□本報(bào)記者 張磊
《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》日前出臺(tái),，這是國(guó)家層面發(fā)布的第四個(gè)防艾行動(dòng)計(jì)劃,。此前3個(gè)行動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施效果如何？“十三五”期間防艾的最大難點(diǎn)是什么，又該如何解決？記者就此采訪了中國(guó)疾病預(yù)防控制中心相關(guān)專家,。
重點(diǎn)地區(qū)疫情基本遏制
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心黨委書記韓孟杰介紹，2001年,，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2001～2005年）》,；2006年和2012年，國(guó)辦分別印發(fā)《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2006～2010年）》和《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃》,。經(jīng)過(guò)十余年的努力,，我國(guó)建立起政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)共同參與的防艾工作機(jī)制,，所有省份及疫情嚴(yán)重縣區(qū)建立了防控協(xié)調(diào)機(jī)制,，社會(huì)參與意識(shí)不斷增強(qiáng)。此外,，防治網(wǎng)絡(luò)不斷健全,，各省份、地市及艾滋病疫情嚴(yán)重的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均設(shè)置了獨(dú)立的艾滋病和性病預(yù)防控制科室,，建成了覆蓋縣級(jí)以上的國(guó)家艾滋病監(jiān)測(cè)體系和篩查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)網(wǎng)絡(luò),，實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)艾滋病監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，在每個(gè)縣（市）至少建立2個(gè)～3個(gè)免費(fèi)自愿咨詢檢測(cè)點(diǎn),，開展免費(fèi)艾滋病初篩檢測(cè)和咨詢服務(wù)。
韓孟杰表示,，“十二五”期間,，我國(guó)艾滋病檢測(cè)人次數(shù)從2010年的0.6億增加到2015年的1.4億，抗病毒治療人數(shù)從8.6萬(wàn)上升到38.7萬(wàn),。與2010年相比,，艾滋病病毒感染者和病人發(fā)現(xiàn)率增加68.1%，病死率降低57%,，參加戒毒藥物維持治療的吸毒人群新發(fā)感染率下降74.4%,，母嬰傳播率下降26.6%，重點(diǎn)地區(qū)疫情快速上升的勢(shì)頭得到基本遏制,，全國(guó)整體疫情控制在低流行水平,。
韓孟杰說(shuō)，我國(guó)艾滋病防治形勢(shì)發(fā)生了一定變化：性傳播成為最主要傳播途徑,，男性同性性行為人群感染率持續(xù)升高,，青年學(xué)生感染人數(shù)上升速度較快。因此,，“十三五”行動(dòng)計(jì)劃主要任務(wù)是最大限度發(fā)現(xiàn)感染者和病人,，有效控制性傳播，持續(xù)減少注射吸毒傳播,、輸血傳播和母嬰傳播,，進(jìn)一步降低病死率。
挑戰(zhàn)性的3個(gè)90%目標(biāo)
“此次行動(dòng)計(jì)劃提出的11個(gè)具體工作指標(biāo)中,，實(shí)現(xiàn)與國(guó)際接軌的3個(gè)90%的目標(biāo)任務(wù)是最具挑戰(zhàn)性的,。”中國(guó)疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心主任吳尊友說(shuō)。所謂3個(gè)90%,，是指診斷發(fā)現(xiàn)并知曉自身感染狀況的感染者和病人比例達(dá)90%以上,，符合治療條件的感染者和病人接受抗病毒治療比例達(dá)90%以上，接受抗病毒治療的感染者和病人治療成功率達(dá)90%以上，這也是聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署力圖在2020年實(shí)現(xiàn)的目標(biāo),。
吳尊友表示,，3個(gè)90%策略的核心是以傳染源為中心，最大限度發(fā)現(xiàn),、治療以及控制傳染源,。通過(guò)70%以上的傳染源得到有效控制，可以減少新感染的發(fā)生,，進(jìn)而達(dá)到終止艾滋病流行的目的,。在3個(gè)90%目標(biāo)中，最重要也是最難實(shí)現(xiàn)的是第一個(gè)90%,，即診斷發(fā)現(xiàn)并知曉自身感染狀況的感染者和病人比例達(dá)到90%以上,，這也是實(shí)現(xiàn)治療率和治療成功率2個(gè)90%的基礎(chǔ)。2015年,，我國(guó)還有近1/3的感染者未被發(fā)現(xiàn),，與2020年實(shí)現(xiàn)90%的差距還很大。
