注射類減毒活疫苗，如果未同時接種,，應間隔≥28天進行接種,。國家免疫規(guī)劃使用的滅活疫苗和口服脊灰減毒活疫苗，如果與其他種類國家免疫規(guī)劃疫苗(包括減毒和滅活)未同時接種,，對接種間隔不做限制,。

        3.如果第一類疫苗和第二類疫苗接種時間發(fā)生沖突時，應優(yōu)先保證第一類疫苗的接種,。

        (五)流行季節(jié)疫苗接種建議

        國家免疫規(guī)劃使用的疫苗都可以按照免疫程序和預防接種方案的要求,，全年(包括流行季節(jié))開展常規(guī)接種，或根據(jù)需要開展補充免疫和應急接種,。

        (六)人類免疫缺陷病毒(HIV)感染母親所生兒童接種疫苗建議

        對于HIV感染母親所生兒童的HIV感染狀況分3種：(1)HIV感染兒童;(2)HIV感染狀況不詳兒童;(3)HIV未感染兒童,。由醫(yī)療機構(gòu)出具兒童是否為HIV感染、是否出現(xiàn)癥狀,、或是否有免疫抑制的診斷,。HIV感染母親所生<18月齡嬰兒在接種前不必進行HIV抗體篩查,，按HIV感染狀況不詳兒童進行接種。

        對不同HIV感染狀況兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗的建議見表1,。

        表1. HIV感染母親所生兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗建議

        1.HIV感染母親所生兒童在出生后暫緩接種卡介苗,，當確認兒童未感染HIV后再予以補種;當確認兒童HIV感染，不予接種卡介苗,。

        2.HIV感染母親所生兒童如經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷出現(xiàn)艾滋病相關癥狀或免疫抑制癥狀,，不予接種含麻疹成分疫苗;如無艾滋病相關癥狀，可接種含麻疹成分疫苗,。

        3.HIV感染母親所生兒童可按照免疫程序接種乙肝疫苗,、百白破疫苗、A群流腦多糖疫苗,、A群C群流腦多糖疫苗和白破疫苗等,。

        4.HIV感染母親所生兒童除非已明確未感染HIV，否則不予接種乙腦減毒活疫苗,、甲肝減毒活疫苗,、脊灰減毒活疫苗，可按照免疫程序接種乙腦滅活疫苗,、甲肝滅活疫苗,、脊灰滅活疫苗。

        5.非HIV感染母親所生兒童,，接種疫苗前無需常規(guī)開展HIV篩查,。如果有其它暴露風險，確診為HIV感染的,，后續(xù)疫苗接種按照表1中HIV感染兒童的接種建議,。

        (七)除HIV感染者外的其他免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者,，不予接種減毒活疫苗,。

        (一)重組乙型肝炎疫苗(乙肝疫苗，HepB)

        1.免疫程序與接種方法

        (1)接種對象及劑次：共接種3劑次,，其中第1劑在新生兒出生后24小時內(nèi)接種,，第2劑在1月齡時接種，第3劑在6月齡時接種,。

        (2)接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌或大腿前外側(cè)中部,，肌肉注射。

        (3)接種劑量：①重組(酵母)HepB每劑次 10μg,，不論產(chǎn)婦HBsAg陽性或陰性,，新生兒均接種10μg的HepB。②重組(CHO細胞)HepB每劑次10μg或20μg,，HBsAg陰性產(chǎn)婦的新生兒接種10μg的HepB,，HBsAg陽性產(chǎn)婦的新生兒接種20μg的HepB,。

        2.其他事項

        (1)在醫(yī)院分娩的新生兒由出生的醫(yī)療機構(gòu)接種第1劑乙肝疫苗，由轄區(qū)預防接種單位完成后續(xù)劑次接種,。未在醫(yī)療機構(gòu)出生兒童由轄區(qū)預防接種單位全程接種乙肝疫苗,。

        (2)HBsAg陽性或不詳母親所生新生兒應在出生后24小時內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗;HBsAg陽性或不詳母親所生早產(chǎn)兒、低體重兒也應在出生后24小時內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗,，但在該早產(chǎn)兒或低體重兒滿1月齡后,，再按0,、1,、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫。

        (3)HBsAg陰性的母親所生新生兒也應在出生后24小時內(nèi)接種第1劑乙肝疫苗,，最遲應在出院前完成,。

        (4)危重癥新生兒，如極低出生體重兒,、嚴重出生缺陷,、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等,，應在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗,。

        (5)HBsAg陽性母親所生新生兒，可按醫(yī)囑在出生后接種第1劑乙肝疫苗的同時,，在不同(肢體)部位肌肉注射100國際單位乙肝免疫球蛋白(HBIG),。

        (6)建議對HBsAg陽性母親所生兒童接種第3劑乙肝疫苗1～2個月后進行HBsAg和抗-HBs檢測。若發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性,、抗-HBs<10mIU/ml,，可按照0、1,、6月免疫程序再接種3劑乙肝疫苗,。

        3.補種原則

        (1)若出生24小時內(nèi)未及時接種，應盡早接種;

