3月2日,,全國政協(xié)委員,、西藏奇正藏藥股份有限公司董事長雷菊芳接受本報記者采訪時稱,在一系列的醫(yī)改措施中,,或許到了反思“藥占比”問題的時刻,。因為,隨之產(chǎn)生的影響時科室整體的信心不足,,這從而會導致醫(yī)療服務服務水平,。
雷菊芳稱,2015年5月17日國務院辦公廳印發(fā)的《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》提出,,2015年進一步擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點,,力爭到2017年,試點城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右,。“藥占比”由此成為當下醫(yī)改中的熱門詞匯,,各地衛(wèi)生行政部門把“藥占比”作為考核醫(yī)院的一項重要指標。
自實施藥占比指標控制以來,,醫(yī)療機構(gòu)間交流幾乎必談藥占比,。各地在推行藥占比控制方面采取了相當嚴格的措施。但更多的調(diào)查顯示,,老百姓看病貴的問題仍然未能得到有效解決,。相反,藥占比指標的弊端正逐步暴露出來,,甚至演化為政策因素加劇治療矛盾,。
如一些地方衛(wèi)生行政部門粗獷執(zhí)行政策,對綜合醫(yī)院和精神??漆t(yī)院一視同仁,。精神疾病的診治主要依靠量表評估和藥物治療,檢查費用少,,藥品是精神??漆t(yī)院的主要費用構(gòu)成。藥占比考核將促使正在門診治療的患者換用價廉,、低效,、不良反應大的藥品,甚至面臨患者治療中斷的風險,。
還有些醫(yī)院為了不斷降低藥占比,,一方面采取各種辦法增加醫(yī)療等非藥品收入,另一方面,在藥品采購,、藥品公示,、藥品動態(tài)監(jiān)控、抗菌藥物分級管理等環(huán)節(jié)制訂了一系列相應管理制度,,采取了綜合管理措施,,同臨床各科室負責人簽訂了責任狀,確保對藥占比的綜合管控,。實行藥占比控制考核,,醫(yī)院規(guī)定各科室的具體藥占比指標,如外科系統(tǒng)定為40%,,內(nèi)科45%,,而腫瘤內(nèi)科、感染科等以藥物治療為主的科室為50%,。對臨床各科的用藥比例核定基數(shù)按月考核,,并將藥占比與績效分配掛鉤。對于超過藥占比基數(shù)的科室,,按超過水平加倍扣績效獎,,藥占比每超1%,扣除科室績效獎2%;同時,,對未按醫(yī)保用藥規(guī)定的醫(yī)師,,藥占比超標而造成醫(yī)院被罰現(xiàn)象,直接從當事人績效獎中等額扣除,。
雷菊芳認為,,不強化對診療合理性的評估,不改良醫(yī)保付費方式,,只是機械地考核藥占比將給患者造成負效用,也讓醫(yī)務工作者陷入兩難的境地,。藥占比只能作為眾多考核指標之一,,絕對不能強行要求。病情不一樣,、科室不一樣,、病種不一樣,藥占比怎能一樣?簡單的邏輯分析就是,,想要藥占比降低,,要么減少分子,要么擴大分母,。減小分子,,那么不該開的不開了,是對的,但還可以選擇性開藥,,即使是臨床必須的高價值的藥也不能開了;擴大分母,,加大檢測、檢查費,,同一個城市三甲醫(yī)院的CT,、核磁共振的結(jié)果互相不認,原因與這些政策有關,。
因此,,或許藥占比管制并不能從根本上解決醫(yī)療供給誘導需求和醫(yī)療費用控制的問題。反而使醫(yī)院陷入扭曲,,患者福利越“管”可能越低的窘境,。不僅不值得提倡,反而應該深入反思和調(diào)整,。
雷菊芳建議,,藥占比是對醫(yī)院的宏觀要求,建議衛(wèi)生部門出臺政策,,針對不同疾病特點區(qū)別對待,。探索將一些特殊疾病,如精神病,,以及高血壓,、糖尿病等慢性病用藥不納入藥占比考核。同時,,建議變控制“藥占比”為“處方點評制度”,。如建立省級平臺的處方點評機制,成立專家隊伍,,把所有公立醫(yī)院處方編號上傳,,隨機抽查點評。這樣對那些大處方,、重復處方,、輔助藥濫用等現(xiàn)象,會有一種無形的威懾力,,為處方的合理化提供了保障,。