嬰幼兒是最需要營(yíng)養(yǎng)成長(zhǎng)的人群,，但是父母?jìng)兌贾溃瑢殞殏儗?duì)飲食,、環(huán)境,、氣候等因素比較敏感，而且一不小心沒(méi)照顧好就拉肚子,，嚴(yán)重影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育,。為什么寶寶容易拉肚子呢?面對(duì)這種情況父母?jìng)冊(cè)撊绾螌?duì)癥處理及防范呢?這些問(wèn)題在養(yǎng)育孩子的過(guò)程中必須要知道。
一,、腹瀉的定義與分類
腹瀉(俗稱拉肚子,，中醫(yī)稱之為泄瀉)為多種病原、多種因素引起的以排便次數(shù)增多,，大便性狀改變?nèi)缦∷畼?、糊狀或黏液膿血便等為特點(diǎn)的一組消化道綜合征，常伴有腹痛,、排便急迫感,、失禁甚至惡心嘔吐發(fā)熱等癥狀。在我國(guó),，腹瀉病是兒科常見(jiàn)病之一,，其中5歲以下兒童的年發(fā)病率2.50~3.38次/人，而6個(gè)月~2歲嬰幼兒發(fā)病率最高,。目前嬰幼兒腹瀉病的發(fā)病因素多而復(fù)雜,，多持續(xù)數(shù)天，無(wú)特異性治療方案,，容易導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)不良,，引起脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至死亡,。
根據(jù)病因分類可將腹瀉分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉,。嬰幼兒感染性腹瀉通常由胃腸道病毒和細(xì)菌感染所致，如霍亂,、痢疾及腸炎;而由如飲食,、氣候、過(guò)敏等與感染無(wú)關(guān)的因素引起的腹瀉則非感染性腹瀉,。
二,、腹瀉的臨床表現(xiàn)
不同病因引起的腹瀉具有不同臨床表現(xiàn)過(guò)程。通常表現(xiàn)出胃腸道癥狀，伴腹脹腹痛腹瀉,，糞便頻繁,，呈黃綠色或帶粘液或蛋花湯樣，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生水,、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,、脫水等癥狀。其中脫水的表現(xiàn)與程度評(píng)估如下表所示：
表1：脫水程度評(píng)估
注：a捏起皮膚回復(fù)≥2秒,。
三,、治療原則
嬰幼兒腹瀉總的治療原則主要為：預(yù)防脫水;糾正脫水;繼續(xù)飲食;合理用藥。
1,、預(yù)防脫水
無(wú)脫水征和輕度脫水的腹瀉患兒可在家庭治療,，從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體如口服補(bǔ)液鹽(ORS)以預(yù)防脫水,。①母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并增加喂養(yǎng)的頻次及延長(zhǎng)單次喂養(yǎng)的時(shí)間;②混合喂養(yǎng)的嬰兒,，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予口服補(bǔ)液鹽(ORS)或其它干凈的飲用水;③人工喂養(yǎng)兒選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或干凈的飲用水,。
2,、糾正脫水
輕至中度脫水：口服ORS，4h內(nèi)服完,。密切觀察患兒病情,，如過(guò)臨近4h，患兒仍有脫水表現(xiàn),，要調(diào)整補(bǔ)液方案,。
重度脫水：靜脈補(bǔ)液或飼管補(bǔ)液(須在醫(yī)院進(jìn)行)。對(duì)于腹瀉劇烈,、不能正常飲食、頻繁嘔吐,、發(fā)熱,、糞便帶血、或明顯脫水征的患兒須及時(shí)送醫(yī)院治療,。
3,、繼續(xù)飲食
腹瀉期間不應(yīng)禁食，疾病早期嘔吐劇烈時(shí)可短期禁食,，輕度脫水患兒可繼續(xù)正常的喂養(yǎng),，中重度脫水患兒一旦脫水糾正就該立即恢復(fù)與年齡匹配的飲食：母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，小于6個(gè)月的人工喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)喂配方乳,，大于6個(gè)月的患兒可繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物,，如粥、面條、稀飯,、蛋,、魚末、肉末,、新鮮果汁,。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，如進(jìn)食量少,，可增加喂養(yǎng)餐次,。不推薦給患兒喂食含高濃度單糖的食物如碳酸飲料、果凍,、甜點(diǎn)心和灌裝果汁等,。病毒性腸炎常有繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，對(duì)疑似病例可暫時(shí)給予改為低(去)乳糖配方奶,，時(shí)間1~2周,，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。
