非甾體類抗炎藥(NSAID)是臨床非常常見的一大類藥物,，在臨床上的使用也很普遍,。最近一項關(guān)于NSAID的研究需要許多內(nèi)科醫(yī)生的格外重視。研究人員初步發(fā)現(xiàn),，在急性呼吸道感染(ARI)期間應(yīng)用NSAID會增加急性心肌梗死(AMI)風(fēng)險,。
一些研究表明，在ARI期間AMI風(fēng)險會有所增加,，以及在使用NSAID時AMI風(fēng)險也會增加,。自2005年起,，美國FDA就要求藥品供應(yīng)商在非處方NSAID藥品說明書中增加警告標簽,，以告知患者其可能升高心臟相關(guān)風(fēng)險，并在2015年加強了對于心臟病及卒中的警告,。然而之前并沒有關(guān)于NSAID與ARI聯(lián)合效應(yīng)的研究結(jié)果,。
專家認為，臨床醫(yī)生在處方之前,，應(yīng)該考慮ARI患者的病史以及潛在風(fēng)險,。因此，來自臺灣地區(qū)的wen教授帶領(lǐng)他的團隊針對ARI與應(yīng)用NSAID之間的影響進行了病例交叉研究,。
研究納入了9793名2007-2011年之間臺灣全民健康保險索賠數(shù)據(jù)庫的AMI住院患者數(shù)據(jù),。研究人員比較了ARI與NSAID同時暴露、僅ARI暴露,、僅NSAID暴露以及ARI/NSAID都沒有暴露幾種情況的AMI風(fēng)險,。AMI的索引日期為住院的第1天至延伸的7天。相匹配的控制期為索引日期前的366-372天,。ARI的索引日期為門診就診的日期,。
與沒有暴露條件相比，應(yīng)用NSAID的ARI患者AMI相關(guān)風(fēng)險增加3.4倍(調(diào)整后的比值比[aOR],，3.41; 95% confidence interval [CI], 2.80 - 4.16),。沒有應(yīng)用NSAIDs的ARI患者AMI風(fēng)險增加2.7倍(aOR, 2.65; 95% CI, 2.29 - 3.06)，而僅應(yīng)用NSAID而不伴隨ARI的患者AMI風(fēng)險增加1.5倍(aOR, 1.47; 95% CI, 1.33 - 1.62),。存在ARI的患者腸外應(yīng)用NSAID的AMI風(fēng)險更高(aOR, 7.22; 95% CI, 4.07 - 12.81),，可以達到基線的7.2倍,。
同時，應(yīng)用NSAID的劑量差異也會造成AMI風(fēng)險的差異,?？诜蛣┝縉SAIDs治療ARI癥狀時會使AMI風(fēng)險升高3倍(aOR, 2.95; 95% CI, 2.31 - 3.75);而口服高劑量的NSAIDs時，這種風(fēng)險會增加3.3倍(aOR, 3.32; 95% CI, 2.34 - 4.93),。
研究人員表示,，“我們確定，在伴隨ARI時應(yīng)用NSAID特別是腸外給藥會進一步增加AMI的相關(guān)風(fēng)險,。”并且同時指出,，這種潛在的聯(lián)合效應(yīng)在一些其他方面影響也是一致的。比如會增加細胞因子的產(chǎn)生,、加重巨噬細胞在動脈粥樣硬化病變中的積聚,、加重ARI患者的炎癥及凝血反應(yīng)等;并且通過增加水鈉儲留導(dǎo)致血壓升高;使沉積的斑塊破裂;加強了白三烯的合成，導(dǎo)致血小板聚集,、前列腺素I2水平下降等,。
Warren-Gash和Jacob表示同意研究人員的結(jié)論，ARI與NSAIDs聯(lián)合的促凝,、促炎效應(yīng)可以為心臟事件的發(fā)生創(chuàng)造一個完美的始發(fā)條件,。這些有害機制之間的互相作用在一定程度上可以解釋為什么接受NSAID治療ARI的個體的AMI風(fēng)險比那些沒有接受NSAID治療的ARI患者或接受NSAID卻不伴隨ARI的患者更高。這份報告增加了引發(fā)AMI雙重作用的證據(jù),，并且強調(diào)了在伴發(fā)ARI時要謹慎應(yīng)用NSAID;當(dāng)需要處方NSAID緩解ARI癥狀時,，臨床醫(yī)生需要兼顧所處的醫(yī)療條件與當(dāng)下應(yīng)用的藥物是否允許。
當(dāng)然研究結(jié)果也存在一定的局限性,。包括沒有考慮ARI的嚴重程度(初步的結(jié)果暗示流感初期癥狀會進一步增加AMI風(fēng)險),、沒有評估NSAID個體用藥情況以及無法證實記錄中的患者是否真的服用了NSAID。
醫(yī)脈通編譯自：NSAIDs Plus Respiratory Infection Increase Heart Attack Risk.Medscape.Feb02,2017