檢測(cè)意愿低成最大障礙
吳尊友認(rèn)為,，艾滋病在人群中并非均勻分布,，男性同性性行為者、共用注射器吸毒者,、多性伴或性亂等人群是高危人群,。“問(wèn)題在于這些危險(xiǎn)行為都是隱蔽的，只有通過(guò)在HIV感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較高的人群中開展檢測(cè),，才能更有效地幫助感染者獲得診斷,。因此希望有高危行為的人主動(dòng)尋求檢測(cè)服務(wù)。”
吳尊友表示,，潛在感染者檢測(cè)意識(shí)和意愿低,，是他們及時(shí)獲得診斷的最大障礙。一方面,，歧視現(xiàn)象依然存在,，診斷確認(rèn)感染后，給個(gè)人生活和工作可能帶來(lái)巨大變化,。另一方面,，由于感染后潛伏期長(zhǎng)，感染者沒(méi)有癥狀,，根本沒(méi)有意識(shí)到自己可能感染,。擴(kuò)大檢測(cè)，最大限度幫助感染者獲得診斷,，及時(shí)開展治療,，減少發(fā)病和傳播,，需要開展針對(duì)性宣傳，提高檢測(cè)意識(shí)和檢測(cè)方便性,。
韓孟杰說(shuō),，針對(duì)目前性傳播成為我國(guó)艾滋病最主要傳播途徑、男性同性性行為人群感染率持續(xù)升高,、青年學(xué)生感染人數(shù)上升速度較快等問(wèn)題,，“十三五”行動(dòng)計(jì)劃將發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，落實(shí)多部門職責(zé),，動(dòng)員全社會(huì)參與,，形成全社會(huì)抗擊艾滋病的良好氛圍。要提高艾滋病防治宣傳教育的針對(duì)性,、有效性和危害的警示性,，依法嚴(yán)厲打擊賣淫嫖娼、聚眾淫亂,、故意傳播艾滋病等違法犯罪活動(dòng),，重點(diǎn)做好冰毒等合成毒品管控，將異性傳播作為控制經(jīng)性傳播的主要內(nèi)容,，加大綜合干預(yù)工作力度。將男性同性傳播作為控制經(jīng)性傳播的重要內(nèi)容,，加強(qiáng)對(duì)青少年性觀念和性道德教育,，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)疫情上升較快的大中城市綜合干預(yù)工作和高校艾滋病防控工作，探索適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué),、心理,、社會(huì)、文化等多因素相結(jié)合的綜合干預(yù)策略,。
《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》日前出臺(tái),，這是國(guó)家層面發(fā)布的第四個(gè)防艾行動(dòng)計(jì)劃,。此前3個(gè)行動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施效果如何？“十三五”期間防艾的最大難點(diǎn)是什么，又該如何解決？記者就此采訪了中國(guó)疾病預(yù)防控制中心相關(guān)專家,。
重點(diǎn)地區(qū)疫情基本遏制
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心黨委書記韓孟杰介紹，2001年,，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2001～2005年）》,；2006年和2012年，國(guó)辦分別印發(fā)《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2006～2010年）》和《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃》,。經(jīng)過(guò)十余年的努力,，我國(guó)建立起政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)共同參與的防艾工作機(jī)制,，所有省份及疫情嚴(yán)重縣區(qū)建立了防控協(xié)調(diào)機(jī)制,，社會(huì)參與意識(shí)不斷增強(qiáng)。此外,，防治網(wǎng)絡(luò)不斷健全,，各省份、地市及艾滋病疫情嚴(yán)重的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均設(shè)置了獨(dú)立的艾滋病和性病預(yù)防控制科室,，建成了覆蓋縣級(jí)以上的國(guó)家艾滋病監(jiān)測(cè)體系和篩查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)網(wǎng)絡(luò),，實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)艾滋病監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，在每個(gè)縣（市）至少建立2個(gè)～3個(gè)免費(fèi)自愿咨詢檢測(cè)點(diǎn),，開展免費(fèi)艾滋病初篩檢測(cè)和咨詢服務(wù)。