4,、合理用藥
根據(jù)其腹瀉的特點(diǎn)及伴隨的癥狀,，應(yīng)對(duì)因應(yīng)用止瀉藥治療。
(1)抗菌藥物治療：對(duì)于病毒性腹瀉,，抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)病程,。若懷疑為細(xì)菌性腹瀉時(shí)，也不首先推薦使用抗菌藥物,，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病原菌所致急性腹瀉均是自限性的;痢疾樣腹瀉,、疑似霍亂合并重度脫水、早產(chǎn)兒,、合并免疫缺陷病的兒童推薦應(yīng)用抗菌藥物治療,。建議進(jìn)行藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用和調(diào)整抗菌藥物。
通常兒童應(yīng)避免應(yīng)用的抗菌藥物有：
氨基糖苷類如慶大霉素,、阿米卡星,、鏈霉素等，對(duì)嬰幼兒耳神經(jīng)與腎臟有嚴(yán)重?fù)p害,，6歲以下兒童禁用,。
氟喹諾酮類如諾氟沙星、氧氟沙星,、環(huán)丙沙星,、依諾沙星等，可致嬰幼兒軟骨損害,，不宜用于骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的18歲以下的小兒及青少年,。
四環(huán)素類如四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等,，能使牙齒發(fā)生鈣沉積而形成黃褐色四環(huán)素牙,，對(duì)8歲以下兒童禁用。
(2)其它藥物治療
①腸粘膜保護(hù)劑：如蒙脫石散(常見(jiàn)為思密達(dá)),，可覆蓋保護(hù)消化道黏膜,、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御能力，在治療兒童急性水樣便腹瀉是可以縮短腹瀉病程,，減少腹瀉排便次數(shù)和量,，提高治愈率。推薦用法用量：<1歲患兒：3 g/天,，分2次,，>l歲患兒：3 g/次，3次/天,。
②益生菌制劑：益生菌可抑制或拮抗致病菌和其它微生物的生長(zhǎng)而糾正菌群失調(diào),，達(dá)到治療腹瀉的目的。某些益生菌對(duì)治療兒童急性感染性腹瀉具有療效,，尤其是對(duì)病毒感染導(dǎo)致的水樣腹瀉具有顯著療效,，且在疾病早期給予療效更明顯。目前用于臨床的益生菌常見(jiàn)的有地衣芽胞桿菌活菌,、雙歧三聯(lián)活菌,、雙歧四聯(lián)活菌及枯草桿菌腸球菌等。
由于益生菌為活菌,，抗菌藥物在殺滅腸道致病菌的同時(shí)對(duì)其亦有殺滅作用,，應(yīng)與抗菌藥物合用時(shí)需間隔時(shí)間服用(2小時(shí))，以免療效降低,。
③消旋卡多曲：屬腦啡肽酶抑制劑,，延長(zhǎng)消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質(zhì)的過(guò)度分泌,?？诜ǘ嗲軠p少2月齡以上兒童急性腹瀉病程及頻率。推薦用法用量：1.5mg/kg,，3次/天，作為ORS的輔助治療應(yīng)用,，餐前服用,，療程5天或用至恢復(fù)前。
④補(bǔ)鋅：由于微量元素鋅對(duì)腸黏膜的修復(fù)是必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)一,，補(bǔ)鋅能夠減輕腹瀉的嚴(yán)重程度,、縮短腹瀉病程，而且能夠降低以后2～3個(gè)月腹瀉的再發(fā)生，因此腹瀉期間也應(yīng)及早注意鋅的補(bǔ)充,。按照WHO的推薦,，腹瀉病患兒能進(jìn)食后即補(bǔ)鋅治療，6月齡以上患兒每天補(bǔ)充鋅元素20mg,，6月齡以下患兒每天補(bǔ)充鋅元素10 mg,，共10～14天。元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100 mg,，葡萄糖酸鋅140 mg,。
⑤洛哌丁胺：已證實(shí)有增加疾病嚴(yán)重度和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在有侵襲性腹瀉患兒中,，禁用于2歲以下兒童,。
⑥鹽酸小檗堿片：又稱黃連素，用于腸道感染,，如腸胃炎,。口服后在胃腸道吸收迅速而完全,，對(duì)細(xì)菌只有微弱的抑菌作用,，但對(duì)痢疾桿菌、大腸桿菌引起的腸道感染有效,。推薦用法用量：<1歲：0.05g/次;1～3歲：0.0.5～0.1g/次;4～6歲：0.1～0.15g/次;7～9歲：0.15～0.2g/次;10～12歲：0.2～0.25g/次;頻次均為：一日三次,。
四、預(yù)防措施
注意飲食衛(wèi)生,、環(huán)境衛(wèi)生,，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣
提倡母乳喂養(yǎng)，積極防治營(yíng)養(yǎng)不良
合理應(yīng)用抗菌藥物與細(xì)菌性腹瀉疫苗如霍亂疫苗,、傷寒疫苗等,。
