□本報記者 張磊
作為今后一段時間我國慢性病防治領(lǐng)域的綱領(lǐng)性文件,，此次出臺的《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017～2025年）》的意義何在,？在具體工作指標(biāo)和措施中又有何新意,？遏制慢病井噴勢頭還面臨哪些困難？記者就此采訪了相關(guān)專家。
■倡導(dǎo)公民“三減三健”
中國疾病預(yù)防控制中心慢性病防治與社區(qū)衛(wèi)生處處長吳靜介紹,，《規(guī)劃》提出的“降低因重大慢性病導(dǎo)致的過早死亡”這一核心目標(biāo),，與世界衛(wèi)生組織《2013～2020年預(yù)防和控制非傳染性疾病全球行動計劃》和聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展議程的發(fā)展目標(biāo)一致。圍繞核心目標(biāo),，《規(guī)劃》設(shè)置了16個主要量化指標(biāo),，其主要目的是使核心目標(biāo)具體化，工作過程可操作,、可衡量,、可考核。
吳靜表示,，《規(guī)劃》從慢性病防控角度強調(diào)了目前的兩項重點工作,。一是慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，通過建立完善政府主導(dǎo),、部門協(xié)作,、動員社會、全民參與的慢性病綜合防治工作機制,，調(diào)動更多的社會資源投入慢病防治領(lǐng)域,。《規(guī)劃》提出,，2025年,，國家慢性病綜合防控示范區(qū)覆蓋率由目前的9.3%提升至20%。
二是全民健康生活方式行動,，主要倡導(dǎo)“每個人是自己健康第一責(zé)任人”的理念,，并通過營造健康支持性環(huán)境、推廣適宜工具和適宜技術(shù)等來幫助百姓提高健康知識和技能,。
“全民健康生活方式行動自2007年啟動至今已有10年,。”吳靜說，從2017年開始的第二階段工作提出了以“三減三健”為主的專項行動,。“三減”是“減鹽減油減糖”,，“三健”是“健康口腔、健康體重,、健康骨骼”,。“三減三健”的提出既是為鞏固第一階段已有成果，也是在第一階段活動的基礎(chǔ)上通過專項行動的形式進一步深化行動的內(nèi)涵,，把第一階段取得的經(jīng)驗加以重點推廣,，產(chǎn)生更好的效果?！兑?guī)劃》提出,，到2025年,，全民健康生活方式行動縣（區(qū)）覆蓋率由80.9%提高至95%,。
■大便隱血檢查要進社區(qū)
在高危人群早診早治方面,，《規(guī)劃》提出，全面實施35歲以上人群首診測血壓,，發(fā)現(xiàn)高血壓患者和高危人群,，及時提供干預(yù)指導(dǎo)。值得注意的是,，《規(guī)劃》還要求,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了要逐步提供血糖、血脂檢測,、口腔預(yù)防保健外,，還要提供簡易肺功能測定和大便隱血檢查，這也是我國首次提出在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供大便隱血檢查,。
“這主要是為了早期篩查結(jié)直腸癌,。”國家癌癥中心魏文強教授解釋，目前我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率是25/10萬左右,，并呈現(xiàn)上升趨勢,，在我國癌癥發(fā)病順位中排名第四，而大便隱血是結(jié)直腸癌早期的典型癥狀,。“大便隱血的檢查簡單易行,，初篩效果好，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也具備可行性,，因此將其納入體檢內(nèi)容,。”
《規(guī)劃》將肺功能檢查和骨密度檢測項目納入40歲以上人群的常規(guī)體檢內(nèi)容，其中明確提出,，到2020年和2025年,，40歲以上居民肺功能檢測率將由目前的7.1%分別提升至15%和25%。
中日友好醫(yī)院院長王辰表示,，我國慢阻肺患者的誤診及漏診超過2/3,，部分地區(qū)甚至達(dá)到80%，除了重視程度不足外,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)肺功能檢測普及率低也是重要原因之一,，大多數(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)血壓、血糖篩查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)卻并未配備規(guī)范的肺功能檢測設(shè)備,，而測定肺功能是診斷慢阻肺最重要,、最簡便的方法，被測者僅需按正確口令對準(zhǔn)吹嘴進行吸氣,、呼吸的簡單操作,，就能基本準(zhǔn)確篩查慢阻肺。在目前的常規(guī)體檢中，很多都沒有肺功能檢查,，《規(guī)劃》的發(fā)布無疑將對解決這一問題起到推動作用,。
■控?zé)煖p鹽任重道遠(yuǎn)
《規(guī)劃》提出的16個量化指標(biāo)中還包括，到2020年和2025年,，全國人均每日食鹽攝入量由目前的10.5克分別下降10%和15%,，15歲以上人群吸煙率由目前的27.7%分別降至25%和20%以內(nèi)。
中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室副主任姜垣認(rèn)為,，《規(guī)劃》提出的目標(biāo)偏低,，近鄰新加坡以及香港特別行政區(qū)15歲以上人群吸煙率均接近10%，全球成人平均吸煙率在2014年就已達(dá)到20.5%,；另一方面,，姜垣表示，以目前的控?zé)熣?，即便?0%這一目標(biāo)也面臨很大挑戰(zhàn),。中國疾控中心2016年發(fā)布的研究結(jié)果顯示，2010年至2015年,，我國15歲以上人群的吸煙率僅下降0.4%,，但吸煙人數(shù)反增1500萬，吸煙者日平均吸煙量增加一支,。“被稱作史上最嚴(yán)控?zé)熈畹摹侗本┦泄矆鏊責(zé)煑l例》在實施一年半后吸煙人群吸煙率也僅下降了1.1%,，因此全國層面想在3年內(nèi)下降2.7%任重道遠(yuǎn)。”姜垣認(rèn)為,，原因在于未能落實世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》,。“我們應(yīng)盡快制定全國《公共場所控?zé)煑l例》，在煙盒上印制圖形方式的健康警示,，全面禁止煙草廣告,、促銷和贊助。提高卷煙稅率,，實施稅價聯(lián)動,。”
記者注意到，按照《規(guī)劃》的目標(biāo),，2025年我國人均每日食鹽攝入量比目前下降15%,，但仍達(dá)9克，遠(yuǎn)超目前我國居民膳食指南中提出的6克以及世界衛(wèi)生組織提出的5克,。相關(guān)專家表示,，行為方式的改變并非一朝一夕，《規(guī)劃》也考慮到了這些因素,，并依此制訂了合理可行的目標(biāo)和實施方案,。
此外,，16個量化指標(biāo)中提出，到2020年和2025年,，我國總體癌癥5年生存率分別提高5%和10%,。“數(shù)字看似不高，但挑戰(zhàn)著實不小,。”魏文強認(rèn)為,，一是我國癌癥負(fù)擔(dān)有雙重特征：既有發(fā)達(dá)國家高發(fā)的肺癌,、乳腺癌等,，也有發(fā)展中國家高發(fā)的胃癌、食管癌等,，防治難度較大,；二是篩查和早診早治等預(yù)防措施覆蓋人群有限，早期病例診斷率低,。“臨床的規(guī)范化治療推廣應(yīng)用不夠也是主要原因,。”魏文強說，規(guī)范化治療不足導(dǎo)致患者愈后效果不佳,，直接影響5年生存率,。
