3月2日,，全國(guó)政協(xié)委員,、西藏奇正藏藥股份有限公司董事長(zhǎng)雷菊芳接受本報(bào)記者采訪時(shí)稱，在一系列的醫(yī)改措施中,，或許到了反思“藥占比”問題的時(shí)刻,。因?yàn)椋S之產(chǎn)生的影響時(shí)科室整體的信心不足,，這從而會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)服務(wù)水平,。
雷菊芳稱,，2015年5月17日國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出，2015年進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),，力爭(zhēng)到2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右,。“藥占比”由此成為當(dāng)下醫(yī)改中的熱門詞匯,，各地衛(wèi)生行政部門把“藥占比”作為考核醫(yī)院的一項(xiàng)重要指標(biāo)。
自實(shí)施藥占比指標(biāo)控制以來,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間交流幾乎必談藥占比,。各地在推行藥占比控制方面采取了相當(dāng)嚴(yán)格的措施。但更多的調(diào)查顯示,，老百姓看病貴的問題仍然未能得到有效解決,。相反，藥占比指標(biāo)的弊端正逐步暴露出來,，甚至演化為政策因素加劇治療矛盾,。
如一些地方衛(wèi)生行政部門粗獷執(zhí)行政策，對(duì)綜合醫(yī)院和精神?？漆t(yī)院一視同仁,。精神疾病的診治主要依靠量表評(píng)估和藥物治療，檢查費(fèi)用少,，藥品是精神?？漆t(yī)院的主要費(fèi)用構(gòu)成。藥占比考核將促使正在門診治療的患者換用價(jià)廉,、低效,、不良反應(yīng)大的藥品，甚至面臨患者治療中斷的風(fēng)險(xiǎn),。
還有些醫(yī)院為了不斷降低藥占比,，一方面采取各種辦法增加醫(yī)療等非藥品收入，另一方面,，在藥品采購(gòu),、藥品公示、藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控,、抗菌藥物分級(jí)管理等環(huán)節(jié)制訂了一系列相應(yīng)管理制度,，采取了綜合管理措施，同臨床各科室負(fù)責(zé)人簽訂了責(zé)任狀,，確保對(duì)藥占比的綜合管控,。實(shí)行藥占比控制考核，醫(yī)院規(guī)定各科室的具體藥占比指標(biāo)，如外科系統(tǒng)定為40%,，內(nèi)科45%,，而腫瘤內(nèi)科、感染科等以藥物治療為主的科室為50%,。對(duì)臨床各科的用藥比例核定基數(shù)按月考核,，并將藥占比與績(jī)效分配掛鉤。對(duì)于超過藥占比基數(shù)的科室,，按超過水平加倍扣績(jī)效獎(jiǎng),，藥占比每超1%，扣除科室績(jī)效獎(jiǎng)2%;同時(shí),，對(duì)未按醫(yī)保用藥規(guī)定的醫(yī)師,，藥占比超標(biāo)而造成醫(yī)院被罰現(xiàn)象，直接從當(dāng)事人績(jī)效獎(jiǎng)中等額扣除,。
雷菊芳認(rèn)為,，不強(qiáng)化對(duì)診療合理性的評(píng)估，不改良醫(yī)保付費(fèi)方式,，只是機(jī)械地考核藥占比將給患者造成負(fù)效用,，也讓醫(yī)務(wù)工作者陷入兩難的境地。藥占比只能作為眾多考核指標(biāo)之一,，絕對(duì)不能強(qiáng)行要求,。病情不一樣、科室不一樣,、病種不一樣，藥占比怎能一樣?簡(jiǎn)單的邏輯分析就是,，想要藥占比降低,，要么減少分子，要么擴(kuò)大分母,。減小分子,，那么不該開的不開了，是對(duì)的,，但還可以選擇性開藥,，即使是臨床必須的高價(jià)值的藥也不能開了;擴(kuò)大分母，加大檢測(cè),、檢查費(fèi),，同一個(gè)城市三甲醫(yī)院的CT、核磁共振的結(jié)果互相不認(rèn),，原因與這些政策有關(guān),。
因此，或許藥占比管制并不能從根本上解決醫(yī)療供給誘導(dǎo)需求和醫(yī)療費(fèi)用控制的問題。反而使醫(yī)院陷入扭曲,，患者福利越“管”可能越低的窘境,。不僅不值得提倡，反而應(yīng)該深入反思和調(diào)整,。
雷菊芳建議,，藥占比是對(duì)醫(yī)院的宏觀要求，建議衛(wèi)生部門出臺(tái)政策,，針對(duì)不同疾病特點(diǎn)區(qū)別對(duì)待,。探索將一些特殊疾病，如精神病,，以及高血壓,、糖尿病等慢性病用藥不納入藥占比考核。同時(shí),，建議變控制“藥占比”為“處方點(diǎn)評(píng)制度”,。如建立省級(jí)平臺(tái)的處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制，成立專家隊(duì)伍,，把所有公立醫(yī)院處方編號(hào)上傳,，隨機(jī)抽查點(diǎn)評(píng)。這樣對(duì)那些大處方,、重復(fù)處方,、輔助藥濫用等現(xiàn)象，會(huì)有一種無形的威懾力,，為處方的合理化提供了保障,。
