□本報記者 孔令敏□
4月22日,，由各省級衛(wèi)生計生委分管副主任，29個試點縣的分管縣長,、衛(wèi)生計生委主任,、試點縣醫(yī)院和中醫(yī)院院長組成的第一期培訓班學員集聚一堂，聆聽國家衛(wèi)生計生委主要領導,、相關司局負責人,、有關學者關于縣級公立醫(yī)院綜合改革的政策解讀，并互相交流心得體會,。通過集中學習,，大家感到，不僅對改革頂層設計加深了理解,，也堅定了攻堅克難的決心和信心,。 頂層設計須完善 基層更要開拓創(chuàng)新 “要全國一盤棋地推進改革，光靠讀文件還真不行,。”與未來兩個月內(nèi)將要舉辦的22期培訓班不同,，第一期培訓班的學員里包括各省衛(wèi)生計生委的分管副主任。黑龍江省衛(wèi)生計生委副主任魏新剛對記者說,，公立醫(yī)院改革是最難啃的硬骨頭,，除了理解宏觀性、原則性的頂層設計外,，地方更渴望了解更具操作性的制度安排,，以便各地不走樣地貫徹中央的總體部署。另外,，這次培訓班不僅吸納了各地衛(wèi)生計生委的主要負責人,、試點縣醫(yī)院和中醫(yī)院的院長，還邀請了試點縣的分管縣長,，大家共同學習,，有利于各地從政府部門、行政管理和醫(yī)院層面統(tǒng)一思想,、上下一致地推進縣級公立醫(yī)院綜合改革,。 安徽省廬江縣副縣長林冬生剛剛分管衛(wèi)生工作不到半年時間。“聽了國家衛(wèi)生計生委主要領導的授課，我們進一步明確了下一步改革的主攻方向,。”林冬生說,，“醫(yī)改是世界性難題，不可能通過一個部門或一段時間就能解決,，必然要經(jīng)歷一個長期、艱巨的過程,。有些政策地方難以突破,，需要頂層設計進一步完善。而有些問題,，基層可以進行探索創(chuàng)新,。” 綜合改革需要部門協(xié)力 自2012年啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革以來，浙江省全部縣級公立醫(yī)院都已取消了藥品加成,。浙江省衛(wèi)生計生委副主任馬偉航說,，浙江省縣級公立醫(yī)院綜合改革已經(jīng)從取消以藥補醫(yī)階段逐步過渡到綜合改革階段。當前最主要的難點是控費,，而要降低流通領域藥品,、耗材的價格，不是衛(wèi)生部門一家能做到的,，也不是浙江省一個省能完成的,，需要物價、人社,、財政等部門一起研討,，達成共識。 作為第一批改革試點縣,，云南省祿豐縣衛(wèi)生局局長段永康說,，經(jīng)濟發(fā)展水平不高的縣，要加大對醫(yī)院的投入確實有困難,；縣醫(yī)院建設上不去的話,，人才引進也很難，普遍存在空編卻招不到人的現(xiàn)象,；由于沒有很好的約束機制,，群眾看病有自主選擇的權利，分級診療也很難實現(xiàn),。“這次培訓班把縣政府的分管領導也請來了,，通過學習，縣政府領導有了親身感受,，對衛(wèi)生工作會更加重視,，工作思路也會有新的轉變。” 作為福建省的縣級公立醫(yī)院改革試點，福建省上杭縣醫(yī)院院長莫曉云也認為,，要推進醫(yī)改,，主要領導一重視，推進力度會完全不同,；補償機制,、醫(yī)保支付方式、人事制度等方面都需要政府牽頭,，相關部門支持配合,。“下一步，該給衛(wèi)生部門減少一些束縛,，讓院長專心做好醫(yī)院管理工作,。” 配套政策應再清晰一些 第一批國家試點黑龍江只有一個縣，第二批增加了33個,，已占到全省66個縣的一半以上,。該省方正縣一直在爭取成為縣級公立醫(yī)院改革國家試點，該縣衛(wèi)生局局長王軍說：“改革是大勢所趨,，同時,，藥價降低對老百姓有好處，我們愿意參與,。