子宮肌瘤是最常見(jiàn)的子宮良性腫瘤,，不僅影響患者生活質(zhì)量，也造成巨大社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，30%肌瘤患者因經(jīng)量過(guò)多,、腹痛、壓迫和/或不孕接受治療,。
手術(shù)治療：是目前子宮肌瘤的主要治療方法,，包括全子宮切除術(shù)，腹腔鏡或?qū)m腔鏡肌瘤切除術(shù),。相比全子宮切除術(shù),，肌瘤切除術(shù)更容易滿足患者保留子宮的愿望;宮腔鏡肌瘤剔除能有效控制出血，缺點(diǎn)是原發(fā)灶殘留,、其他部位肌瘤繼續(xù)生長(zhǎng)和繼發(fā)子宮腺肌癥;相比開(kāi)腹,，腹腔鏡肌剔難度大，但優(yōu)點(diǎn)明顯,，然而,，腹腔鏡肌瘤剔除存在意外切碎未經(jīng)診斷的平滑肌肉瘤的風(fēng)險(xiǎn)(<0.5%)。此外,，子宮動(dòng)脈栓塞及磁共振介導(dǎo)的高頻超聲聚焦術(shù)(海扶刀)也在全球普及,，缺點(diǎn)包括再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大(30-50%)等，未來(lái)有生育需求的女性相對(duì)禁忌,。
藥物治療：選擇性孕激素受體調(diào)節(jié)劑(SPRMs)改變?cè)屑に厥荏w(PRs)結(jié)構(gòu),，調(diào)節(jié)孕激素作用通路，持續(xù)抑制肌瘤生長(zhǎng),，縮小肌瘤體積,，SPRMs引起的內(nèi)膜改變是良性且可逆的,，發(fā)生率與SPRMs的療程無(wú)明顯相關(guān)性。SPRMs通過(guò)減少肌瘤的手術(shù)治療而縮減醫(yī)療支出,、降低肌瘤患者死亡率,、保護(hù)生育功能。
不孕患者子宮肌瘤的處理方法：對(duì)于合并不孕的肌瘤患者,，手術(shù)不僅無(wú)法排除多發(fā)子宮肌瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)還可能影響未來(lái)的妊娠結(jié)局(剖宮產(chǎn)率上升,、胎盤病變、局部瘢痕形成等),。反之，婦科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)記SPRMs具有減少手術(shù)損傷甚至避免手術(shù)的優(yōu)勢(shì),。一個(gè)納入23項(xiàng)研究的meta分析發(fā)現(xiàn),，子宮肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤和壓迫宮腔的肌壁間肌瘤顯著降低IVF種植率和自然妊娠率,。因此,，SPRMs(5mg/d，3個(gè)月一療程,，兩個(gè)療程)縮小肌瘤體積,，恢復(fù)宮腔形態(tài)，可以提高種植率和妊娠率,，獲得更理想的妊娠結(jié)局,。
總結(jié)：子宮肌瘤的處理應(yīng)綜合患者的年齡、癥狀嚴(yán)重程度,、保留子宮/生育功能的愿望以及肌瘤大小和位置決定,。綜上，肌瘤的手術(shù)指征包括：宮腔持續(xù)受壓變形和/或肌瘤在藥物作用下縮小不明顯;初篩時(shí)的巨大子宮肌瘤,。通過(guò)藥物治療,，40%的肌瘤患者可以避免手術(shù)。因此,，在考慮肌瘤切除之前,，藥物治療應(yīng)該視為子宮肌瘤的一線療法。
譯者評(píng)論：聽(tīng)說(shuō)這種藥已經(jīng)好幾年了,，基本上都是有效的證據(jù),，然而國(guó)內(nèi)始終無(wú)法獲得。做為生殖手術(shù)醫(yī)生,，仍然很憧憬和期待這類有效的藥物,。手術(shù)治療的“劍”一出鞘，初心再誠(chéng),，技藝再精,，也難以避免原灶殘留,、新灶再生的風(fēng)險(xiǎn)，而且伴隨必然的損傷,，還新增了子宮破裂或是宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn),。醫(yī)生的糾結(jié)在于知道有更好的方法卻無(wú)法實(shí)現(xiàn)，往往只能退而其次,。
文獻(xiàn)引自：Donnez J, Donnez O,Dolmans MM. Rewriting the : time to rethink the indications for myomasurgery. Fertil Steril. 2017;107(2):334-335.