        (2)對于未完成全程免疫程序者,，需盡早補種,，補齊未接種劑次即可;

        (3)第1劑與第2劑間隔應≥28天，第2劑與第3劑間隔應≥60天,。

        (二)皮內(nèi)注射用卡介苗(卡介苗,，BCG)

        1.免疫程序與接種方法

        (1)接種對象及劑次：出生時接種1劑。

        (2)接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌中部略下處,，皮內(nèi)注射,。

        (3)接種劑量：0.1ml。

        2.其他事項

        嚴禁皮下或肌肉注射,。

        3.補種原則

        (1)未接種卡介苗的<3月齡兒童可直接補種,。

        (2)3月齡～3歲兒童對結(jié)核菌素純蛋白衍生物(TB-PPD)或卡介菌蛋白衍生物(BCG-PPD)試驗陰性者,，應予補種。

        (3)≥4歲兒童不予補種,。

        (4)已接種卡介苗的兒童,，即使卡痕未形成也不再予以補種。

        (三)脊髓灰質(zhì)炎(脊灰)減毒活疫苗(脊灰減毒活疫苗,，OPV),、脊灰滅活疫苗(IPV)

        1.免疫程序與接種方法

        (1)接種對象及劑次：共接種4劑次，其中2月齡接種1劑滅活脊灰疫苗(IPV),，3月齡,、4月齡、4周歲各接種1劑脊灰減毒活疫苗(OPV),。

        (2)接種部位和接種途徑：

        IPV：上臂外側(cè)三角肌或大腿前外側(cè)中部,，肌肉注射。

        OPV：口服接種,。

        (3)接種劑量：

        IPV：0.5ml,。

        OPV：糖丸劑型每次1粒;液體劑型每次2滴，約0.1ml,。

        2.其他事項

        (1)2016年5月1日之前使用三價OPV(tOPV),，2016年5月1日開始使用二價OPV(bOPV)，該日期之后,，不得使用tOPV,。

        (2)以下人群建議按照說明書全程使用IPV：原發(fā)性免疫缺陷、胸腺疾病,、有癥狀的HIV感染或CD4 T細胞計數(shù)低,、正在接受化療的惡性腫瘤、近期接受造血干細胞移植,、正在使用具有免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)作用的藥物(例如大劑量全身皮質(zhì)類固醇激素,、烷化劑、抗代謝藥物,、TNF-α抑制劑,、IL-1阻滯劑或其他免疫細胞靶向單克隆抗體治療)、目前或近期曾接受免疫細胞靶向放射治療,。

        (3)如果兒童已按疫苗說明書接種過IPV或含脊灰疫苗成分的聯(lián)合疫苗,，可視為完成相應劑次的脊灰疫苗接種。

        3.補種原則

        (1)對于脊灰疫苗遲種,、漏種兒童,，補種相應劑次即可，無需重新開始全程接種。<4歲兒童未達到3劑(含補充免疫等),，應補種完成3劑;≥4歲兒童未達到4劑(含補充免疫等),，應補種完成4劑。補種時兩劑次脊灰疫苗之間間隔≥28天,。

        (2)IPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃以后,，無論在補充免疫、查漏補種或者常規(guī)免疫中發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗為0劑次的目標兒童,，首劑接種IPV,。

        (3)2016年5月1日后，對于僅有bOPV接種史(無IPV或tOPV接種史)的兒童,，補種1劑IPV,。

        (4)既往已有tOPV免疫史(無論劑次數(shù))而無IPV免疫史的遲種、漏種兒童,，用現(xiàn)行免疫規(guī)劃用OPV補種即可,，不再補種IPV,。

        (四)吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗(百白破疫苗,，DTaP)

        1.免疫程序與接種方法

        (1)接種對象及劑次：共接種4劑次，分別于3月齡,、4月齡,、5月齡、18月齡各接種1劑,。

        (2)接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌或臀部,，肌肉注射。

        (3)接種劑量: 0.5ml,。

        2.其他事項

        如兒童已按疫苗說明書接種含百白破疫苗成分的其他聯(lián)合疫苗,，可視為完成相應劑次的DTaP接種。

        3.補種原則

        (1)3月齡～5歲未完成DTaP規(guī)定劑次的兒童,，需補種未完成的劑次,，前3劑每劑間隔≥28天，第4劑與第3劑間隔≥6個月,。

        (2)≥6歲接種DTaP和白破疫苗累計<3劑的兒童,，用白破疫苗補齊3劑;第2劑與第1劑間隔1～2月，第3劑與第2劑間隔6～12個月,。

        (3)根據(jù)補種時的年齡選擇疫苗種類,，3月齡～5歲使用DTaP，6～11歲使用吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗(兒童用),，≥12歲使用吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗(成人及青少年用),。

        (五)吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗(白破疫苗，DT)

        1.免疫程序與接種方法

        (1)接種對象及劑次：6周歲時接種1劑,。

        (2)接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌,，肌肉注射,。

        (3)接種劑量: 0.5ml。

        2.其他事項

        6～11歲使用吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗(兒童用),，≥12歲使用吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗(成人及青少年用),。