但一些配套政策還不太明晰,，基層不太好操作。比如,，推進縣級公立醫(yī)院綜合改革電視電話會議提出,，每個試點縣可獲得300萬元的補助，這是一次性的補助,，還是制度性安排,？” 據(jù)記者了解，在黑龍江省66個縣中,，58個為中央轉移支付縣,。對于方正縣來說，300萬元可不是一個小數(shù)字,，一次性的補助只能解決一年的問題,，財政補償不足勢必會掣肘公立醫(yī)院改革向縱深推進。 方正縣人民醫(yī)院院長李玉金告訴記者,，縣級公立醫(yī)院改革需要配套價格調(diào)整,，但國家沒有拿出具體標準，醫(yī)院想提高,，縣級物價部門不讓,。即使縣級物價部門想調(diào)整,，也沒有相應的權利，需要省級物價部門制定價格,。“只有價格調(diào)整到位了,，才能談政府補償應該達到什么樣的標準。” 魏新剛也認為,，縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后,，補償渠道從三個變?yōu)閮蓚€，但從國家層面并沒有明確各級財政應該保障多少,。在沒有參考標準的情況下,，各級政府很容易相互扯皮，因此,，最好能從頂層設計角度明確各級政府的補償標準，以明確相應責任,。 多位學員都認為,，國家衛(wèi)生計生委召開4000人規(guī)模的培訓班，表明了衛(wèi)生計生部門推動醫(yī)改的決心和信心,。但在綱領性文件已經(jīng)清晰的情況下,，應盡快解決配套政策滯后的問題。對于財政補償渠道,，希望財政部門能拿出一個方案,；對于薪酬制度，人社部門應盡快改革現(xiàn)有政策,；對于價格調(diào)整,，物價部門要加快制定實施細則；對于改革的具體操作步驟,，應該清晰一些,，再清晰一些。
4月22日,，由各省級衛(wèi)生計生委分管副主任，29個試點縣的分管縣長,、衛(wèi)生計生委主任,、試點縣醫(yī)院和中醫(yī)院院長組成的第一期培訓班學員集聚一堂，聆聽國家衛(wèi)生計生委主要領導,、相關司局負責人,、有關學者關于縣級公立醫(yī)院綜合改革的政策解讀，并互相交流心得體會,。通過集中學習,，大家感到，不僅對改革頂層設計加深了理解,，也堅定了攻堅克難的決心和信心,。 頂層設計須完善 基層更要開拓創(chuàng)新 “要全國一盤棋地推進改革，光靠讀文件還真不行,。”與未來兩個月內(nèi)將要舉辦的22期培訓班不同,，第一期培訓班的學員里包括各省衛(wèi)生計生委的分管副主任。黑龍江省衛(wèi)生計生委副主任魏新剛對記者說,，公立醫(yī)院改革是最難啃的硬骨頭,，除了理解宏觀性、原則性的頂層設計外,，地方更渴望了解更具操作性的制度安排,，以便各地不走樣地貫徹中央的總體部署。另外,，這次培訓班不僅吸納了各地衛(wèi)生計生委的主要負責人,、試點縣醫(yī)院和中醫(yī)院的院長，還邀請了試點縣的分管縣長,，大家共同學習,，有利于各地從政府部門、行政管理和醫(yī)院層面統(tǒng)一思想,、上下一致地推進縣級公立醫(yī)院綜合改革,。 安徽省廬江縣副縣長林冬生剛剛分管衛(wèi)生工作不到半年時間。“聽了國家衛(wèi)生計生委主要領導的授課，我們進一步明確了下一步改革的主攻方向,。”林冬生說,，“醫(yī)改是世界性難題，不可能通過一個部門或一段時間就能解決,，必然要經(jīng)歷一個長期、艱巨的過程,。有些政策地方難以突破,，需要頂層設計進一步完善。而有些問題,，基層可以進行探索創(chuàng)新,。” 