□本報(bào)記者 張磊
作為今后一段時(shí)間我國(guó)慢性病防治領(lǐng)域的綱領(lǐng)性文件,，此次出臺(tái)的《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017～2025年）》的意義何在？在具體工作指標(biāo)和措施中又有何新意,？遏制慢病井噴勢(shì)頭還面臨哪些困難,？記者就此采訪(fǎng)了相關(guān)專(zhuān)家。
■倡導(dǎo)公民“三減三健”
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性病防治與社區(qū)衛(wèi)生處處長(zhǎng)吳靜介紹,，《規(guī)劃》提出的“降低因重大慢性病導(dǎo)致的過(guò)早死亡”這一核心目標(biāo),，與世界衛(wèi)生組織《2013～2020年預(yù)防和控制非傳染性疾病全球行動(dòng)計(jì)劃》和聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展議程的發(fā)展目標(biāo)一致,。圍繞核心目標(biāo)，《規(guī)劃》設(shè)置了16個(gè)主要量化指標(biāo),，其主要目的是使核心目標(biāo)具體化,，工作過(guò)程可操作、可衡量,、可考核,。
吳靜表示，《規(guī)劃》從慢性病防控角度強(qiáng)調(diào)了目前的兩項(xiàng)重點(diǎn)工作,。一是慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè),，通過(guò)建立完善政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作,、動(dòng)員社會(huì),、全民參與的慢性病綜合防治工作機(jī)制，調(diào)動(dòng)更多的社會(huì)資源投入慢病防治領(lǐng)域,?！兑?guī)劃》提出，2025年,，國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)覆蓋率由目前的9.3%提升至20%,。
二是全民健康生活方式行動(dòng)，主要倡導(dǎo)“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念,，并通過(guò)營(yíng)造健康支持性環(huán)境,、推廣適宜工具和適宜技術(shù)等來(lái)幫助百姓提高健康知識(shí)和技能。
“全民健康生活方式行動(dòng)自2007年啟動(dòng)至今已有10年,。”吳靜說(shuō),，從2017年開(kāi)始的第二階段工作提出了以“三減三健”為主的專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。“三減”是“減鹽減油減糖”,，“三健”是“健康口腔,、健康體重、健康骨骼”,。“三減三健”的提出既是為鞏固第一階段已有成果,，也是在第一階段活動(dòng)的基礎(chǔ)上通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的形式進(jìn)一步深化行動(dòng)的內(nèi)涵，把第一階段取得的經(jīng)驗(yàn)加以重點(diǎn)推廣,，產(chǎn)生更好的效果,。《規(guī)劃》提出,，到2025年,，全民健康生活方式行動(dòng)縣（區(qū)）覆蓋率由80.9%提高至95%。
■大便隱血檢查要進(jìn)社區(qū)
在高危人群早診早治方面，《規(guī)劃》提出,，全面實(shí)施35歲以上人群首診測(cè)血壓,，發(fā)現(xiàn)高血壓患者和高危人群，及時(shí)提供干預(yù)指導(dǎo),。值得注意的是,，《規(guī)劃》還要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了要逐步提供血糖,、血脂檢測(cè),、口腔預(yù)防保健外，還要提供簡(jiǎn)易肺功能測(cè)定和大便隱血檢查,，這也是我國(guó)首次提出在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供大便隱血檢查,。
“這主要是為了早期篩查結(jié)直腸癌。”國(guó)家癌癥中心魏文強(qiáng)教授解釋?zhuān)壳拔覈?guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率是25/10萬(wàn)左右,，并呈現(xiàn)上升趨勢(shì),，在我國(guó)癌癥發(fā)病順位中排名第四，而大便隱血是結(jié)直腸癌早期的典型癥狀,。“大便隱血的檢查簡(jiǎn)單易行,，初篩效果好，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也具備可行性,，因此將其納入體檢內(nèi)容,。”