韓孟杰表示,，“十二五”期間,，我國(guó)艾滋病檢測(cè)人次數(shù)從2010年的0.6億增加到2015年的1.4億，抗病毒治療人數(shù)從8.6萬(wàn)上升到38.7萬(wàn),。與2010年相比,，艾滋病病毒感染者和病人發(fā)現(xiàn)率增加68.1%，病死率降低57%,，參加戒毒藥物維持治療的吸毒人群新發(fā)感染率下降74.4%,，母嬰傳播率下降26.6%，重點(diǎn)地區(qū)疫情快速上升的勢(shì)頭得到基本遏制,，全國(guó)整體疫情控制在低流行水平,。
韓孟杰說(shuō)，我國(guó)艾滋病防治形勢(shì)發(fā)生了一定變化：性傳播成為最主要傳播途徑,，男性同性性行為人群感染率持續(xù)升高,，青年學(xué)生感染人數(shù)上升速度較快。因此,，“十三五”行動(dòng)計(jì)劃主要任務(wù)是最大限度發(fā)現(xiàn)感染者和病人,，有效控制性傳播，持續(xù)減少注射吸毒傳播,、輸血傳播和母嬰傳播,，進(jìn)一步降低病死率。
挑戰(zhàn)性的3個(gè)90%目標(biāo)
“此次行動(dòng)計(jì)劃提出的11個(gè)具體工作指標(biāo)中,，實(shí)現(xiàn)與國(guó)際接軌的3個(gè)90%的目標(biāo)任務(wù)是最具挑戰(zhàn)性的,。”中國(guó)疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心主任吳尊友說(shuō)。所謂3個(gè)90%,，是指診斷發(fā)現(xiàn)并知曉自身感染狀況的感染者和病人比例達(dá)90%以上,，符合治療條件的感染者和病人接受抗病毒治療比例達(dá)90%以上，接受抗病毒治療的感染者和病人治療成功率達(dá)90%以上，這也是聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署力圖在2020年實(shí)現(xiàn)的目標(biāo),。
吳尊友表示,，3個(gè)90%策略的核心是以傳染源為中心，最大限度發(fā)現(xiàn),、治療以及控制傳染源,。通過(guò)70%以上的傳染源得到有效控制，可以減少新感染的發(fā)生,，進(jìn)而達(dá)到終止艾滋病流行的目的,。在3個(gè)90%目標(biāo)中，最重要也是最難實(shí)現(xiàn)的是第一個(gè)90%,，即診斷發(fā)現(xiàn)并知曉自身感染狀況的感染者和病人比例達(dá)到90%以上,，這也是實(shí)現(xiàn)治療率和治療成功率2個(gè)90%的基礎(chǔ)。2015年,，我國(guó)還有近1/3的感染者未被發(fā)現(xiàn),，與2020年實(shí)現(xiàn)90%的差距還很大。
檢測(cè)意愿低成最大障礙
吳尊友認(rèn)為,，艾滋病在人群中并非均勻分布,，男性同性性行為者、共用注射器吸毒者,、多性伴或性亂等人群是高危人群,。“問(wèn)題在于這些危險(xiǎn)行為都是隱蔽的，只有通過(guò)在HIV感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較高的人群中開展檢測(cè),，才能更有效地幫助感染者獲得診斷,。因此希望有高危行為的人主動(dòng)尋求檢測(cè)服務(wù)。”
吳尊友表示,，潛在感染者檢測(cè)意識(shí)和意愿低,，是他們及時(shí)獲得診斷的最大障礙。一方面,，歧視現(xiàn)象依然存在,，診斷確認(rèn)感染后，給個(gè)人生活和工作可能帶來(lái)巨大變化,。另一方面,，由于感染后潛伏期長(zhǎng)，感染者沒(méi)有癥狀,，根本沒(méi)有意識(shí)到自己可能感染,。擴(kuò)大檢測(cè)，最大限度幫助感染者獲得診斷,，及時(shí)開展治療,，減少發(fā)病和傳播,，需要開展針對(duì)性宣傳，提高檢測(cè)意識(shí)和檢測(cè)方便性,。
韓孟杰說(shuō),，針對(duì)目前性傳播成為我國(guó)艾滋病最主要傳播途徑、男性同性性行為人群感染率持續(xù)升高,、青年學(xué)生感染人數(shù)上升速度較快等問(wèn)題,，“十三五”行動(dòng)計(jì)劃將發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，落實(shí)多部門職責(zé),，動(dòng)員全社會(huì)參與,，形成全社會(huì)抗擊艾滋病的良好氛圍。要提高艾滋病防治宣傳教育的針對(duì)性,、有效性和危害的警示性,，依法嚴(yán)厲打擊賣淫嫖娼、聚眾淫亂,、故意傳播艾滋病等違法犯罪活動(dòng),，重點(diǎn)做好冰毒等合成毒品管控，將異性傳播作為控制經(jīng)性傳播的主要內(nèi)容,，加大綜合干預(yù)工作力度。將男性同性傳播作為控制經(jīng)性傳播的重要內(nèi)容,，加強(qiáng)對(duì)青少年性觀念和性道德教育,，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)疫情上升較快的大中城市綜合干預(yù)工作和高校艾滋病防控工作，探索適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué),、心理,、社會(huì)、文化等多因素相結(jié)合的綜合干預(yù)策略,。