綜合改革需要部門協(xié)力 自2012年啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革以來，浙江省全部縣級公立醫(yī)院都已取消了藥品加成,。浙江省衛(wèi)生計生委副主任馬偉航說,，浙江省縣級公立醫(yī)院綜合改革已經(jīng)從取消以藥補醫(yī)階段逐步過渡到綜合改革階段。當前最主要的難點是控費,，而要降低流通領域藥品,、耗材的價格，不是衛(wèi)生部門一家能做到的,，也不是浙江省一個省能完成的,，需要物價、人社,、財政等部門一起研討,，達成共識。 作為第一批改革試點縣,，云南省祿豐縣衛(wèi)生局局長段永康說,，經(jīng)濟發(fā)展水平不高的縣，要加大對醫(yī)院的投入確實有困難,；縣醫(yī)院建設上不去的話,，人才引進也很難，普遍存在空編卻招不到人的現(xiàn)象,；由于沒有很好的約束機制,，群眾看病有自主選擇的權利，分級診療也很難實現(xiàn),。“這次培訓班把縣政府的分管領導也請來了,，通過學習，縣政府領導有了親身感受,，對衛(wèi)生工作會更加重視,，工作思路也會有新的轉變。” 作為福建省的縣級公立醫(yī)院改革試點，福建省上杭縣醫(yī)院院長莫曉云也認為,，要推進醫(yī)改,，主要領導一重視，推進力度會完全不同,；補償機制,、醫(yī)保支付方式、人事制度等方面都需要政府牽頭,，相關部門支持配合,。“下一步，該給衛(wèi)生部門減少一些束縛,，讓院長專心做好醫(yī)院管理工作,。” 配套政策應再清晰一些 第一批國家試點黑龍江只有一個縣，第二批增加了33個,，已占到全省66個縣的一半以上,。該省方正縣一直在爭取成為縣級公立醫(yī)院改革國家試點，該縣衛(wèi)生局局長王軍說：“改革是大勢所趨,，同時,，藥價降低對老百姓有好處，我們愿意參與,。但一些配套政策還不太明晰,，基層不太好操作。比如,，推進縣級公立醫(yī)院綜合改革電視電話會議提出,，每個試點縣可獲得300萬元的補助，這是一次性的補助,，還是制度性安排,？” 據(jù)記者了解，在黑龍江省66個縣中,，58個為中央轉移支付縣,。對于方正縣來說，300萬元可不是一個小數(shù)字,，一次性的補助只能解決一年的問題,，財政補償不足勢必會掣肘公立醫(yī)院改革向縱深推進。 方正縣人民醫(yī)院院長李玉金告訴記者,，縣級公立醫(yī)院改革需要配套價格調(diào)整,，但國家沒有拿出具體標準，醫(yī)院想提高,，縣級物價部門不讓,。即使縣級物價部門想調(diào)整,，也沒有相應的權利，需要省級物價部門制定價格,。“只有價格調(diào)整到位了,，才能談政府補償應該達到什么樣的標準。” 魏新剛也認為,，縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后,，補償渠道從三個變?yōu)閮蓚€，但從國家層面并沒有明確各級財政應該保障多少,。在沒有參考標準的情況下,，各級政府很容易相互扯皮，因此,，最好能從頂層設計角度明確各級政府的補償標準，以明確相應責任,。 多位學員都認為,，國家衛(wèi)生計生委召開4000人規(guī)模的培訓班，表明了衛(wèi)生計生部門推動醫(yī)改的決心和信心,。但在綱領性文件已經(jīng)清晰的情況下,，應盡快解決配套政策滯后的問題。對于財政補償渠道,，希望財政部門能拿出一個方案,；對于薪酬制度，人社部門應盡快改革現(xiàn)有政策,；對于價格調(diào)整,，物價部門要加快制定實施細則；對于改革的具體操作步驟,，應該清晰一些,，再清晰一些。