《規(guī)劃》將肺功能檢查和骨密度檢測(cè)項(xiàng)目納入40歲以上人群的常規(guī)體檢內(nèi)容，其中明確提出,，到2020年和2025年,，40歲以上居民肺功能檢測(cè)率將由目前的7.1%分別提升至15%和25%。
中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)王辰表示,，我國(guó)慢阻肺患者的誤診及漏診超過(guò)2/3,，部分地區(qū)甚至達(dá)到80%，除了重視程度不足外,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺功能檢測(cè)普及率低也是重要原因之一,，大多數(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)血壓、血糖篩查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻并未配備規(guī)范的肺功能檢測(cè)設(shè)備,，而測(cè)定肺功能是診斷慢阻肺最重要,、最簡(jiǎn)便的方法，被測(cè)者僅需按正確口令對(duì)準(zhǔn)吹嘴進(jìn)行吸氣,、呼吸的簡(jiǎn)單操作,，就能基本準(zhǔn)確篩查慢阻肺。在目前的常規(guī)體檢中,，很多都沒(méi)有肺功能檢查,，《規(guī)劃》的發(fā)布無(wú)疑將對(duì)解決這一問(wèn)題起到推動(dòng)作用,。
■控?zé)煖p鹽任重道遠(yuǎn)
《規(guī)劃》提出的16個(gè)量化指標(biāo)中還包括，到2020年和2025年,，全國(guó)人均每日食鹽攝入量由目前的10.5克分別下降10%和15%，15歲以上人群吸煙率由目前的27.7%分別降至25%和20%以?xún)?nèi),。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室副主任姜垣認(rèn)為,，《規(guī)劃》提出的目標(biāo)偏低，近鄰新加坡以及香港特別行政區(qū)15歲以上人群吸煙率均接近10%,，全球成人平均吸煙率在2014年就已達(dá)到20.5%,；另一方面，姜垣表示,，以目前的控?zé)熣?，即便?0%這一目標(biāo)也面臨很大挑戰(zhàn)。中國(guó)疾控中心2016年發(fā)布的研究結(jié)果顯示,，2010年至2015年,，我國(guó)15歲以上人群的吸煙率僅下降0.4%，但吸煙人數(shù)反增1500萬(wàn),，吸煙者日平均吸煙量增加一支,。“被稱(chēng)作史上最嚴(yán)控?zé)熈畹摹侗本┦泄矆?chǎng)所控?zé)煑l例》在實(shí)施一年半后吸煙人群吸煙率也僅下降了1.1%，因此全國(guó)層面想在3年內(nèi)下降2.7%任重道遠(yuǎn),。”姜垣認(rèn)為,，原因在于未能落實(shí)世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》。“我們應(yīng)盡快制定全國(guó)《公共場(chǎng)所控?zé)煑l例》,，在煙盒上印制圖形方式的健康警示,，全面禁止煙草廣告、促銷(xiāo)和贊助,。提高卷煙稅率,，實(shí)施稅價(jià)聯(lián)動(dòng)。”
記者注意到,，按照《規(guī)劃》的目標(biāo),，2025年我國(guó)人均每日食鹽攝入量比目前下降15%，但仍達(dá)9克,，遠(yuǎn)超目前我國(guó)居民膳食指南中提出的6克以及世界衛(wèi)生組織提出的5克,。相關(guān)專(zhuān)家表示，行為方式的改變并非一朝一夕,，《規(guī)劃》也考慮到了這些因素,，并依此制訂了合理可行的目標(biāo)和實(shí)施方案。
此外,，16個(gè)量化指標(biāo)中提出,，到2020年和2025年,，我國(guó)總體癌癥5年生存率分別提高5%和10%。“數(shù)字看似不高,，但挑戰(zhàn)著實(shí)不小,。”魏文強(qiáng)認(rèn)為，一是我國(guó)癌癥負(fù)擔(dān)有雙重特征：既有發(fā)達(dá)國(guó)家高發(fā)的肺癌,、乳腺癌等,，也有發(fā)展中國(guó)家高發(fā)的胃癌、食管癌等,，防治難度較大,；二是篩查和早診早治等預(yù)防措施覆蓋人群有限，早期病例診斷率低,。“臨床的規(guī)范化治療推廣應(yīng)用不夠也是主要原因,。”魏文強(qiáng)說(shuō)，規(guī)范化治療不足導(dǎo)致患者愈后效果不佳,，直接影響5年生存率,。
