當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏加快,，人們面臨各種壓力，常常被失眠,、健忘,、焦慮和抑郁困擾著，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)失眠癥占睡眠障礙的98% ,。尤其在老年人群中發(fā)病率較高,。偶爾的失眠并不一定非要用安眠藥物治療，但當(dāng)失眠持續(xù)出現(xiàn),，并已經(jīng)對(duì)身體,、精神、工作,、學(xué)習(xí)已有影響時(shí),，則需要用安眠類藥物干預(yù)治療，不能因過分害怕安眠藥的副作用而讓病情廷誤,。要明白長(zhǎng)期失眠對(duì)身體的危害遠(yuǎn)比用藥大得多,。只要合理應(yīng)用安眠藥,，就能治療各種原因引起的睡眠障礙，同時(shí)也能減輕精神緊張和焦慮不安,。其對(duì)身體的影響應(yīng)是利大于弊,。
鎮(zhèn)靜催眠藥是一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥。凡能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)輕度抑制,，使患者由興奮,、激動(dòng)和躁動(dòng)轉(zhuǎn)為安靜的藥物稱為鎮(zhèn)靜藥;凡能引起近似生理睡眠的藥物稱為催眠藥。鎮(zhèn)靜藥和催眠藥并無明顯界限,。同一種藥物小劑量表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜作用,，隨劑量加大可出現(xiàn)催眠作用。
1.鎮(zhèn)靜催眠藥的分類
鎮(zhèn)靜催眠藥的分類根據(jù)使用的年代和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同,，可將鎮(zhèn)靜催眠藥通常分為三代,。
1、第一代鎮(zhèn)靜催眠是指巴比妥類藥物,。這類藥物有苯巴比妥,、硫噴妥鈉等。因藥物本身具有的較嚴(yán)重的副作用,，如成癮性大和可導(dǎo)致肝臟,、腎臟、骨髓抑制及皮疹等副作用,，致使巴比妥類藥物于2000 年被淘汰出國家基本藥物目錄?，F(xiàn)在巴比妥類藥物只用于控制癲癇、抗驚厥,、靜脈麻醉及麻醉前給藥,。
2、第二代鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮卓類藥物于20 世紀(jì)60 年代應(yīng)用于臨床后,，迅速得到了臨床醫(yī)生和病人的認(rèn)同,，目前該類藥物仍是安眠類藥物主導(dǎo)產(chǎn)品。苯二氮卓類藥物品種很多,，臨床上常用的有氯硝西泮,、地西泮、勞拉西泮,、艾司唑侖,、阿普唑侖、咪噠唑侖等,。
3,、第三代催眠藥物現(xiàn)已陸續(xù)上市，現(xiàn)在國內(nèi)上市的有三種,，即佐匹克隆,、唑吡坦和扎來普隆,。這三種藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，和巴比妥和苯二氮卓類藥物也不同,，但它們都有明顯的催眠作用,，其特點(diǎn)是該類藥物能明顯縮短入睡時(shí)間，增加睡眠時(shí)間,，提高睡眠質(zhì)量,，與苯二氮卓類相比具有高效、低毒,、成癮性小的特點(diǎn),，并且半衰期短，因此不會(huì)產(chǎn)生次日的“宿醉”現(xiàn)象,，適合應(yīng)用于入睡困難者和有病理基礎(chǔ)的失眠者及考試前應(yīng)急性失眠者,。
另外，某些抗抑郁藥物亦具有顯著的鎮(zhèn)靜催眠作用,，如三環(huán)類的阿米替林, 而新型抗抑郁藥物曲唑酮不僅是一種有效的鎮(zhèn)靜催眠藥，而且能夠非常顯著的減少多夢(mèng),，從而極大地改善以多夢(mèng)所苦患者的睡眠質(zhì)量,。
2.合理選用鎮(zhèn)靜安眠藥
要針對(duì)失眠的原因和病情作出正確的診斷，選擇適合的藥物治療,。失眠癥中分為入睡困難,、睡眠淺易驚醒、多夢(mèng)和早醒等,。不同類型的失眠癥,，選用藥物的品種也不同：
(1)入睡困難者，可選用起效快,、半衰期短效類藥物,，佐匹克隆、唑吡坦,、扎來普隆等,，服用后可很快入睡，第二天起床沒有“宿醉”感;
(2)持續(xù)睡眠困難,、噩夢(mèng)頻頻的失眠者,，可選用半衰期為6 ～ 8 小時(shí)的短效或中效類藥物，如艾司唑侖等,，服用后能加深慢波睡眠并縮短入睡時(shí)間;對(duì)早醒睡程短的失眠病人,，應(yīng)采用半衰期為12 ～ 15 小時(shí)的中效或長(zhǎng)效類藥物，如硝基安定等,，以延長(zhǎng)總的睡眠時(shí)間;
(3)長(zhǎng)效催眠藥可用于白天有明顯焦慮癥狀和能夠耐受第二天鎮(zhèn)靜作用的患者,，也可以用于早醒的抑郁癥患者,。這樣用藥既可減少副作用，又可增加療效,。
3.應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥的注意事項(xiàng)
1,、不能酒后服用安眠藥。酒精對(duì)中樞神經(jīng)初為興奮,，后為抑制作用,，而安眠藥對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用，酒后服用安眠藥,，可產(chǎn)生雙重抑制,，使人反應(yīng)遲鈍、昏睡,，甚至昏迷不醒,，呼吸及循環(huán)中樞也會(huì)受到抑制，出現(xiàn)呼吸變慢,、血壓下降,、休克甚至呼吸停止而死亡。
2 半夜醒來最好不要追加安眠藥,，極可能帶來抑制呼吸和抑制大腦神經(jīng)等嚴(yán)重后果,。
3、安眠藥原先有效,，后期“失效”,，很可能是因?yàn)槿梭w產(chǎn)生了耐藥性，遇此情況應(yīng)適當(dāng)讓醫(yī)生指導(dǎo)增加藥量,，或者改用另一種安眠藥物,。
4、失眠癥狀不是很嚴(yán)重的人或間斷失眠的人,，吃安眠藥最好采取間隔服用法,，也就是吃一個(gè)星期后停藥兩天;如果還是睡不著再重新使用。還可以采取中草藥配合治療,，盡量把安眠藥用量和副作用減到最低,。
5、長(zhǎng)期使用安眠藥,，尤其使用安眠藥劑量較大者不能突然停用,。突然停藥反應(yīng)會(huì)非常痛苦的，有時(shí)會(huì)引起某些精神疾病復(fù)發(fā),。減藥前最好取得主診醫(yī)生同意和指導(dǎo),，不要私自隨便增減藥量。
6,、長(zhǎng)期使用安眠藥者最好每3 個(gè)月檢查肝腎血象情況,。
7,、短效安眠藥連續(xù)使用不得超過2 周，長(zhǎng)效安眠藥連續(xù)使用不得超過3 個(gè)月,。
8,、對(duì)于頑固性失眠者，目前主張短期,、間斷和交替使用苯二氮卓類藥物,。
綜上所述，如何選擇鎮(zhèn)靜催眠藥,，總原則是要因人而異,，視病情類型而定。催眠藥應(yīng)該短程,、間斷性應(yīng)用,，無論是正確了解失眠的病因和病情，還是正確制定和準(zhǔn)確執(zhí)行藥物治療方案,，都離不開病人的合作,，應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)及時(shí)評(píng)價(jià)藥物的療效和副作用，防止藥物的依賴性和濫用,。