        3.補種原則

        (1)>6歲未接種白破疫苗的兒童，補種1劑,。

        (2)其他參照無細胞百白破疫苗的補種原則,。

        (六)麻疹風疹聯(lián)合減毒活疫苗(麻風疫苗，MR)

        1.免疫程序與接種方法

        (1)接種對象及劑次：8月齡接種1劑,。

        (2)接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣,，皮下注射。

        (3)接種劑量：0.5ml,。

        2.其他事項

        (1)滿8月齡兒童應盡早接種MR,。

        (2)如果接種時選擇用MMR，可視為完成MR接種,。

        (3)MR可與其他的國家免疫規(guī)劃疫苗按照免疫程序或補種原則同時,、不同部位接種。

        (4)如需接種多種疫苗但無法同時完成接種時,，則優(yōu)先接種MR疫苗,，若未能與其他注射類減毒活疫苗同時接種，則需間隔≥28天,。

        (5)注射免疫球蛋白者應間隔≥3個月接種MR,，接種MR后2周內(nèi)避免使用免疫球蛋白。

        (6)當針對麻疹疫情開展應急接種時,，可根據(jù)疫情流行病學特征考慮對疫情波及范圍內(nèi)的6～7月齡兒童接種1劑MR,，但不計入常規(guī)免疫劑次。

        3.補種原則

        (1)擴免前出生的≤14歲兒童,，如果未完成2劑含麻疹成分疫苗接種,，使用MR或MMR補齊。

        (2)擴免后出生的≤14歲適齡兒童,，應至少接種2劑含麻疹成分疫苗,、1劑含風疹成分疫苗和1劑含腮腺炎成分疫苗，對未完成上述接種劑次者,，使用MR或MMR補齊,。

        (七)麻疹腮腺炎風疹聯(lián)合減毒活疫苗(麻腮風疫苗，MMR)

        1.免疫程序與接種方法

        (1)接種對象及劑次：18月齡接種1劑,。

        (2)接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣,，皮下注射。

        (3)接種劑量：0.5ml。

        2.其他事項

        (1)滿18月齡兒童應盡早接種MMR疫苗,。

        (2)MMR疫苗可與其他的國家免疫規(guī)劃疫苗同時,、不同部位接種，特別是免疫月齡有交叉的甲肝疫苗,、百白破疫苗等,。

        (3)如需接種多種疫苗但無法同時完成接種時，則優(yōu)先接種MMR疫苗,，若未能與其他注射類減毒活疫苗同時接種,，則需間隔≥28天。

        (4)注射免疫球蛋白者應間隔≥3個月接種MMR,，接種MMR后2周內(nèi)避免使用免疫球蛋白,。

        3.補種原則

        (1)參照MR的補種原則。

        (2)如果需補種兩劑次含麻疹成分疫苗,，接種間隔≥28天,。

        (八)乙型腦炎減毒活疫苗(乙腦減毒活疫苗，JE-L)

        1.免疫程序與接種方法

        (1)接種對象及劑次：共接種2劑次,。8月齡,、2周歲各接種1劑。

        (2)接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣,，皮下注射,。

        (3)接種劑量:0.5ml,。

        2.其他事項

        (1)青海,、新疆和西藏地區(qū)無免疫史的居民遷居其他省份或在乙腦流行季節(jié)前往其他省份旅行時，建議接種1劑乙腦減毒活疫苗,。

        (2)注射免疫球蛋白者應間隔≥3個月接種JE-L,。

        3.補種原則

        擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者,，如果使用乙腦減毒疫苗進行補種,，應補齊2劑，接種間隔≥12個月,。

        疑似預防接種異常反應：是指在預防接種后發(fā)生的懷疑與預防接種有關的反應或事件,。

        HepB：重組乙型肝炎疫苗(乙肝疫苗)

        BCG：卡介苗

        IPV：脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗(脊灰滅活疫苗)

        OPV：口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗(脊灰減毒活疫苗)

        DTaP：無細胞百日咳白喉破傷風聯(lián)合疫苗(百白破疫苗)

        DT：白喉破傷風聯(lián)合疫苗(白破疫苗)

        MMR：麻腮風聯(lián)合減毒活疫苗(麻腮風疫苗)

        MV：麻疹減毒活疫苗(麻疹疫苗)

        MR：麻疹風疹聯(lián)合減毒活疫苗(麻風疫苗)

        HepA-L：甲型肝炎減毒活疫苗(甲肝減毒活疫苗)

        HepA-I：甲型肝炎滅活疫苗(甲肝滅活疫苗)

        JE-L：乙型腦炎減毒活疫苗(乙腦減毒活疫苗)

        JE-I：乙型腦炎滅活疫苗(乙腦滅活疫苗)

        MPV-A：A群腦膜炎球菌多糖疫苗(A群流腦多糖疫苗)

        MPV-AC：A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗(A群C群流腦多糖疫苗)。

        PPD：結(jié)核菌素或卡介菌純蛋白衍生物

        VVM：疫苗瓶溫度標簽

        AEFI：疑似預防接種異常反應

        AFP：急性弛緩性麻痹