每年都能看到很多新聞,，有些患者不遵醫(yī)囑，或者醫(yī)生與藥師沒有告知其服用的藥物不能喝酒精同服,，在服用某些藥物前后喝酒,，而釀成嚴(yán)重的后果。

        這篇文章首先介紹了酒精在人體內(nèi)的ADME過程,，接著列出了幾乎所有不能與酒精同服的藥物,，最后選出幾個(gè)有代表性的藥物就其與酒精作用的機(jī)制展開講解。

        1

        酒精的體內(nèi)過程

        吸收的速度和程度取決于吸收部位的酒精濃度梯度,、膜的通透性和局部血流量,。

        吸收量：小腸>胃(約25%)>大腸>口腔和食管粘膜,。

        酒精通過腸道吸收由門靜脈介入而進(jìn)入肝臟，通過肝靜脈進(jìn)入體循環(huán),，進(jìn)而到達(dá)全身各器官組織,，部分通過肝動(dòng)脈再返回肝臟。

        酒精主要在肝臟代謝,，也可以在胃腸道內(nèi)代謝。

        代謝過程是：乙醇→乙醛→乙酸→二氧化碳和水,。

        ★肝臟代謝(90%以上)

        乙醇脫氫酶氧化體系是在肝臟中代謝酒精的一條主要途徑

        在攝取的酒精中,，大約有2%～10%的酒精以原形由肺,、腎排出體外，剩余的則通過氧化逐步轉(zhuǎn)變成乙醛和乙酸,。

        2

        飲酒后不能服用的藥物

        1

        頭孢箘素類(頭孢哌酮、頭孢氨芐),、硝基咪唑類(甲硝唑,、奧硝唑)、氯霉素,、酮康唑等能引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物

        2

        解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林,、對(duì)乙酰氨基酚等，可加重對(duì)胃腸黏膜的刺激,，飲酒后服用可引起急性胃黏膜出血

        3

        中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥：如鎮(zhèn)靜催眠藥(安定類藥物,、巴比妥類藥物)、抗抑郁藥(氯米帕明,、氟西汀),、抗精神病藥(氯丙嗪、氯氮平)等,，可加強(qiáng)藥物的鎮(zhèn)靜作用

        4

        降糖藥：如胰島素,、黃酰脲類降糖藥，可引起低血糖

        5

        降壓藥：如硝苯地平,、依那普利等,，酒精可增強(qiáng)藥物的降壓作用，引起突發(fā)性低血壓

        6

        維生素類：如維生素B,、C,，酒精可妨礙人體對(duì)維生素的吸收，不宜同服

        7

        抗?jié)兯帲喝缂浊栉栋房纱龠M(jìn)酒精吸收,，引起急性酒精中毒,，出現(xiàn)神經(jīng)過敏,、精神錯(cuò)亂、定向力喪失等癥狀

        8

        其他：抗凝血藥(香豆素),、止血藥(維生素K,、安絡(luò)血)、抗心絞痛藥(消心痛,、硝酸甘油),、利福平、異煙肼等

        3

        實(shí)例

        1. 頭孢菌素

        雙硫侖進(jìn)人人體后,，能抑制ALDH的活性,，使乙醛轉(zhuǎn)化為乙酸的反應(yīng)受阻。體內(nèi)乙醛蓄積,，引起一系列乙醛中毒的癥狀與體征,，稱為乙醇雙硫侖樣反應(yīng)(乙醛蓄積綜合征)。

        頭孢類抗生素進(jìn)入人體后具有與雙硫侖一樣的作用,，出現(xiàn)一系列血管運(yùn)動(dòng)性和神經(jīng)精神性癥狀,，頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈,、面部發(fā)熱,、皮膚潮紅,、結(jié)膜充血,、蕁麻疹、腹瀉,、血壓下降,、直立性虛脫、視覺模糊,、癲癇祥發(fā)作,，嚴(yán)重的病例可導(dǎo)致神志不清、呼吸抑制,、心律失常,、心肌梗死、心力雍竭,、驚厥,、高血壓危象、腦出血,、心肌和肝腎損害,、蛋白尿等。

        頭孢類抗生素在用藥期間不能飲酒,、停藥后加20h之內(nèi)也不要飲酒,，心臟病和腦血管患者更應(yīng)特別警惕,。

        2. 解熱鎮(zhèn)痛藥

        非甾體抗炎藥作用機(jī)制為抑制環(huán)氧化酶I，從而減少粘膜前列腺素(PG)的生成,，刺激胃腸道粘膜,，穿透胃粘膜上皮細(xì)胞膜，主要影響了黏膜的防御因子,影響?zhàn)つぜ?xì)胞分泌粘蛋白和表面磷脂削弱了胃黏膜屏障,同時(shí)抑制胃,、十二指腸上皮碳酸鹽的分泌,減弱了上皮修復(fù)和更新,。

        當(dāng)大量飲酒時(shí)，胃部的酒精吸收減慢,，酒精對(duì)已經(jīng)水腫,、糜爛及潰瘍的胃鉆膜有刺激作用，可加重阿司匹林引起的胃潰瘍,，甚至胃出血的癥狀,。

        FDA已明確要求、在含有解熱,、鎮(zhèn)痛藥活性成分分的非處方藥品的標(biāo)簽和使用說明書中,。要提出有關(guān)飲酒方面的注意事項(xiàng)。例如,，在含有對(duì)乙酰氨基酚的內(nèi)服解熱,、鎮(zhèn)痛藥說明中，要有以下警示“如果你每天飲酒三杯以上,，應(yīng)詢問醫(yī)生是否適用于這類藥品,，因?yàn)閷?duì)乙酰氨基酚可引起肝損害”。

        3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥

        氯氮平本身導(dǎo)致意識(shí)模糊和譫妄可能與氯氮平拮抗毒蕈堿樣膽堿能受體有關(guān),，而酒精是親神經(jīng)物質(zhì),，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用 。因此酒后服用苯二氮類藥物及氯氮平對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制具有協(xié)同或加強(qiáng)作用,同時(shí)與個(gè)體的差異性也有關(guān)系,。

        4. 降糖藥

        ①酗酒會(huì)抑制肝內(nèi)藥酶的活性,，使胰島素與口服降糖藥引起嚴(yán)重的低血糖，甚至死亡,。

        ②少量多次飲酒卻能促使藥酶分泌,，使降糖藥加速代謝，降低療效,。

        ③同時(shí)酒精的中間代謝產(chǎn)物如乙醛的氧化受到降糖藥的影響,，能使血液中乙醛濃度增高，產(chǎn)生不良反應(yīng),，如搏動(dòng)性頭痛,、惡心嘔吐、出汗口渴,、心動(dòng)過速,、呼吸急促,、血壓下降等，甚至休克,。

        總之,，合理用藥的首位應(yīng)該是安全性，身為臨床藥師我們一定要牢記這些藥物,，當(dāng)醫(yī)囑中涉及這些藥物時(shí),，應(yīng)該在注意事項(xiàng)/配伍禁忌中寫明不能與酒精同服，也要對(duì)患者進(jìn)行用藥教育,，避免嚴(yán)重后果發(fā)生,。